PRINCIPIOS BÁSICOS DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉ

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PRINCIPIOS BÁSICOS DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO : 

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO ALEJANDRO GARCÍA DE LA OLIVA

OBJETIVO GENERAL : 

OBJETIVO GENERAL Conocer de una forma básica la utilidad y las indicaciones de cada una de las 4 técnicas usadas de manera más habitual en el estudio del SME: RX, ECOGRAFÍA, TCMD, RM

CONTENIDOS : 

CONTENIDOS Utilidad de la RX: Estudio de las fracturas Estudio de los tumores óseos Utilidad de la ecografía: Patología tendinosa Masa de partes blandas Utilidad de TCMD Traumatismo Artrodesis Utilidad de la RM Nociones sobre señal y secuencias Casos

RX : 

RX Es la 1ª exploración a realizar en el diagnóstico por imagen del SME Los traumatismos son la patología músculo-esquelética más frecuente

Slide 5: 

Hueso Cortical Medular Periostio Periférica RX Trabéculas y MO RM No se ve en CN RX

RX. FRACTURAS : 

RX. FRACTURAS La evaluación de las fracturas en RX sigue las regla del 2: 2 PROYECCIONES: generalmente a 90º Inclusión de las 2 ARTICULACIONES adyacentes a la fractura Exploración de los 2 MIEMBROS, fundamentalmente en traumatismos de extremidades del esqueleto en desarrollo 2 EXPLORACIONES SUCESIVAS con intervalo de días en caso de dudas y persistencia de la clÍnica

RX. FRACTURAS. Puntos fuertes : 

RX. FRACTURAS. Puntos fuertes Separación de fragmentos (DISTRACCIÓN): > 1 cm. Angulación de fragmentos: > 45º Afectación articular: líneas de fractura, subluxaciones y diastasis

RX. FRACTURAS. La clasificación más básica : 

RX. FRACTURAS. La clasificación más básica COMPLETA: trazo de fractura de cortical a cortical INCOMPLETA: afectación de una de las corticales FISURA: fractura incompleta sin separación ni angulación de fragmentos ACABALGAMIENTO: falta de contacto entre los fragmentos con desplazamiento de uno sobre otro IMPACTACIÓN: un fragmento se introduce en el otro CONMINUTA: fractura con mas de. . . 2 fragmentos 4 fragmentos 3 fragmentos 5 fragmentos

Slide 9: 

a: aposición completa b: aposición parcial c: acabalgamiento d: rotación e: avulsión f: distracción g: angulación h: articular i: depresión j: impactación k: compresión

Slide 10: 

a: transversa b: oblicua c: espiroidea d: longitudinal e: conminuta

Slide 11: 

Clasificación de Salter-Harris de las fracturas de la placa fisaria

RX. TUMORES ÓSEOS : 

RX. TUMORES ÓSEOS RX: para el diagnóstico RM: para el estadiaje local

RX: TUMORES ÓSEOS : 

RX: TUMORES ÓSEOS Cuando nos encontremos ante un tumor óseo los 2 criterios más importantes a valorar y que nos acercarán al diagnóstico más preciso son: APARIENCIA EN LA RX EDAD DEL PACIENTE

RX: TUMORES ÓSEOS : 

RX: TUMORES ÓSEOS SIGNOS RADIOLÓGICOS: Localización Reacción perióstica ZONA DE TRANSICIÓN Borde escleroso Destrucción cortical Calcificaciones

ZONA DE TRANSICIÓN : 

ZONA DE TRANSICIÓN Es el signo radiológico que mejor discrimina entre lesión benigna (no agresiva) o maligna (agresiva). El tumor óseo que presente una zona de transición bien definida es sugestivo de benignidad en un 95% Este criterio sólo se aplica a los tumores osteolíticos y sólo para RX

Slide 20: 

16 años S DE EWING

Slide 22: 

OSTEOSARCOMA 11 AÑOS

Qué recomendarías?? : 

Qué recomendarías?? 1) TC 2) Ecografía 3) RM 4) RX de control 5) PET

Cómo la harías?? : 

Cómo la harías?? 1) RM de la pierna entera 2) RM del cuerpo entero 3) RM de la tibia con FOV amplio para alcanzar de sobra los márgenes de la lesión y no tener mucho tiempo al paciente en la RM 4) RM de la tibia entera 5) RM con contraste

OSTEOSARCOMA : 

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA : 

OSTEOSARCOMA

T.O.: RM : 

T.O.: RM Es la técnica de elección para realizar el estadiaje local ante la existencia de un tumor maligno diagnosticado Se debe incluir el hueso afectado en su totalidad ya que pueden existir metástasis intraóseas que ensombrecen el pronóstico Es la que mejor determina la extensión de la lesión y la afectacion multicompartimental

