Patologia ungueal e historial clinico.

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Giovanni F. Languasco Hernández G&M Consultorio Podologico y Masajes Lima – Perú

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Patología Ungueal e Historia Clínica Podológica:

Patología Ungueal e Historia Clínica Podológica Giovanni F. Languasco Hernández G&M Consultorio Podologico y Masajes Lima – Perú

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Las uñas son órganos de protección situados en los extremos de los dedos de manos y pies. Su examen puede proveer importantes claves para el diagnóstico de enfermedades subyacentes. Este fenómeno fue descrito por Hipócrates en el siglo V. AC y desde entonces, múltiples alteraciones ungueales han sido relacionadas con enfermedades sistémicas. Las uñas están formadas por la lámina, estructura lisa, brillante, translúcida y queratinizadas, generada por la matriz ungueal, epitelio pluriestratificado epidérmico, ubicado en la porción proximal del lecho ungueal que corresponde a la superficie dermo-epidérmica ricamente vascularizado. La lúnula es la zona semilunar proximal blanquecina de la lámina. El aparato ungueal es una estructura dinámica que crece en dirección lineal, a una velocidad promedio de 0,1 mm al día o 3 mm a la semana, por lo tanto, se demora 4-6 meses en completar su crecimiento. Durante este proceso, la porción distal de la matriz produce las capas profundas de la lámina ungueal, mientras que la porción proximal produce las capas más superficiales. La uña está conformada proximalmente por la cutícula, eponiquio (piel proximal a la cutícula), lateralmente por los pliegues ungueales y distalmente por el pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unión del pulpejo con el borde libre de la lámina).

ANATOMIA DE LA UÑA:

ANATOMIA DE LA UÑA Placa: la placa ungueal es una estructura queratinizadas de forma rectangular biconvexa que crece a lo largo de toda la vida y se une al lecho ungueal por las crestas de Henle. Matriz: es donde se realiza la génesis de la uña. Lúnula: es una zona semi lunar de color blancuzco, que corresponde a la porción distal de la matriz ungueal. Se observa en los pulgares y menos frecuentemente en los otros dedos. Cutícula: capa epidérmica, que va, desde el pliegue proximal, hasta adherirse, a la placa ungueal, a modo de burlete Pliegue ungueal proximal: es uno de los mas importantes, puesto que es el asiento de algunas enfermedades, como la paroniquia, posee dos capas de epidermis, una dorsal y otra ventral, esta situado a continuación del borde proximal libre de la lámina. Pliegues laterales: son los que también se denominan surcos ungueales, ejercen la función de burletes, es la zona donde se incrusta la porción de lámina ungueal, dando como resultado, la patología ungueal denominada, onicocriptosis y por consiguiente su Granuloma reactivo. Lecho ungueal: zona muy vascularizado, donde asienta y fija la lámina ungular, se proyecta, desde la zona mas distal de la uña, hasta el hiponiquio. Hiponiquio: se extiende desde el lecho subungueal hasta la hendidura distal, es lugar de asiento de enfermedades. Hendidura distal: reborde cutáneo, que limita las partes subungueales con el pulpejo del dedo Las funciones de la uña son : protección, facilitan la prensión de objetos pequeños, defensa, rascado y acrecientan la apreciación del tacto fino.

CURVATURA:

CURVATURA Coiloniquia: se caracteriza por el adelgazamiento, reblandecimiento y el hundimiento de la parte central de la placa ungueal en forma de cuchara. Puede ser congénita o debida a anemia ferro priva, avitaminosis B y C, hipertiroidismo, hipotiroidismo, álcalis, ácidos Fuertes Uña hipocrática o en vidrio de reloj : se caracterizan por la convexidad ungueal que se corresponden con los dedos en palillo de tambor, generalmente se observan en patologías cardíacas o respiratorias, también puede ser congénita o familiar. Uña involuta: es cuando sus bordes laterales giran hacia el lecho ungueal de medial a distal Uña abarquillada: presenta transversalmente una curvatura superior a la convexidad normal. Tanto las uñas involutas o abarquilladas pueden ser congénitas o deberse a alteraciones óseas, calzado, mal corte de uñas, alteraciones ortopédicas, traumatismos Uñas en pico de loro: sobre curvatura del borde libre de la lamina ungueal de dorsal a plantar o palmar sin presentar ninguna otra malformación. Se la asocia a psoriasis, traumatismos y esclerosis sistémica en las que seguramente se observará en imágenes radiológicas, reabsorción de la falange.

ESPESOR:

ESPESOR Paquioniquia: hiperplasia del lecho ungueal mas engrosamiento del borde libre de la uña. Congénita Jadassohn-Lewandowsky y adquirida debida a traumatismos. Onicogrifosis: denominada también uña del parafrenero o en cuerno de cabra, la uña se engrosa, alarga y comienza a hipercurvarse de ahí el nombre de cuerno de carnero. El traumatismo o microtrumatismo reiterado puede ser el factor desencadenante, los trastornos vasculares, las enfermedades neurológicas y el no cortarse las uñas. Onicauxis: es una uña engrosada e hipertrofiada uniformemente en toda su extensión sin ningún otro tejido adicional. El traumatismo o microtrumatismo reiterado puede ser el factor desencadenante, los trastornos vasculares, las enfermedades neurológicas, cardiacas y pulmonares, puede ser congénita

CONSISTENCIA:

CONSISTENCIA Hapaloniquia: debilidad, aplanamiento y afinamiento de la uña debido a trastornos tróficos, déficit de azufre, caquexia, detergentes, ablandadores. Onicosquizia: separación de la superficie, en finas capas horizontales, en la zona distal de la lamina ungueal. La variación del grado de hidratación de la uña, los detergentes.

