SEMIOLOGIA RADIOGRÁFICA Y ECOGRÁFICA DE LA MAMA

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By: rahimset (111 month(s) ago)

Gracias por la esa cosa que pusiste :D

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SEMIOLOGIA RADIOGRÁFICA Y ECOGRÁFICA DE LA MAMA : 

SEMIOLOGIA RADIOGRÁFICA Y ECOGRÁFICA DE LA MAMA Ana Arias Medina Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Virgen Macarena de Sevilla.

1.ANATOMIA : 

Tres estructuras básicas: Piel Tejido celular subcutáneo Tejido mamario Ligamentos de Cooper Estroma 1.ANATOMIA Los ligamentos de Cooper dividen la mama 15-20 segmentos. Cada segmento contiene 20-40 lóbulos.

1.ANATOMIA : 

La unidad funcional de la mama es la UNIDAD LOBULAR DUCTAL TEMINAL (TDLU) O LÓBULO. Cada ULDT formada por 10-100 acinos que drenan en el conducto galactóforo terminal. Todos los conductos galactóforos terminales de un mismo segmento drenan en el conducto galactóforo principal. 1.ANATOMIA La mayoría de los canceres invasivos se originan en la TDLU Segmento mamario Lóbulo

2.MAMOGRAFÍA : 

2.MAMOGRAFÍA Proyecciones más utilizadas: Craneocaudal Oblicua mediolateral Lateral estricta Ampliada

PROYECCIONES : 

PROYECCIONES Proyección craneocaudal

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Proyección oblicua mediolateral: Se deben visualizar correctamente los pectorales mayores

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Proyección lateral Permite diferenciar una lesión real de superposición glandular Localizar correctamente la lesión.

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Proyección ampliada: Observar características de las lesiones.

INFORME RADIOLOGICO : 

INFORME RADIOLOGICO Patrón mamográfico: Densidad grasa (<25% glándula) Densidad media (25-50% glándula) Densidad heterogénea (51-75% glándula) Mamas densas (>75% glándula) ¿EXISTEN NÖDULOS, CALCIFICACIONES O ASIMETRÍAS? ¿DE QUÉ TIPO?

LESIÓN NODULAR : 

LESIÓN NODULAR Forma: Redonda Ovalada Lobulada Irregular Márgenes: Bien definidos Mal definidos Espiculados Densidad: Baja Isodensa al tejido fibroglandular Alta Localización y número Lesión ocupante de espacio que se identifica en las dos proyecciones. Bien definidos Espiculados Mal definidos

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LESIONES NODULARES DE BORDES BIEN DEFINIDOS Aquellas de densidad grasa o que contienen grasa son siempre benignas. La presencia de microcalcificaciones pleomorfas asociadas sugieren malignidad. La presencia de calcificaciones groseras son características de fibroadenoma calcificado. La presencia de lechada cálcica indica siempre la presencia de quiste.

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Quiste oleoso. Masa bien circunscrita con contenido graso. Lipoma. Hamartoma. Masa de bordes definidos Con densidad grasa y tejidos blandos

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Lesión nodular bien definida con calcificación grosera. Fibroadenoma calcificado. Calcificaciones tipo “lechada cálcica”. Quiste benigno.

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Si la lesión no contiene grasa o calcio es necesario ecografía o comparación con previos Lesión con bordes bien delimitados que resultó ser un carcinoma ductal infiltrante.

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LESIONES NODULARES DE BORDES MAL DEFINIDOS Importante compresión para observar bordes. Necesaria ecografía para determinar si sólido o quístico. Lesión con bordes mal definidos No calcificada. Biopsia: Fibroadenoma

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Lesión densa de bordes mal definidos. Absceso. Lesión densa de bordes mal definidos En postoperatorio de carcinoma. Hematoma. Indistinguible hematoma, absceso y carcinoma. Importante la historia clínica.

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LESIONES NODULARES DE BORDES ESPICULADOS Alta probabilidad de ser malignas, sobre todo si microcalcificaciones pleomórficas. Deben biopsiarse todas, excepto las correspondientes a cicatrices postquirúrgicas.

DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL : 

DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL La proyecciones mamográficas deben estar enfrentadas por la parte posterior para facilitar la percepción de las áreas de asimetría. La asimetría a veces puede ser la única manifestación de un cáncer de mama

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ASIMETRÍA: Superposición de tejido fibroglandular normal, que únicamente es visible en una proyección.