Nunca basar un diagnóstico de benignidad o malignidad en un tumor óseo basándose sólo en la RM. RX es la técnica discriminativa de elección : 

Nunca basar un diagnóstico de benignidad o malignidad en un tumor óseo basándose sólo en la RM. RX es la técnica discriminativa de elección

2. ECOGRAFÍA : 

2. ECOGRAFÍA Patología tendinosa Masa de partes blandas

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa : 

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa ECOGRAFÍA DE 1ª ELECCIÓN RM CORTES AXIALES BAJA SEÑAL EN TODAS LAS SECUENCIAS

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa : 

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa : 

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa : 

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa PITFALLS (ERRORES): TENDONES SIN VAINA SE LLAMA PARATENDINITIS (AQUILES) TENDONES CUYA VAINA COMUNICA CON LA ARTICULACION (TENDON DEL BICEPS EN LA CORREDERA BICIPITAL)

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa : 

2.1 ECOGRAFÍA: patologíatendinosa

3. TC : 

3. TC TRAUMATISMO POSICIÓN DE TORNILLOS Y ELEMENTOS METÁLICOS GAS

3.1 TC: traumatismo : 

3.1 TC: traumatismo RECONSTRUCCIÓN BONE PLUS RECONSTRUCCIÓN STANDARD

3.2 TC: posición de tornillos yelementos metálicos : 

3.2 TC: posición de tornillos yelementos metálicos

3.2-3.3 TC: elementosmetálicos y gas : 

3.2-3.3 TC: elementosmetálicos y gas

4. RM : 

4. RM De elección para la detección de edema de partes blandas y médula ósea De elección en el fracaso de la cirugía discal Estadiaje local de tumores óseos Masa de partes blandas para diferenciar áreas sólidas de líquidas

SECUENCIAS EN SISTEMA M-E : 

SECUENCIAS EN SISTEMA M-E Las células enfermas (INFLAMACION, INFECCION, NECROSIS, TUMOR) alteran su membrana presentando una mayor permeabilidad al agua. Se crea un medio rico en liquido (EDEMA) que seguirá la misma señal que el AGUA en T1 Y T2

4. RM: Señal de los tejidos : 

4. RM: Señal de los tejidos GRASA HG SUBAGUDA HG CRÓNICA LÍQUIDO EDEMA LÍQUIDO CON PROTEINAS FIBROSIS HUESO CORTICAL,LIG TENDONES T1 T2 HIPER HIPER HIPER HIPER HIPO HIPO HIPO HIPER HIPO HIPER HIPER HIPER HIPO HIPO/HIPER HIPO HIPO

SE : 

SE T1/T2 Los procesos patológicos brillan en T2 por su alta concentración en agua libre Consumen mucho tiempo (DP-T2) SE T1 es la usada para formar la imagen en T1 en el SME

FSE/TSE : 

FSE/TSE Utilizada para la obtención de las imágenes potenciadas en T2 en el SME Grasa brilla en T2 (problema de contraste entre las lesiones y la grasa del TCS y MO)

GRADIENTE : 

GRADIENTE Disminuyen el tiempo de la secuencia Problema de la susceptibilidad magnética: metal, trabéculas óseas, cuerpos libres Ventajas de la susceptibilidad magnética: iones metalicos(Mn), hemosiderina, gas Menor sensibilidad para el diagnóstico del edema de la MO Estudio de ligamentos, tendones, meniscos, labrum y 3D

SUPRESIÓN GRASA : 

SUPRESIÓN GRASA SUPRESIÓN SELECTIVA DE LA GRASA STIR

SUPRESIÓN SELECTIVA DE LA GRASA (FS) : 

SUPRESIÓN SELECTIVA DE LA GRASA (FS) Gran exactitud para eliminar la señal de la grasa Usada con el contraste iv Se pueden aplicar a secuencias SE y gradiente y a potenciaciones T1-T2-DP Buena resolución Saturación en ocasiones NO homogenea de la grasa Larga duración. RM de alto campo

STIR : 

STIR Anula la señal de los tejidos con T1 corto( grasa, sangre, melanina, líquidos proteicos y gadolinio) La mejor para resaltar el edema (T1+T2+DP) en general y sobre todo en TCS y MO Satura la grasa de forma mas homogenea que FS No usar contraste Imagen de peor calidad Larga duración. RM bajo y alto campo

Lesión ovárica izquierda : 

Lesión ovárica izquierda T1 STIR FAT-SAT-T1 Quiste funcional Teratoma Endometriosis

CONTRASTE IV : 

CONTRASTE IV Masas: para diferenciar áreas sólidas de quísticas.No de rutina para la evaluación de los tumores óseos Infección: para diferenciar flemón de absceso y demostrar tractos sinusales. No para diferenciar infección de edema Columna: fracaso de la cirugía discal, lesiones del cordón medular y lesiones intra-extradurales