ADHERENCIA:

ADHERENCIA Onicolisis: Separación parcial o total de la lamina del lecho ungueal conservando la conexión con la matriz de la uña, producida por traumas físicos como el agua caliente, manicura y los químicos, solventes, azúcar, también los medicamentos como la tetraciclina que produce Onicolisis las disfunciones tiroideas, anemia ferro priva, hiperhidrosis, micosis, psoriasis, circulatorias, embarazo. Onicomadesis: separación de lecho y matriz de la lamina ungueal con el crecimiento por debajo de la uña nueva y conservando su adherencia en la zona distal. La causas mas frecuentes son los traumatismos físicos y psíquicos, eritrodermia, piodermitis, enfermedades agudas febriles (escarlatina, septicemia, gripe, neumonía), intoxicaciones, psoriasis, alopecia areata.

LAMINA:

LAMINA Anoniquia: ausencia total de la placa ungueal. Puede ser congénita o adquirida, liquen eritrodermia, infecciones graves, epidermólisis ampollar, traumatismos, idiopática, Retinoides. Polidactilia: es mas de una uña en un dedo, se da generalmente en la Polidactilia, sindáctila y la duplicidad ungueal. Microniquia: uña anormalmente pequeña en relación al dedo, puede ser congénita o adquirida por traumatismos o microtrumatismo Macroniquia: uña anormalmente grande en relación al dedo, puede ser congénita y se ve también en la acromegalia. Onicoheterotopía: es una uña duplicada lateral a modo de excrecencia externa de una falange distal. Onicoatrofia: reducción en grosor y tamaño de la lamina, producidas por traumatismos, enfermedades vasculares, radiaciones, puede ser congénita. Doliconiquia: uña mas larga que ancha en relación con el lecho ungueal, se observa en los síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos, en los eunucos casos de hipopituitarismos o simplemente congénita. Braquioniquia: uña mas ancha que larga, es mas frecuente en los 1° dedos (uña en raqueta) esta acompañada generalmente por una braquifalange .Puede ser congénita también en personas con retraso mental braquidactilia, artropatía psoriásicas, traumas físicos o mecánicos, tumores malignos de Spiegers, sífilis congénita.

SUPERFICIE:

SUPERFICIE Onicorrexis: fragilidad y Fisuración de las uñas en sentido de las fibras longitudinales de la misma. Se observa en el liquen plano, micosis, Darier, hepatopatías, trastornos endócrinos, psoriasis, alopecia areata, trastornos circulatorios periféricos, productos químicos. Traquioniquia: la superficie ungueal es áspera, como si se le hubiera pasado papel de lija, generalmente de color gris. Se la asocia a: distrofia idiopática de las 20 uñas, liquen plano, displasia ectodérmica, psoriasis, ictiosis, alopecia areata, agentes químicos. Uña en dedal: denominadas también uñas piqueteadas, se aprecia en la superficie de las uñas pequeñas depresiones puntiformes u hoyuelos (pitting). Las causas pueden ser psoriasis, alopecia areata, eccema, liquen plano, paraqueratosis pustulosa, sífilis secundaria, sarcoidosis, síndrome de Reiter. Distrofia canaliforme: Es una estría que recorre la uña total o parcialmente, el eje longitudinal de la uña, la forma clínica mas conocida es la distrofia media canaliforme de Heller o uña en pino invertido. Puede ser producida por trauma autoinfigido, traumatismos, hipervitaminosis, idiopática o congénita Surco de Beau: surco transversal a la altura del eponiquio que va avanzando con el crecimiento de la uña, por detenimiento brusco en el crecimiento de la uña y se forma por trauma psíquico, enfermedades febriles generalizadas, perionixis u Onixis, lesiones nerviosas o vasculares locales, dismenorreas cíclicas.

TEJIDOS PERIUNGUEALES:

TEJIDOS PERIUNGUEALES Pterigion: existen dos tipos el Dorsal que es el mas común y consiste en un tejido fibrótico que se extiende desde el pliegue proximal y por encima de la lamina ungueal adhiriéndose a ella y en ocasiones atrofiándola y el Ventral que es una extensión del hiponiquio, perdiéndose de esta forma la hendidura distal. El Pterigion Dorsal, puede estar asociado a: liquen plano, esclerosis sistémica, lupus eritematosos, Raynaud, epidermólisis ampollar, radioterapia, traumatismos, en cambio el Ventral a: esclerosis sistémica, lupus eritematoso o congénito Perionixis o paroniquia: Es la inflamación y/o infección de los tejidos periungueales, e l comienzo es insidioso, al principio se aprecia eritema e inflamación del tejido y pérdida de la cutícula, evoluciona por brotes, generalmente dolorosa , a veces tras una leve presión puede producirse secreción purulenta, la lesión comienza en una pequeña zona, que se extiende lentamente y progresivamente, las láminas ungueales se observan, con algunos cambios de color, despulidas y la superficie se torna rugosa, con ciertas depresiones transversales, en ocasiones hay Onicolisis. Puede ser producida, por agentes irritantes, micosis, bacterias, virus, enfermedades inmunosupresoras, onicotilomanía, onicofagia. Padrastro: fragmento de epidermis parcialmente desprendido del eponiquio o tejidos periungueales, el desgarro del fragmento, produce una solución de continuidad dolorosa, que se infecta fácilmente. Son consecuencia de traumas físicos y/o químicos, onicofagia. Onicofosis: es el aumento de queratina (hiperqueratosis) en el surco ungueal, debido a alteraciones de la lamina, microtrumatismo, calzado, alteraciones ortopédicas.

