Jornada TDAH Vallés 29 d Abril 2006 Josep Antoni R

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TDAH EN EL ADULTO: Novedades clínicas y terapéuticas J. Antoni Ramos-Quiroga Programa Integral del Déficit de Atención en el Adulto (PIDAA) Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d’Hebron Universitat Autònoma de Barcelona

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EVOLUCIÓN DEL TDAH Alteraciones del comportamiento Pre-escolar Escolar Adolescente Adulto Alteraciones comportamiento Problemas académicos Interacción social Autoestima Problemas académicos Interacción social Autoestima Legales, Fumar, Lesiones Problemas laborales Relaciones interpersonales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes

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TIPOS DE TDAH EN ADULTOS N= 250

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DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS (DSM IV-TR) N= 186 NO TDAH N = 35 9 % TDAH N = 151 23 % Edad media: 31 años Género: hombres 72 % Edad media: 36 años Género: hombres 60 %

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CONSUMO DE SUSTANCIAS EN EL ULTIMO MES

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ABUSO/DEPENDENCIA (DSM-IV-TR)

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Ramos et al. en prensa N = 70 Dosis media = 57 mg/d

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Ramos JA. et al., 2005 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ¿Cuántas veces ha dejado de tomar el fármaco en la última SEMANA?

ICG paciente LI vs OROS : 

ICG paciente LI vs OROS T=12.97 P=.0005 EFICACIA MTF LI vs MTF OROS

ICG médico LI vs OROS : 

ICG médico LI vs OROS P=.0005 EFICACIA MTF LI vs MTF OROS

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EVOLUCIÓN DEL TDAH Alteraciones del comportamiento Pre-escolar Escolar Adolescente Adulto Alteraciones comportamiento Problemas académicos Interacción social Autoestima Problemas académicos Interacción social Autoestima Legales, Fumar, Lesiones Problemas laborales Relaciones interpersonales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes

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EPIDEMIOLOGIA Murphy and Barkley, 1996 : 4.7 % DuPaul, Weyandt et al., 1997 : 4.5 % Heiligenstein et al., 1997 : 4.0 % Kesller et al., 2005: 4.4 % Biederman et al. 2005: 2.9 % Kooij et al., 2005: 1-3 %

Validación Adult Self Report Scale 1.1 Muestra clínica española : 

Validación Adult Self Report Scale 1.1 Muestra clínica española

Validación Adult Self Report Scale 1.1 Muestra clínica española : 

Validación Adult Self Report Scale 1.1 Muestra clínica española ASRS 1.1 Versión Screening 6 items. Estudio Casos (n=90) y Controles (n=105) PUNTUACIÓN ORIGINAL (= 4 POSITIVOS) Sensibilidad 82.2 % - Especificidad 97.1 % VPP 96 % - VPN 86 % kappa 0.80 PUNTUACIÓN PROPUESTA ( > 11 puntuación directa) Sensibilidad 96.7 % - Especificidad 91.4 % VPP 91 % - VPN 97 % kappa 0.88 Ramos et al. en prensa

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TDAH = 140 TDAH = 112 Controles = 120 Controles = 105 Basal 10 años Sujetos 6-17 años No diferencias significativas: - psicopatologia - rendimiento cognitivo - funcionamiento psicosocial METODOLOGIA

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A los 10 años de seguimiento: 93% algún tipo de tratamiento 86% counseling + farmacoterapia 6% farmacoterapia 1% counseling TRATAMIENTO GRUPO TDAH

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PERSISTENCIA EDAD ADULTA

TDAH: Persistencia Edad Adulta : 

Psychological Medicine 2006; 36: 159-65 TDAH: Persistencia Edad Adulta PERSISTENCIA EDAD ADULTA

TDAH: Persistencia Edad Adulta : 

Analisis resultados estudios de seguimiento. Grupo control Criterios diagnósticos rigurosos Metaanálisis (Modelo de regresión) A los 25 años de edad: TDAH completo : 15 % TDAH en REMISIÓN PARCIAL : 65 % TDAH: Persistencia Edad Adulta PERSISTENCIA EDAD ADULTA VARIABILIDAD EN FUNCIÓN CRITERIO DE REMISIÓN

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GENÉTICA Y TDAH DR4 DR5 DAT DBH 5-HTT HTR1B SNAP 25

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Rev Neurol 2005; 40 (Supl 1): S187-90 TDAH EN ADULTOS

Association of serotonin transporter gene (SLC6A4) with ADHD in Spanish adult patients : 

N = 100 TDAH N = 100 controles Polimorfismo funcional 5HTTVNTR intron 3 La distribución genotípica del polimorfismo 5HTTVNTR difiere significativamente entre TDAH y controles (p=0.018 6%), debido a una sobrerepresentación de los portadores del 5HTT-12R en el grupo TDAH (p=0.009, OR= 3.68). Brunsó y cols., European Society of Human Genetics, 2006 Association of serotonin transporter gene (SLC6A4) with ADHD in Spanish adult patients

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TRATAMIENTO EN ADULTOS Drugs 2003;63:2395-2411

Adult ADHD Trial Design: LAMDA : 

MPH OROS 36 mg/d PLACEBO 2 more weeks If fluoxetine or MAOI O R O S 36 mg / d MPH OROS 36 mg/d MPH OROS 18 mg/d MPH OROS 18 mg/d MPH OROS 54 mg/d MPH OROS 72 mg/d Adult ADHD Trial Design: LAMDA Week 0 Week 5 Week 12 MPH OROS 90 mg/d N= 400

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TREATMENT STUDIES OF ADHD&SUD DOUBLE- BLIND, PLACEBO-CONTROLLED Collins et al. 2005: MTP 40 mg cocaine Levin et al. 2005: MTP vs BPR MMP + coca. Schubiner et al. 2002: MTP 90 mg 48 pat. cocaine OPEN TRIAL Somoza et al. 2004 MTP 60 mg 41 pat. cocaine Levin et al. 2002: BPR 250-400 mg 11 pat. cocaine Upadhayaya et al. 2001: VLF 75-300 mg 10 pat. cocaine / OH Castaneda et al. 2000: MTP SR 20-120 mg 19 pat. cocaine Levin et al. 1998: MTP SR 40-80 mg 12 pat. cocaine Riggs et al. 1996: Pemoline 37,5-75 mg 10 pat. cocaine CLINICAL REPORTS Schubiner et al. 1995; Cocores et al. 1987; Weiss et al. 1985; Khantzian et al. 1984; Turquist et al. 1983.

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P.I.D.A.A. Servei de Psiquiatria Tlf. 93 489 42 94 J.A. Ramos N. Gómez M. Ramos VISITA MÉDICA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EVALUACIÓN NEUROPSICO. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO R. Bosch M. Nogueira I. Martínez L. Brunsó X. Castells E. García M. Ribasés S. Valero I N V E S T I G A C I O N Prof. M. Casas J.A. Ramos N. Gómez M. Ramos I. Martínez

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