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ASIMETRÍA GLOBAL: Mayor tejido fibroglandular en una mama que en la contralateral, ocupando al menos un cuadrante de la mama y sin una masa, microcalcificaciones distorsión de la arquitectura asociadas. Si es palpable debe ser estudiada

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ASIMETRÍA FOCAL: Asimetría de densidad de tejido fibroglandular que ocupa menos de un cuadrante y es visible al menos en dos proyecciones. En ausencia de signos de benignidad y grasa intercalada debe ser estudiada Grasa intercalada. No masa subyacente, distorsión arquitectural ni calcficaciones sospechosas. Sospechosa: asociada a distorsión de la arquitectura.

DISTORSIÓN ARQUITECTURAL : 

DISTORSIÓN ARQUITECTURAL Área focal de la mama que aparece espiculada sin masa central. Provoca retracción del parénquima normal.

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Distorsiones arquitecturales postquirúrgicas: Permanecen estables o disminuyen en el tiempo. Si aumentan sospecha de malignidad. En una proyección densa y espiculada, en otra alargada y radiolucente. Un año tras linfadenectomía Dos años tras linfadenectomía

CALCIFICACIONES : 

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES LOBARES: Se localizan en los acinos. Son puntiformes y redondeadas. Casi siempre son benignas. CALCIFICACIONES INTRADUCTALES: Restos celulares o secrecciones calcificadas de forma irregular. Muy variables en tamaño, densidad y forma: PLEOMORFICAS. Sospechosas de malignidad.

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DISTRIBUCIÓN 1.Difusas: Calcificaciones iguales dispersas o en grupos distribuidas por toda la mama. 2.Regionales: Dispersas en un tejido mamario mayor a 2 cc. 3.Agrupadas Localizadas en un tejido mamario inferior a 1cc. 4.Lineales En línea, depositadas en un conducto. 5.Segmentarias Depósito de calcio en los conductos de un segmento.

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MORFOLOGÍA Calcificaciones benignas Calcificaciones en la piel Calcificaciones vasculares

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Calcificaciones en palomitas de maíz Asociadas a fibroadenomas involucionados. Mastitis de células plasmáticas. Calcificaciones alargadas en conductos. Calcificaciones difusas puntiformes y redondeadas. Calcificaciones en anillo, con centro radiolucente propio de quistes oleoso o necrosis grasa calcificada.

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Lechada cálcica. Calcificaciones que sedimentan en quistes. Varían con la posición. Calcificaciones en suturas quirúrgicas. Lineales o tubulares. Calcificaciones distróficas. Calcificaciones groseras Homogéneas >0´5 mm.

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Calcificaciones sospechosas (20%pueden ser malignas) Sin forma claramente definida. Alta sospecha cuando son unilateral, agrupadas, lineales o segmentarias. AMORFAS

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TOSCAS HETEROGÉNEAS Pueden corresponder a patología benignas. Sospechosas las unilaterales, agrupadas, lineales o segmentarias.

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Alta probabilidad de malignidad PLEOMÓRFICAS Y LINEALES Calcificaciones de distintas formas y tamaños inferiores a 0´5 mm. Distribución lineal y segmentaria.

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Pleomórficas, lineales y ramificadas. Biopsia demostró CDIS.

HALLAZGOS ASOCIADOS : 

HALLAZGOS ASOCIADOS Aumentan la probabilidad de malignidad de la lesión. Adenopatía axilar sin centro graso. Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante. Lesión espiculada asociada A esngrosamiento de la piel Y retracción del pezón.

3.LA ECOGRAFÍA : 

3.LA ECOGRAFÍA Traductor de alta frecuencia 15-18Mhz. Seguir orientación longitudinal/transversal o radial/antirradial. Uso: Embarazadas o pacientes jóvenes. Masa palpable o visible en mamografía. Buscar masa asociada a microcalcificaciones sospechosas. Áreas de asimetría focal. Guía para biopsia.

LESION NODULAR : 

LESION NODULAR ECOESTRUCTURA Tejido graso homogéneo Tejido fibroglandular homogéneo Tejido heterogéneo FORMA Ovalada Redondeada Irregular ORIENTACIÓN Paralelas o no a la pared torácica MÁRGENES Bien circunscitos No corcuncritos: Microlobulada, espiculada. LÍMITE DE LA LESIÓN Abrupta Rodeada por halo ecogénico. ECOGENICIDAD Hipoecoica Hiperecoica Isoecoica al tejido circundante. PRESENCIA DE REFUERZO POSTERIOR AFECTACIÓN DEL TEJIDO CIRCUNDANTE Extensión ductal Afectación de ligamentos de Cooper Edema Distorsión arquitectural Engrosamiento o retracción de la piel

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LESIONES NODULARES QUÍSTICAS CON CARACTERÍSTICAS BENIGNAS. Importante diferenciar lesiones quísticas (benignas) de sólidas. Paredes finas, sin eco en su interior y refuerzo posterior. Estudio en caso de septos o paredes gruesas y polo sólido.