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ONICOPATOLOGIAS

ONICOGRIFOSIS:

ONICOGRIFOSIS Es una hipertrofia de la lamina ungueal que se ve alterada en su morfología (onicoanomalia), es una uña que se presenta exageradamente engrosada, opaca, con estrías trasversales de coloración gris, marrón o amarillenta y consistencia extremadamente dura y estratificada. Su etiología se debe a trastornos circulatorios, diabetes, artritis, se ve con más frecuencia en personas ancianas, pero también tiene una etiología traumática. Esto significa que un golpe en un ortejo que compromete la región de la matriz ungueal, puede ocasionar una inflamación local que provoca una desalineación de las células germinativas de la matriz, generando un crecimiento hipertrófico de la uña. Esta patología puede presentar algunos agravantes como por ejemplo que esta lámina ungueal hipertrófica se contamine con hongos asociando la Onicomicosis a su evolución, o que bajo la lámina ungueal se presente una callosidad con un núcleo doloroso, o que la distorsión de la uña hacia lateral pueda provocar heridas en los ortejos siguientes.

ONICOATROFIA:

ONICOATROFIA Desarrollo deficiente de las uñas. Las uñas pueden presentar alteraciones o trastornos carenciales, o insuficiencia de factores nutricios, lo cual determina diversas anomalías. La Onicoatrofia que tiene lugar en las uñas de los pies se manifiesta con una lámina ungueal desvitalizada, empobrecida con crecimiento lento de tal manera que se han comprobado en la clínica casos en que solamente era necesario cortarlas tres o cuatro veces al año. La uña es blanquecina, rodeada de un tejido pulverulento, el borde libre es dentado e irregular. La onicoatrofia bien puede ser clasificada dentro del grupo de las de afecciones propias de las uñas. No obstante hay casos en que el tejido ungueal no presenta alteración alguna y solamente presenta una reducción de la lámina que puede afectar al dedo.

ONICOCRAUSIS:

ONICOCRAUSIS Hipertrofia de la placa ungueal que puede alcanzar un centímetro de espesor. Todos los dedos pueden verse afectados, aunque es el dedo gordo el que en mayor medida padece Onicogrifosis . Normalmente, la Onicocrausis no suele ser dolorosas y únicamente ocasionan molestias mientras se mantiene con un grosor discreto. La Onicogrifosis en cambio si produce dolor, por que debido a la imposibilidad de cortar las uñas, el zapato produce una fuerte presión sobre la uña hipertrofiada. La uña en garra puede lesionar también el dedo vecino.

ONICOMICOSIS (MICOSIS DE UÑA) :

ONICOMICOSIS (MICOSIS DE UÑA) Patologías ungueales más frecuentes son las micosis. Los hongos pueden invadir a las estructuras de la uña en diferentes localizaciones promoviendo subtipos de la enfermedad. Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o padecimiento. Los factores de riesgo para la Onicomicosis incluyen: ● Edad: 60 años o más ● Fumar ● Tipo 1 ó 2 de Diabetes ● Trastornos circulatorios, como la enfermedad vascular periférica ● Trastorno del sistema inmune, como el virus de inmunodeficiencia humano (VIH) infección

ANONIQUIA:

ANONIQUIA Se manifiesta por la ausencia de una parte o la totalidad de una o varias uñas. Varias formas de hiperqueratosis provenientes de la matriz residual y el lecho ungueal indican una Anoniquia permanente, La Anoniquia temporal puede resultar de una onicomadesis asociada a trastornos transitorios locales o sistémicos. En caso de ser locales, la apariencia de la uña nos puede orientar hacia el proceso etiológico. En la formas congénitas de Anoniquia, podemos encontrar anormalidades radiológicas en el hueso subyacente. Interacciones tóxicas durante la organogénesis, distrupciones metabólicas análogas a los efluvios en anágeno, cicatrizaciones epidérmicas anormales severas que dañen la matriz ungueal. Variantes: Anoniquia congénita. Anoniquia adquirida Asociaciones Idiopática Hipoplasia, Trastornos metabólicos, Onicomadesis, Liquen plano. Clínica: Exploración física, Estudios radiológicos

CROMONIQUIA:

CROMONIQUIA Alteración del color ungueal, que aparece como resultado de la combinación entre el brillo de la uña y el rosado del lecho ungueal, debido: 1 - A la nicotina en particular. 2 - A la existencia de una glicoproteína sérica. La uña se vuelve opaca, pierde su brillo con un tacto rugoso y más blando 3 - Decoloraciones amarillentas o marrones, emergen desde debajo de la cutícula y van progresando al mismo ritmo que el crecimiento ungueal. 4 - La sobreexposición a los jabones ácidos, los productos químicos, cosméticos o algunos fármacos, puede hacer que las uñas adquieran tonalidades negras, grises, amarillas o marrones. 5 - Las infecciones por hongos también pueden cambiar el color de las uñas. Los dedos deben encontrarse en estado de relajación y a temperatura ambiente en el momento del examen, para permitir un flujo sanguíneo correcto. Después de una valorización inicial, se debe presionar el dedo vaciando los vasos del lecho ungueal y determinar así su importancia en la coloración de la una. El cambio se produce en el color de la una y se ajustan a unos patrones para indicarnos el origen del pigmento ungueal. 1.- Cambios en todo la uña. 2.- Cambios en una parte de la uña. 3.- Cambios al nivel de la lúnula y de la matriz. 4.- Cambios de pigmentación en la banda longitudinal. 5.- Rascar la placa ungueal puede mostrar la característica del pigmento.

