RX RODILLA (YML)

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SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA RODILLA Yolanda Marín Lapeira UGC de Radiodiagnóstico. HUVM.

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PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS

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PROYECCIÓN AP Compartimentos F-T con misma anchura. Ligera superposición cabeza peroné. Rótula superpuesta al fémur.

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PROYECCIÓN PA

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PROYECCIÓN OBLICUA INTERNA-EXTERNA ( AP O PA) A 45º Valoración fracturas Fracturas peroné

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PROYECCIÓN LATERAL 30º

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PROYECCIÓN LAT CON RAYO HORIZONTAL Niveles grasa-líquido: lipohemartros en fracturas intraarticulares

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PROYECCIÓN AP Y LAT EN CARGA Valoración grado deformidad en varo/ valgo. Estrechamiento espacios articulares F-T.

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PROYECCIÓN DE TÚNEL O FICK: FOSA INTERCONDÍLEA Mejor imagen de superficies cóndilos femorales. Lesiones osteocondrales y ratones articulares. Ensancha espacio articular F-T.

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PROYECCIÓN AXIAL RÓTULA ( 30º-60º-90º) MÉTODO DE MERCHANT ( Recomendada. Rayo no incide en el cuerpo del paciente )

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PROYECCIÓN DE FICAT A 30º ( la más utilizada)

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PSEUDOESTRECHAMIENTO COMPARTIMENTOS INTERNOS Causa: doble contorno meseta tibial interna. Medida del espacio: superficie cóndilo femoral al margen inferior del contorno tibial.

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1: Porción más lat de faceta externa. 2: Cresta rótula. 3: Tróclea femoral. 4: Cóndilo externo ( contorno más nítido). 5: Cóndilo interno.

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ALTURA DE LA PATELA ÍNDICE DE INSALL SALVATTI Patela alta: IS mayor a 1.2. ( subluxaciones) Patela baja: IS menor a 0.8. ÍNDICE INSALL SALVATTI MODIFICADO Más fidedigno al obviar variabilidad longitud rótula. Mayor de 2: patela alta.

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RELACIÓN TRÓCLEA-PATELA ÁNGULO DE CONGRUENCIA DE MERCHANT Trazar bisectriz del ángulo troclear en flexión. Trazar recta fondo tróclea-cresta patelar. Ángulo entre dos rectas es el ángulo de congruencia. Valoración de subluxaciones Cresta patelar negativa: medial a la bisectriz ( es lo normal, de 0º a -14º) Cresta patelar positiva: lateral a la bisectriz. Desplazam medial mayor de 11º o lateral mayor de 6º: subluxación.

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ÁNGULO DE LA TRÓCLEA FEMORAL Valor normal oscila 138º-140º. Si es mayor: displasia de la tróclea, lo que favorece lux/sublux repetidas de la rótula. Se mide en corte axial TC donde vertiente medial sea un tercio de la lateral.

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ÁNGULO PATELOFEMORAL Recta parte anterior cóndilos. Recta faceta patelar externa. Ángulo positivo: abierto hacia fuera. Ángulo nulo: rectas paralelas. Ángulo negativo: abierto hacia dentro. Normal: ángulo patelofemoral positivo. Valora báscula patelar o inclinación transversal de la rótula Patológico: indica subluxac recidivantes.

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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO Y VARIACIONES ANATÓMICAS

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DESMOIDE YUXTACORTICAL O IRREGULARIDAD CORTICAL Periostitis irregular borde posteromedial de región supracondílea fémur distal. Avulsión adductores. Varones. Adolescentes-adultos jóvenes. Asintomático. No confundir con sarcoma parostal!!!

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DEFECTO DORSAL RÓTULA Variante osificación. Polo superior, vertiente posterolateral. Imagen radiolúcida redondeada de bordes esclerosos

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RÓTULA BIPARTITA Cortical lisa. Bordes esclerosos. No dolor severo. Típico: superolateral. Dto dif: fractura rótula.

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Centro osificación Hendidura anterior “Dientes rotulianos” Espolones inserción tendinosa

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Surcos tendón poplíteo Ciamela: hueso accesorio en surco poplíteo

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Fabela normal Fabela doble

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DEFECTOS FIBROSOS CORTICALES BENIGNOS/ FIBROMA NO OSIFICANTE Metáfisis h.largos ( fémur y tibia) y excéntrico. Solitario y crec long. Niños-adolescentes varones. Resolución con la edad: esclerosis o desaparición. Rx simple es diagnóstica.

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Lesiones anulares tibia proximal de naturaleza fibrosa

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VARIACIONES NORMALES TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR Fusión apófisis: 18-24 años ( mujeres antes) Puede asemejar la enfermedad de Osgood-Schlatter ( tiene cambios inflamatorios adyacentes)

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HALLAZGOS PATOLÓGICOS

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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO DE LA RODILLA Bursa suprapatelar menor de 1cm. Bursa prepatelar. Tendones cuadricipital y rotuliano. Tuberosidad tibial. Buscar niveles grasa-líquido en rx lat. Espacios y superficies articulares. Avulsiones. Osteocondritis disecante. Osteonecrosis espontánea.

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LESIONES TRAUMÁTICAS Contusión ósea: Rx normal.

