Jornada TDAH Vallés 29 d Abril 2006 Rosa Bosch Mun

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TDAH EN ADULTOS: TRATAMIENTO PSICOLOGICO Rosa Bosch Programa Integral del Déficit de Atención en Adultos (PIDAA) Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron Universitat Autònoma de Barcelona

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Tratamiento farmacológico muy eficaz en pacientes adultos con TDAH: Problemas Atencionales Alta Actividad Impulsividad INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

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INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS TCC puede enseñar al paciente estrategias concretas y herramientas de afrontamiento asociadas al deterioro funcional: Despistes Organización diaria Objetivos administrativos

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Intento de adaptación de las terapias dirigidas a la población infantil. Variedad de terapias como las cognitivo-conductual, las intervenciones psicoeducativas, las intervenciones sistémicas o familiares. El contenido de las terapias está relacionado con el ámbito escolar, académico y dedicado al aprendizaje. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS Abordajes Psicológicos

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INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

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Cognitive Therapy in the Treatment of Adults with ADHD: a Systematic Chart Review of 26 cases. Wilens TE, McDermott SP, Biederman J, Abrantes A, Hahesy A, Spencer TJ. Journal of Cognitive Psychotherapy, 13,1999 Psychotherapy of Adults with Comorbid Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder and Psychoactive Substance Use Disorder. Aviram RB, Rhum M, Levin FR. J Psychoter Pract Res, 10(3), 2001. Psychotherapy of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults: a Pilot Study Using a Structured Skills Training Program. Hesslinger B, Tebartz van Elst L, Nyberg E, Dykierek P, Richter H, Berner M, Ebert D. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 252(4), 2002.

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INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

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14 hombres y 17 mujeres - 18 y 65 años Criterios TDAH ICG igual o superior a 4 Medicación estable durante dos meses y no más de un 10% de variación de dosis en el último mes Trastornos psiquiatricos graves Abuso/Dependencia Sustancias últimos 3 meses Historia previa de TCC CI < 90 (WAIS-III) TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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Grupo I TCC y Tratamiento farmacológico de base Grupo II Tratamiento farmacológico de base (15 semanas) TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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Evaluación Diagnóstica SCID-IV Kiddie-SADS-E ADHD CGI Bateria de Instrumentos Autoinformados (Baseline - Evaluación de resultados) ADHD Current Symptoms Scale BDI BAI TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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Evaluación Independiente realizada por un investigador ciego al tratamiento asignado (Baseline - Evaluación de resultados) ADHD Rating Scale HAM-D ; HAM-A Evaluación 5 Síntomas TCC ICG TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Organización y Planificación Afrontamiento con Distractibilidad Restructuramiento Cognitivo Aplazamiento de Tareas Manejo de la Ira Herramientas de Comunicación (Safren et al., 2004)

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Aprender a utilizar una agenda de manera efectiva y habitual Aprender a utilizar una lista de tareas Efectividad en resolución de problemas Dividir tareas en pasos Elegir la mejor solución Desarrollar un sistema de selección para el correo y los papeles. Organización y Planificación

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Sesión 1: Psicoeducación e Introducción a la Organización y Planificación Sesión 2: Implicación de un familiar (si procede) Sesión 3: Organización de múltiples tareas Sesión 4: Resolviendo problemas y Manejo Tareas Abrumadoras Sesión 5: Organizando papeles

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Maximizar la Atención Sostenida y construir en función de esta Utilizar temporizadores, avisos de distractibilidad y otras técnicas Afrontamiento con Distractibilidad

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Sesión 6: Medir Span Atencional y Demorar Distractibilidad Sesión 7: Modificando el ambiente

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL “Auto-entrenamiento” positivo Aprender a identificar y discutir los pensamientos negativos Aprender a observar las situaciones de forma racional ? elecciones racionales Restructuramiento Cognitivo

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL Sesión 8: Introducción al Modelo Cognitivo del TDAH Sesión 9: Pensamiento Adaptativo Sesión 10: Ensayo y Revisión de las herramientas de pensamientos adaptativos Sesión 11: Aplicación de Herramientas de Aplazamiento Sesión 12: Prevención de recaídas

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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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Los pacientes que reciben TCG combinado con Tratamiento Farmacológico obtienen puntuaciones significativamente más bajas en: Severidad de los sintomas TDAH (EI) Severidad Impresión Clínica Global (EI) Sintomas actuales TDAH Síntomas de Depresión y Ansiedad (EI) Síntomas de Ansiedad TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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Limitaciones Muestra pequeña Tratamiento farmacológico no controlado No Seguimiento - Mantenimiento de los beneficios Creible Terapia Psicológica Placebo La Terapia Cognitiva-Conductual se muestra beneficiosa en adultos con TDAH que ya reciben Tratamiento Farmacológico. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTAL

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OBJETIVO DEL ESTUDIO Comparar la eficacia y eficiencia A B C Síntomas de TDAH Síntomas secundarios Calidad de vida EFICACIA DEL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DEL TDAH EN EL ADULTO

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EFICACIA DEL TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DEL TDAH EN EL ADULTO

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MODELO COGNITIVO-CONDUCTAL DE DETERIORO EN ADULTOS CON TDAH (Safren et al.,2004) Eje (Neuropsiquiátrico) Dificultades en Atención Inhibición Auto-Regulación (impulsividad) Fracaso en la utilización de estrategias compensatorias - ejemplos Organización Planificación Manejo del aplazamiento, evitación, distractibilidad Historia de Fracasos Bajo Rendimiento Problemas Relaciones Alteracionesdel Humor Depresión Culpabilidad Ansiedad Rabia Cogniciones y Creencias Disfuncionales Deterioro Funcional

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