ONICOMADESIS:

ONICOMADESIS La onicomadesis en la mayoría de los casos suele ser idiopática, aunque puede estar asociada a exposición a medicamentos y enfermedad sistémicas, incluidas infecciones. Respecto a estas ultimas hay varios casos descritos después de 4 a 8 semanas del inicio de enfermedad por Coxsackie (boca-mano-pie) con recuperación completa. Desprendimiento de placa ungueal y perdida de continuidad con la matriz subyacente, comienza a crecer una nueva uña cuando la lamina parcialmente desprendida todavía se adhiere por su segmento distal por el lecho. ETIOLOGÍA: Provocada por enfermedades febriles, septicemias, neumonías, escarlatina, también de traumatismos, psoriasis.

COILONIQUIA:

COILONIQUIA Es la concavidad longitudinal y transversal de la uña que le otorga forma de cuchara, su origen es desconocido. Puede ser una variante normal en niños, en cuyo caso se corrige espontáneamente durante los primeros años de vida o formar parte del síndrome de la uña-rótula, enfermedad autosómico dominante que incluye rótulas hipoplásicas e inestables, anormalidades renales, esqueléticas y glaucoma. Las formas adquiridas pueden ser secundarias a trauma, exposición crónica de las manos a algunos solventes, hipo o hipertiroidismo, diabetes, acromegalia o algunas enfermedades del tejido conectivo como LES o Raynaud. Su asociación más estudiada es con déficit prolongado de hierro, con o sin anemia, hemocromatosis y con síndrome de Plumer-Vinson. Este síndrome es de etiología desconocida y se encuentra casi siempre en mujeres de edad media, en la pre menopausia. Se caracteriza por anemia ferropénica prolongada asociada a alteraciones epiteliales: Coiloniquia, fragilidad ungueal y del cabello, glositis atrófica, estomatitis angular y membranas esofágicas que pueden llegar a ocluir parcialmente el esófago superior. Puede haber aclorhidria. El paciente se queja de onicofagia, debilidad general y xerostomía con estomatodinia. La anemia es muy importante, llegando a disminuir la hemoglobina hasta en 90%. Al enfrentar un paciente con Coiloniquia sin evidencia de enfermedad sistémica, se debe comenzar el estudio con un hemograma y dinámica de fierro, los cuales ayudarán a descartar déficit de hierro y hemocromatosis.

ONICOLISIS:

ONICOLISIS La Onicolisis es un desprendimiento de la lámina del lecho ungueal y del hiponiquio por destrucción. En ocasiones, comienza por el borde libre y puede avanzar hasta la lúnula (espacio blanquecino semilunar). La lámina se separa por el extremo distal de la uña, mostrando un aspecto blanquecino por el aire existente bajo la lámina, que se vuelve más débil y puede romperse. Tiene diferentes causas, pero habitualmente se asocia a otras patologías propias de las uñas y la piel, como por ejemplo: la psoriasis, onicomadesis, Onicomicosis, dermatitis de contacto. También puede ser causada por traumatismos directos, como por ejemplo los micro traumatismos provocados por el calzado o los trastornos endocrinos. Además, también puede ser inducida por algunos medicamentos, psoriasis o hipertiroidismo.

ONICOSQUISIS:

ONICOSQUISIS División de las uñas con fisuras.

ONICAMALACIA:

ONICAMALACIA reblandecimiento de las uñas (puede llegar a caer y romperse con facilidad).

ONICOQUICIA (DESCAMACION DE UÑAS) :

ONICOQUICIA (DESCAMACION DE UÑAS) Descamación o desdoblamientos en láminas de las uñas provocando una separación de sus capas. Con mas frecuencia en el borde distal por alteraciones de las capas de queratina, se atribuye al secado repetido de las uñas húmedas, ser rascadas por quitaesmaltes agresivos, limadas exageradamente para colocar uñas postizas o al arrancarlas. Estos limados abrasivos pueden romper estructuralmente el equilibrio en el mantenimiento de la integridad de la dura queratina ungueal. Algunas veces puede ser proximal y estar causada por un liquen, entre otros. La Onicosquisis es una de las cuatro manifestaciones clínicas de las uñas quebradizas: Fisuración aislada del margen libre, que a veces es secundaria a una onicorexsis Múltiples fisuraciones del margen libre en almenas, con fácil pérdida de fragmentos ungueales. Fisuraciones transversales del margen lateral, próximas al margen distal de la uña.

ONICORREXIS:

ONICORREXIS Fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uñas. Las encontramos en alteraciones nutricionales como déficit de minerales. Hay variantes con hendiduras superficial de la uña que puede extenderse hacia el borde libre. Adopta una apariencia polvorienta en las grietas. tumores ( verrugas, quistes) que comprimen la matriz provocando grietas dístales. Un pterigion o tumor glomico puede causar el mismo efecto. Es necesario buscar en primer lugar la patología que lo ha causado, especialmente un Psoriasis o enfermedades generalizadas. En la mayoría de los casos puede tratarse de un trastorno en la función de la matriz ungueal, déficit de minerales, vitaminas e incluso asociaciones sistémicas. El origen puede también ser inflamatorio o metabólico. Una Consulta con un especialista es aconsejable para apreciar clínicamente la alteración, garantizar el diagnóstico para un tratamiento apropiado.