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FRACTURAS ESTRÉS TIBIA PROXIMAL Mayoría son fracturas por insuficiencia: actividad normal en hueso debilitado ( edad). Fracturas por fatiga: hueso normal sometido a esfuerzos repetidos ( jóvenes y deportistas). Rx: banda horizontal esclerótica en tibia proximal medial.

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FRACTURAS PLATILLOS TIBIALES 80% afectan al platillo lateral. Frecuente lesión de ligamentos y meniscos. Fractura eminencia intercondílea: lesiones ligamentos cruzados. ( como fractura aislada es más frec en adolescentes)

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FRACTURA DE SEGOND Fractura por avulsión tibia prox en la inserción de la cápsula articular lateral. Fragmento fino y orientado verticalmente. Indicador de lesión asociada del LCA ( 75%-100%) y menisco. Está indicado hacer RM.

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FRACTURA DE SEGOND REVERSA Tibia proximal medial

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FRACTURA AGUDA RÓTULA Mecanismo indirecto: flex rodilla con cuádriceps contraído. El más frec. Son transv. Mecanismo directo: Conminuta y mayor lesión cartílago articular. Borde fractura es irregular. Fractura longitudinal Fractura transversal

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ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER Avulsión crónica tuberosidad tibial por tendón rotuliano causada por microtraumatismos repetidos. Adolescentes hombres deportistas ( saltos, patadas). Dolor e hinchazón región tuberosidad que aumenta con el ejercicio. Autolimitado al fusionares la apófisis tibial a 18-24 años. Bilateral hasta en el 50%. Rx: fragmentación tuberosidad, obliteración cojinete graso infrapatelar.

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OSTEOCONDRITIS DISECANTE Fragmentación porción superficie articular. Adolescentes hombres. Aspecto lateral cóndilo femoral medial. ( 85%). Lesión lucente redondeada.

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OSTEONECROSIS ESPONTÁNEA Comienza como una fractura subcondral por insuficiencia, secundaria a lesión degenerativa meniscal. Dolor intenso agudo. Pacientes mayores ( mujeres de más 60 años) Superficie carga cóndilo femoral medial. Unilateral. Rx: Inicial normal. Esclerosis, radiolucencia subcondral con desplazamiento hacia dentro del fragmento cortical, colapso subcondral y deformidad cóndilo.

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INFARTOS ÓSEOS Lesión central metafiso-diafisaria. Bordes esclerosos serpiginosos. Pueden asemejar tumores cartilaginosos.

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PATOLOGÍA ARTICULAR, SINOVIAL Y MENISCAL

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DERRAME ARTICULAR LIPOHEMARTROS

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OSÍCULO MENISCAL Cuerno post menisco medial. Vestigio o postraumático. Asintomático o dolor local. CONDROCALCINOSIS Depóstio cristales pirofostato cálcico

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SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA Rodilla localización más frecuente. Hombre jóvenes-edad media. RM típica: depósitos hemosiderina. Rx: erosiones quísticas ambos lados rodilla con espacio articular preservado hasta estadíos avanzados.

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OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL PRIMARIA Hiperplasia sinovial con metaplasia cartilaginosa. Lugar más frecuente es rodilla. Hombres jóvenes. Agrupación calcificaciones intra o periarticulares. Puede erosionar hueso adyacente. La forma secundaria es más frecuente, siendo la artrosis la causa. Número menor. En quistes de Baker, bursa suprapatelar, detrás del LCP.

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ANÁLISIS COMPARTIMENTAL ENFERMERDADES ARTICULARES AFECTACIÓN PREFERENTE DE 1 COMPARTIMENTO AFECTACIÓN TODOS COMPARTIMENTOS ARTROSIS : FT Medial > lateral ( común afectación compartimento FP). E. DEPÓSITO CRISTALES DIHIDRATO PIROFOSFATO CÁLCICO : FT Medial < lateral ( es común afectación FP sólo o combinado). A. REUMATOIDE : FT Medial = lateral ( común FP). A. INFECCIOSA : FT Medial = lateral ( afectación cualquier compartimento, pero más frec FT).

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ARTROSIS Estrechamiento FT medial. Esclerosis subcondral. Quistes subcondrales. Deformidad en varo. Subluxaciones. Osteofitos. Cuerpos libres intrarticulares. Estrecham FP. Arqueamiento anterior fémur.

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E. DEPÓSITO CRISTALES DIHIDRATO PIROFOSFATO CÁLCICO Rodilla: articulac más frec. afectada. Ancianos. Estrecham, esclerosis, quistes y osteofitos. Afectación predominante FP y FT lateral. Condrocalcinosis.

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RODILLA NEUROPÁTICA Tabes dorsal DM Marcada osteofitosis, eburneación, subluxación, destrucción articular, grandes derrames. Enfermedad severa avanzada en artrosis y enf depósito cristales pirofosfato cálcico pueden simularla.

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ARTRITIS REUMATOIDE Estrechamiento bilateral y simétrico de FT medial, lateral y FP. Osteoporosis periarticular. Erosiones subcondrales. Esclerosis ausente o leve.

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ARTRITIS SÉPTICA Unilateral. Inicio compartimentos FT. Derrame. Osteoporosis periarticular. Pérdida definición y destrucción hueso subcondral. Erosiones subcondrales y periféricas.

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FIN

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