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Quistes complicados: En ocasiones ecos en su interior por infección o sangrado Masa complejas con componente quístico y sólido: Carcinoma necrótico Tumor intraquístico Quiste complicado, absceso o hematoma. Los quistes complejos con polo sólido deben biopsiarse

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LESIONES NODULARES SÓLIDAS CON CARACTERÍSTICAS BENIGNAS: Los criterios de masa probablemente sólida son: Ausencia de criterios de malignidad. Lesión hiperecogénica Lesión hipoecogénica loculada con cápsula ecogénica fina. Hasta dos o tres lobulaciones. Refuerzo acústico posterior. Lesión ovalada, hipoecogénica, Cápsula ecogénica delgada. Biopsia: Fibroadenoma.

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Lesión múltilobulada en la que los bordes no se veían definidos en algunas proyecciones. Biopsia: Fibroadenoma. Si la lesión produce sombra, no es alargada o los bordes no están bien definidos, debe llevarse a cabo la biopsia.

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Lesión hipoecogenica, ovalada, con cápsula ecogénica fina. Presencia ecogenicidad heterogénea. Biopsia: Tumor Phylloides. Ecos internos relacionados con espacios quísticos del estroma.

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Las lesiones hiperecogénicas bien definidas son lesiones que contienen grasa: Necrosis grasa Lipoma Hamartoma Angioma Fibrosis focal Angioma capilar Necrosis grasa: lesión bien definida Hiperecogénica con areas hipoecogénicas En su interior.

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Ganglio linfático con aspecto de benignidad: Ovalado Cortical hipoecogénica delgada Hilio graso Ganglio linfático patológico: Redondeado Cortical engrosada y mágen mal definido. Pérdida hilio graso Ganglio intramamario Metástasis de carcinoma de mama

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LESIONES NODULARES SÓLIDAS CON CARACTERÍSTICAS MALIGNAS Hipoecogénica. Sombra posterior. No ovalada (más alta que ancha). Contornos irregulares. Espiculaciones. Márgenes angulados o microloblados. Extensión ductal. Rodeado por halo hiperecogénico grueso. Aumento de vascularización. Edema circundante. Microcalcificaciones.

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Ecogenicidad mixta, márgenes irregulares y extensión ductal. Biopsia: Carcinoma ductal infiltrante. Lesión hipoecogénica mal definida,sombra y Sombra acústica posterior. Biopsia: Carcinoma ductal invasivo. ¡El carcinoma medular o mucinoso puede tener características benignas, Incluso refuerzo posterior!

ASIMETRÍAS, DISTORSIONES ARQUITECTURALES Y CALCIFICACIONES : 

ASIMETRÍAS, DISTORSIONES ARQUITECTURALES Y CALCIFICACIONES Se diagnostican en la mamografía. Útil la ecografía para detectar masa adyacente y guiar biopsia. Área de asimetría con distorsión central. En la ecografía se detecta masa con bordes irregulares sospechosa. Biopsia guiada por ecografía: Carcinoma Lobulillar invasivo.

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Microcalcificaciones pleomorficas sospechosas que se asocian a masa con características malignas en la ecografía. Biopsia guiada por ecografía: Carcinoma ductal infiltrante.

CASOS : 

CASOS

4. BIBLIOGRAFÍA : 

4. BIBLIOGRAFÍA Edward A. y Sickles. The spectrum of breast assymetries: Imagen feature, work-up, management. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765–771. Wei Yang, Peter J. Dempsey. Diagnostic breast ultrasound: current status and future directions. Radiol Clin N Am 45 (2007) 845–861. Polya Samardar y otros. Focal asymmetric densities seen at mammography: US and Pathologic correlation. Jennifer A. Sonography of palpable breast masses. Semin Ultrasound CT MRI 27:284-297. 2006. Valerie P. Jackson. Diagnostic mammography. Radiol Clin N Am 42 (2004) 853 – 870. Ellen B. Mendelson. Problem-solving ultrasound. Radiol Clin N Am 42 (2004) 909 – 918. De Paredes E. Atlas of Mammography, 3rd Edition. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. Robin Smithuis and Ruud Pijnappel. Breast Calcifications - Differential diagnosis and BIRADS. The Radiology assitant. 2008. Harmien Zonderland. Introduction to Bi-Rads. The Radiology Assistant. 2006.

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