SÍNDROME DE LAS UÑAS VERDES:

SÍNDROME DE LAS UÑAS VERDES La infección por Pseudomona casi siempre es una complicación de la Onicolisis o de la paroniquia crónica y suele limitarse a una o dos uñas. Se debe a que estas bacterias se comportan como oportunistas en las uñas lesionadas. La Pseudomona produce dos pigmentos (la piocianina y la fluoresceínas) que le dan la coloración verdosa a la uña. El síndrome de la uña verde ocurre cuando hay inmersión prolongada de los dedos en el agua. Esta condición benigna puede resolverse con tratamiento local y evitando la humedad. Puede aparecer al entrar humedad entre el material artificial y la uña natural, en este caso se recomienda quitar el material hasta que se haya curado. Una vez desaparecido se pueden realizar los servicios habituales. Se han descrito casos similares por alergias alimenticias, bebidas alcohólicas con ingestión de fármacos como por ejemplo los anticonceptivos, etc. La alteración desaparecerá con el tiempo. traumatismo con una hemorragia en astilla o distal

SÍNDROME DE UÑAS AMARILLAS:

SÍNDROME DE UÑAS AMARILLAS El síndrome de la uña amarilla se caracteriza por uñas amarillas que no poseen cutículas, crecen lentamente y se encuentran flojas o sueltas (Onicolisis). A menudo, este síndrome se relaciona con trastornos pulmonares y con el linfedema. Las personas con el síndrome de la uña amarilla puede tener síntomas como uñas demasiado gruesas, curvas, de lento crecimiento y de un color amarillo verdoso, además de hinchazón del sistema linfático en diversas partes del cuerpo. También pueden presentarse síntomas adicionales relacionados con los pulmones. Se asocia con trastornos de los sistemas inmunitarios celulares y humorales de los senos para nasales, nariz, linfáticos y pulmones. La fisiopatología se relaciona con una hipoplasia del sistema linfático, de otra manera se asocia con frecuencia a otras enfermedades, especialmente a tumores, como carcinoma de laringe y mama, también se ha descrito asociado a enteropatía pierde proteína.

SINDROME DE UÑA BLANCA:

SINDROME DE UÑA BLANCA Es la alteración cromática más común de las uñas. El espectro clínico es variable: desde un blanqueo de la uña completo (leuconiquia totalis) o parcial (leuconiquia parcial) hasta líneas o puntos blanquecinos (leuconiquia striata y punctata, respectivamente) que pueden ser únicos o múltiples en una o más uñas. En algunas enfermedades como psoriasis, en que se incorporan nidos celulares paraqueratósicos a la lámina ungueal, se producen lesiones similares (leuconiquia aparente). La leuconiquia punctata se produce en niños y adultos sanos, supuestamente por trauma menor al lecho ungueal proximal, y carecen de importancia clínica. La leuconiquia striata puede ser hereditaria, secundaria a enfermedad sistémica transitoria si es que muchas uñas están comprometidas, o secundaria a trauma. A diferencia de las líneas de Mees y de Muehrcke, no tienen una distribución uniforme, no atraviesan la uña y no son paralelas a la lúnula. La leuconiquia parcial puede ser idiopática o estar en relación a tuberculosis, nefritis, enfermedad de Hodgkin, carcinomas metastáticos o lepra. La leuconiquia totalis puede formar parte de síndromes hereditarios o relacionarse a úlcera péptica, colelitiasis, colitis ulcerosa, fiebre tifoidea, cirrosis hepática, lepra, o estados de inmunosupresión como la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Otras enfermedades sistémicas que pueden causar distintos tipos de leuconiquia son las infecciones micoticas, deficiencia de zinc y síndrome de Raynaud; también algunas drogas quimioterapéuticas.

UÑAS MITAD Y MITAD:

UÑAS MITAD Y MITAD Las enfermedades sistémicas y las carencias nutricionales pueden producir cambios en la apariencia de las uñas. Las uñas de Terry están comprometidos los 2/3 prox Insuficiencia Hepática, Cirrosis, Diabetes mellitus, Insuficiencia Cardiaca, Hipertiroidismo, Desnutrición .

ESTRIAS DE UÑAS :

ESTRIAS DE UÑAS Son canaladuras que se producen en las uñas. Unas se producen en sentido horizontal de manera que va subiendo desde la base de la uña hasta la parte superior de la misma, a medida que esta crece. A este tipo de estrías las llamamos LINEAS DE BEAU. Otras veces las estrías se producen en sentido vertical. Las cusas son: Problemas alimentarios: Déficit de vitamina A y B y proteínas puede producir ambos tipos de estrías. Las estrías horizontales indican a veces una falta de cinc, mientras que verticales podrían indicar una falta de hierro. Enfermedades Corporales: como el Hipotiroidismo. Pedicura Inadecuada. Herencia: Las estrías verticales tienen muchas veces una base hereditaria. Golpes: Algunas veces los golpes producen la aparición de estrías.

UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ:

UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ Son redondeadas, convexas, en todo sentido. Se presentan en dedos hipocráticos o en palillo de tambor con cianosis local. ETIOLOGÍA: Es característicos en enfermedades respiratorias o pueden ser congénitas por una malformación cardiaca (valvulopatias congénitas, esclerosis pulmonar, enfermedades tiroideas, tumores malignos del hígado y pulmonares. Angulo > 160 (ángulo de Lovibond) Existe una forma primaria (idiopática o hereditaria) de hipocratismo, de herencia autosómico dominante o ligada al sexo, con predominio masculino: neoplasias malignas, particularmente del pulmón. Se asocia a otras enfermedades pulmonares como bronquiectasias, absceso pulmonar, empiema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar y fibrosis quística

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR:

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR El hipocratismo digital ocurre con un amplio número de enfermedades y se detecta con más frecuencia en las enfermedades cardíacas y pulmonares que causan una cantidad de oxígeno en la sangre inferior a lo normal. El hipocratismo digital también puede deberse a cáncer pulmonar, al igual que a enfermedades del hígado y del tubo digestivo. Esta afección también puede ser hereditaria, en cuyo caso es posible que no se deba a una enfermedad subyacente.

PARONIQUIA AGUDA:

PARONIQUIA AGUDA Se caracteriza por la inflamación crónica o aguda del perioniquio. Generalmente infecciosa, el pliegue proximal es el que más se afecta. Inflamación intensa tumefacción y dolor, a menudo con vesículas, pústulas o ampollas y pérdida de cutícula. Se puede observar disrupciones completas del crecimiento ungueal o crestas transversales. Generalmente se da sólo en uno o dos dedos de la mano. La vías de acceso de la infección de tejidos blandos suelen ser traumatismos mínimos, padrastros o mordeduras ungueales. Se asocia también al hábito de chuparse el dedo, a manicuras inapropiadas y al arrancar uñas postizas. Este tipo de paroniquia se alivia entre 10 a 15 días. El tto. Responde a antisépticos, emolientes, anticandidiásicos y combinaciones con esteroides.

PARONIQUIA CRONICA:

PARONIQUIA CRONICA Es menos dolorosa que la paroniquia aguda, esta agregada al C. albicans en su fisiopatología. Suele asociarse a enfermedades metabólicas vasculares, nerviosas, psoriasis. Producen grietas y surcos transversales en la lamina.

DERMATITIS DE CONTACTO:

DERMATITIS DE CONTACTO Es una inflamación de la piel causada por el contacto directo con una sustancia que causa una reacción alérgica o irritante (irritante o alérgeno). La dermatitis irritante, el tipo más común de dermatitis de contacto, implica inflamación resultante del contacto con ácidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes, disolventes u otros químicos. La reacción suele parecerse a una quemadura. La reacción alérgica a menudo se demora y la erupción aparece de 24 a 48 horas después de la exposición. La inflamación de la piel varía desde una irritación leve y enrojecimiento hasta úlceras abiertas, dependiendo del tipo de irritante, la parte afectada del cuerpo y su sensibilidad. Las alergias comunes asociadas con la dermatitis de contacto son: Hiedra, encina y zumaque venenosos, Otras plantas, Níquel y otros metales Medicamentos antibióticos, especialmente los aplicados a la superficie de la piel (tópicos) anestésicos tópicos otros medicamentos Caucho o látex, cosméticos, telas y ropa, detergentes, disolventes, adhesivos, fragancias, perfumes, otras sustancias y químicos.

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La dermatitis de contacto puede involucrar una reacción a una sustancia a la que usted está expuesto o utiliza repetitivamente. Aunque puede no existir ninguna reacción inicial, el uso regular (por ejemplo, removedores de esmalte de uñas, preservativos en las soluciones para lentes de contacto o el contacto constante con metales de los aretes o el reverso metálico de los relojes de pulsera) puede causar a la larga una sensibilidad y reacción al producto. Algunos productos causan una reacción sólo cuando están en contacto con la piel y son expuestos a la luz solar (fotosensibilidad). Entre ellos se pueden mencionar lociones para la afeitada, bloqueadores solares, ungüentos con sulfa, algunos perfumes, productos con alquitrán de hulla y aceite de la cáscara del limón dulce. Unos pocos alérgenos aerotransportados, como la ambrosía y la aspersión de insecticidas, pueden causar una dermatitis de contacto.

FIBROMAS SUBUNGUEALES:

FIBROMAS SUBUNGUEALES Los fibromas ungueales o tumores de Koënen constituyen uno de los signos mayores de la Esclerosis Tuberosa o enfermedad de Pringle-Bourneville, esta es de origen hereditario, autosómico dominante de una expresividad variable, que en la mayoría de los casos se desarrollan de una nueva mutación. En la mitad de los casos aparecen durante o después de la pubertad y se encuentran en un 50% de los pacientes con esta enfermedad. Ver documento Fibroqueratomas.

TUMOR GLOMICO:

TUMOR GLOMICO El tumor glomico es un tumor vascular  raro y benigno. La unidad normal del glomus es un aparato neuromioarterial que funciona para regular  la circulación superficial y se encuentra, subunguealmente, en la pulpa digital, en la base del pie y el resto del cuerpo en orden descendente. El sitio más común de tumores del glomus es subungueal y el 75% de las lesiones ocurren en la mano, su causa es desconocida  pero se han descrito casos postraumáticos  y parece que las formas familiares se transmiten en forma autosómico dominante. Clínicamente  los tumores glómicos son caracterizados  por una tríada de sensibilidad  al frío, hipersensibilidad localizada  y dolor paroxístico severo. La causa exacta del dolor  no está clara completamente, pero se han identificado  fibras nerviosas  que contienen la sustancia neurotransmisora P de dolor en el tumor. Se ha documentado  la relación del dolor  con los niveles de estrógenos. Una variedad los glomangiomas son nódulos o placas azuladas  con aspecto de empedrado, poco compresibles, pueden ser dolorosos o no a la palpación, pueden tener cualquier localización a nivel cutáneo  pero con respeto de las mucosas.

