estudio de caso transtorno de la conducta alimentaria

Estudio de Caso:

Estudio de Caso TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA Ronald E. Chamorro

Genograma:

Genograma

TCC Anorexia-Bulimia:

TCC Anorexia-Bulimia Modelo Cognitivo . Percepción de eventos que desencadenan reacciones emocionales que determinan respuestas conductuales. La propensión, base de todas las dificultades psicológicas. Modelo de Fairburn :(bulimia), preocupación forma y peso, la permanencia depende de practicas dirigidas. Regular patrones de alimentos y modificar cogniciones problemáticas. Hay tres etapas. Educar al paciente acerca del modelo cognitivo, introducir técnicas conductuales para normalizar la alimentación. Detección de todas las formas de dieta y cuestionar pensamientos creencias y valores del problema. Prevención de recaídas .

Modelo de Garner (Anorexia):

Modelo de Garner (Anorexia) Garner también propone tres etapas. 1.Obtener confianza y establecer parámetros para el tratamiento. 2.Modificar creencias relacionadas con la comida y aumentar autoestima, autocontrol y perfeccionismo. 3.Prevención de recaídas. Asignar y proveer intervenciones con base en la realidad. Identificar valores culturales e instrumentales en el desarrollo y mantenimiento de la anorexia. También propone los patrones disfuncionales de pensamiento. 1. Deseo anoréxico: Liberarse de las preocupaciones por la comida y el peso. 2. Temor a la perdida de control: Pensamiento dicotómico “si no tengo control absoluto perderé el control”. Temor intenso a subir de peso. 3. Temor al cambio de la forma. 4. Creencias acerca de la comida. Un dulce un kilo.

DSM IV:

DSM IV F50.0 Anorexia nerviosa [307.1] Características diagnósticas Las características esénciales de la anorexia nerviosa consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo. Además las mujeres afectadas por este trastorno, aunque hayan pasado la menarquia, sufren amenorrea. Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1] A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo considerando la edad y la talla. B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de la importancia en la autoevaluacion o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales.

CIE 10:

CIE 10 Pautas para el diagnóstico Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes: a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento. b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: 1)evitación de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o más de uno de los síntomas siguientes: 2) vómitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos. c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en una sicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal. d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales (una excepción aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anoréxicas.

Subtipos :

Subtipos Tipo restrictivo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas. Tipo compulsivo/purgativo. Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos). La mayoría de los individuos que pasan por los episodios de atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Parece ser que la mayoría de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente información para poder determinar una frecuencia mínima.

Síntomas y trastornos asociados :

Síntomas y trastornos asociados Características descriptivas y trastornos mentales asociados. Pueden presentar síntomas del tipo de estado de ánimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad, insomnio y pérdida de interés por el sexo. pueden presentar cuadros clínicos que cumplen los criterios para el trastorno depresivo mayor. Se han observado en estos enfermos características propias del trastorno obsesivo-compulsivo, ya sea en relación con la comida o no. La mayoría de las personas con anorexia nerviosa están ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos. Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. La anorexia parece ser mucho mas prevalente en las sociedades industriales, en las que abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo (Mujeres). Las personas que proceden de culturas en las que la anorexia nerviosa es poco frecuente y que se trasladan a lugares donde este trastorno es más prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado el ideal de que el cuerpo delgado significa belleza. Los factores culturales influyen también en las manifestaciones de la enfermedad.

DSM IV:

DSM IV F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] Características diagnósticas . Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluacion de los individuos se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporal. Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. (2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] :

Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso

CIE 10:

CIE 10 Pautas para el diagnóstico. Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación de modo que constituyen pautas diagnósticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica: a) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo. b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos intervalares de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina. c) La sicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años.

Perspectiva Feminista:

Perspectiva Feminista Razones para trastornos. Construcciones culturales sobre el genero. Mujeres definidas por sus cuerpos y roles sociales. Anorexia: intento por crear un cuerpo digno de acceso a oportunidades de logro, consecución de poder. Martz: adhesion a roles femeninos rígidos. Paxton: dependencia, debilidad, inseguridad, timidez.

Distorsiones Cognitivas:

Distorsiones Cognitivas 1. Dietas, vehiculo para lograr metas. 2. Regular la comida. 3. Temor a la perdida de control. 4. Ingerir solo alimentos socialmente permitidos.

Diagrama de Conceptuación de Beck:

Diagrama de Conceptuación de Beck Pacientes, identificar y examinar relaciones. Pensamientos problemáticos, normas culturales. Identificar e investigar relaciones, directrices culturales, creencias nucleares permanentes. Desarrollar una sana indignación acerca de las mujeres en los medios de comunicación. Terapeuta apoyar al paciente en abstenerse de consumir imágenes de los medios. Todo esto para enseñar y reforzar las habilidades fundamentales para el modelo cognitivo, identificar y reestructurar pensamientos automáticos.

Intervenciones:

Intervenciones Forma 1. Atención a las reacciones personales ante la publicidad. Identificar pensamientos automáticos. Animar al paciente a considerar que “significan” sus pensamientos. Seleccionar anuncios de revistas, describir el contenido de cada anuncio. Alentar a utilizar la emoción como una clave para sus pensamientos automáticos. Esto ayuda al paciente a reducir la velocidad del flujo de pensamientos automáticos. Atender impulsos, instruir a los pacientes si tienen el deseo o no de hacer algo cuando se le ocurren los pensamientos que han registrado. Asi se refuerza la conexión entre: Pensamientos y sentimientos. Pensamientos y conducta.

Intervenciones:

Intervenciones Forma 2. Una vez han adquirido habilidad para identificar y monitorear pensamientos automáticos. Comenzar a cuestionar y reestructurar cogniciones problemáticas. Retomar los anuncios y registrar los mensajes explícitos, textos y gráficos. Identificar suposiciones, reglas y creencias condicionales . Identificar actividades especificas sugeridas en el anuncio como medio para adherirse a las reglas culturales. Relacionar pensamientos problemáticos, suposiciones intermedias y creencias nucleares. Ayudar a comprender que sus pensamientos y suposiciones problematicos son tipicos delas mujeres con trastornos alimenticios.

Intervenciones:

Intervenciones Forma 3. Ayudar a explorar las creencias nucleares e implícitas en los mensajes. Encerrar en un circulo cualquiera de las 4 directrices culturales (Dist. Cog). Percibir el mensaje bajo esta directriz. Completar las dos oraciones parciales opuestas. Revelar el lado mas negativo de los mensajes y preguntas. Que revelan tales mensajes de lo que los publicistas sugieren de las mujeres como grupo mas allá de los mensajes dirigidos al publico acerca del peso y las dietas? Como reflejan tales mensajes las creencias culturales que han oprimido a las mujeres como grupo?

Intervenciones:

Intervenciones Forma 4 Que beneficios obtienen los publicistas al enviar tales mensajes? De que manera son destructivos estos mensajes para ti y para las mujeres como grupo? Que acción constructiva puedes llevar a cabo para protegerte de tales mensajes? Esto reduce la probabilidad que puedan recaer.