MELANONIQUIA :

MELANONIQUIA Es a menudo un dilema de diagnóstico para los dermatólogos. Las causas potenciales de ML son muchos, y se necesita bastantes esfuerzos para buscar un diagnóstico preciso. Una biopsia matriz ungueal se debe realizar en cualquier banda pigmentada longitudinal en la uña para descartar el melanoma", dicen los especialistas en uñas. Existen muchas otras causas de bandas pigmentadas benignas en la uña, incluyendo aquellas que se deben a medicamentos, la fricción, el trauma, cuerpo extraño, morderse las uñas (y) la radioterapia. Factores endógenos que se han divulgados pueden ser asociados con bandas de uñas pigmentadas benignas, incluyen la deficiencia en vitamina B12, el embarazo, enfermedad de Addison, el SIDA, la desnutrición, el síndrome de Laugier-Hunziker y síndrome de Peutz-Jeghers. Además, las causas dermatológicas para Melanoniquia longitudinal podría incluir el liquen plano, la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico, el carcinoma de células básales, la enfermedad de Bowen, Liquen estriado, y las infecciones, tales como Aspergillus, scopulariopsosis, cándida y blastomicetos. Melanoniquia longitudinal requiere biopsia para el diagnóstico de la matriz y para descartar el melanoma, que se puede hacer por ponche, escisión longitudinal lateral o escisión tangencial.

MELANOMA UNGUEAL:

MELANOMA UNGUEAL El melanoma es el tipo más serio de cáncer de piel. Con frecuencia el primer signo de un melanoma es un cambio de tamaño, forma, color o textura de un lunar. La mayoría de los melanomas tienen un área negra o negra azulosa. El melanoma también puede aparecer como un lunar nuevo. Puede ser negro, anormal o "de aspecto desagradable." Pensar en "ABCD" puede ayudarlo a recordar lo que debe vigilar: Asimetría: el contorno de una mitad no es igual al otro. Bordes: los bordes son desiguales, borrosos o irregulares. Color: el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafés y canela. Diámetro: hay cambios en el tamaño, generalmente se vuelven más grandes. El melanoma puede curarse si se diagnostica y se trata con anticipación. Si un melanoma no se extirpa en sus estados iniciales, las células cancerosas pueden crecer hacia adentro, debajo de la superficie de la piel, e invadir tejidos sanos. Si se disemina a otras partes del cuerpo, puede ser difícil controlarlo.

MELANOMA AMELANOTICO:

MELANOMA AMELANOTICO El melanoma amelanótico, un subtipo que carece de pigmentación, compromete el 10% de los melanomas y es más comúnmente subungueal.  El subungueal (SUM) compromete sólo el 1 a 3 % de los melanomas en poblaciones de piel blanca y el 85% inicialmente es subdiagnosticado.  Estos cánceres pueden enmascarar paroniquias, granulomas piógenos, hemangiomas, infecciones crónicas, o carcinomas de células escamosas.  La combinación de su rareza y signos no específicos contribuyen a un retraso de 30 meses en el diagnóstico.  Debido a ésta demora, el SUM se identifica en un estadio avanzado, asociado con mal pronóstico, lo que explica el 10-30% de sobrevida a los 5 años versus el 80% de sobrevida a los 5 años en melanoma cutáneo.  Por lo tanto es crucial tener un alto índice de sospecha para SUM, especialmente si la lesión es recurrente, crónica, o resistente a los tratamientos.  Es necesaria una biopsia para llegar al diagnóstico, pero los hallazgos microscópicos pueden ser insuficientes.

TRAQUIONIQUIA DISTROFIA DE LAS 20 UÑAS:

TRAQUIONIQUIA DISTROFIA DE LAS 20 UÑAS Es una enfermedad inflamatoria benigna adquirida de la matriz ungueal que se acompaña de la producción de una uña alterada con cambios caracterizadas por una superficie áspera, rugosa, con marcado pitting y presencia de descamación (adquiere el aspecto de haber sido tratada con papel de lija). La única situación clínica que se asocia clínicamente y de forma significativa con la Traquioniquia es la alopecia areata. El estudio patológico de las uñas afectas puede mostrar cambios diagnósticos de: Dermatitis espongiótica (72% casos) Psoriasis (10% de casos) Liquen plano (16 % de casos) Independientemente de la asociación clínica, la presencia de Traquioniquia debe hacer descartar clínicamente estas asociaciones. No hay tratamiento específico para la distrofia de las veinte unas. Es una alteración muy difícil a tratar y a menudo los resultados son insatisfactorios. Los tratamientos que han sido intentados incluyen: La Griséofulvine y otros anti-fúngicos por vía oral. Corticoides intra-lesiónales tópicos de actualidad.

EXOSTOSIS SUBUNGUEAL:

EXOSTOSIS SUBUNGUEAL Están compuestas de hueso maduro con una tapa fibrocartilaginosa. Los estudios señalan que la mitad de las lesiones subungueales eran en realidad Osteocondroma derivadas de la parte proximal de la falange distal y cubiertas de cartílago hialino organizadas como en una placa de crecimiento. Las exostosis verdaderas son más comunes en adultos jóvenes con predominio femenino. Se desarrollan principalmente en el dedo gordo del pie, aunque también se producen en los demás dedos del pie y ocasionalmente al nivel de los dedos de las manos. Se presenta con dolor en el dedo, A menudo la propia inflamación puede causar presión en el calzado. El diagnóstico diferencial principal puede indicar uña encarnada, un tumor en el lecho ungueal como el melanoma, el carcinoma escamoso o tumor glomico como una posibilidad mucho más rara. Reconstrucción plástica de la uña puede ser considerada.

CARCINOMA EPIDERMOIDE:

CARCINOMA EPIDERMOIDE El carcinoma epidermoide es un tumor maligno originado a partir de los queratinocitos epiteliales en la piel y membranas mucosas y que se caracteriza por anaplasia, rápido crecimiento destrucción tisular local, y capacidad para hacer metástasis por vía linfática y, con menor frecuencia, por vía hemática. También se conoce como epitelioma espino celular, es una neoplasia cutánea maligna derivada de las células de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, su crecimiento es rápido y puede establecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos. Las metástasis pueden diseminarse por la infiltración local, o por fascia o músculos; o hacia el perineuro o el espacio perivascular. Las causas multifactoriales que producen este cáncer son ambientales y del huésped siendo de las más importantes, la exposición prolongada a la luz solar. Predomina en partes expuestas a la luz solar, también puede observarse en las mucosas genital, bucal y anal. Casi siempre aparece sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz solar; y en menos frecuencia, en piel de aspecto sano. La evolución es crónica pero más rápida que la del carcinoma basocelular. El carcinoma epidermoide se clasifica según sus características principales, en: • superficial, • nodular o tumoral, • queratósico, • ulceroso, • vegetante o verrugoso, y • epiteliomatosis múltiple.

LIQUEN PLANO:

LIQUEN PLANO Es una enfermedad que afecta a la piel y las mucosas con una duración de entre unos meses a un año. Las lesiones cutáneas típicas son de un color oscuro-violáceo. En algunos casos el proceso se auto limita incluso sin tratamiento. ¿Puede durar más tiempo? pues si es posible pero en este caso nos enfrentaríamos a un proceso crónico que necesitará mucha más paciencia para su curación. El liquen plano es un proceso de causa incierta pero en algunos casos se ha asociado a la ingesta de determinados fármacos o al contacto con ciertas sustancias como el mercurio, reveladores fotográficos, o prótesis dentarias. El diagnóstico se establece por el clínico responsable. La base del tratamiento son los corticoides cuando estos están indicados. La manifestación ungueal típica de este proceso es la atrofia ungueal. ¿ Hay curación de esta alteración? Presumiblemente si pero hay que tener en cuenta que el liquen plano tiene muchas variantes y diferentes formas de evolucionar. Una vez resuelto el cuadro en la mayoría de casos las uñas crecen adecuadamente.

PSEUDOMONA AERUGINOSA:

PSEUDOMONA AERUGINOSA La infección por Pseudomona o bacilo pio ciánico, es la consecuencia en general de una complicación de la Onicolisis y la paroniquia crónica, y puede limitarse a infectar unas o dos unas. Eso se debe a que esta bacteria se implica como oportunista en las lesiones de las unas. El Pseudomona produce dos pigmentos como la piocianina (azul verdoso) y fluoresceína (amarillo verdoso fluorescente) que dan a las unas una coloración verdosa. Las principales regiones interdigitales de la piel son los lugares ideales para la colonización por Pseudomona aeruginosa. Cuando estas regiones se infectan por dermatofitos o sufren algún traumatismo de la barrera dérmica puede producirse una invasión bacteriana. El tratamiento incluye la limpieza y desbridamiento de la piel infectada evitando la humedad. La terapia con ácido acético hace desaparecer frecuentemente la Pseudomona aeruginosa. El síndrome de las unas verdes se produce cuando hay inmersión prolongada de los dedos en el agua. La infección paroniquia con Pseudomona hace que el pigmento pio ciánico colorea la uña adyacente. Esta condición benigna puede solucionarse con un tratamiento local, incluyendo el fondeo de la porción de la uña alcanzada evitando la humedad. Además, el tratamiento con ácido acético diluido (0.25%-1%) puede utilizarse. Incluso con tratamiento, la pigmentación puede persistir varios meses.

PAQUIONIQUIA CONGÉNITA:

PAQUIONIQUIA CONGÉNITA La Paquioniquia congénita es un trastorno hereditario, poco frecuente, caracterizado por distrofia ungueal, a cúmulos de queratina en las porciones distales y un engrosamiento exagerado de las uñas y del lecho subungueal, Hiperqueratosis palmo plantar, leuco queratosis de membranas mucosas. Esta Hiperqueratosis se produce también en piel y mucosa oral. Suele asociarse a sordera, cataratas y disqueratosis corneal. La permanente presencia de estas uñas en forma de cuernos condiciona la calidad de vida de los enfermos y obliga a una escisión de la matriz para detener su crecimiento. La enfermedad afecta a ambos sexos por igual. Se admiten dos tipos de Paquioniquia, denominados de Jadassohn-Lewandowsy y tipo Jackson-Lawler, la primera debida a mutaciones que afectan a las queratinas K6a y K16 y la segunda debida a alteraciones de la queratina K17. Están indicadas pruebas auditivas y valoraciones oftálmicas debido a su asociación con sordera, cataratas y disqueratosis corneal. Se ha probado el Retinoides con resultados variables. La avulsión distal y la fenolización repetida del lecho ungueal combinadas con un excisión parcial de la matriz pueden prevenir el engrosamiento ungueal.

PITS:

PITS Son depresiones puntiformes en la lámina ungueal, que se producen por alteración de la matriz ungueal proximal que genera las capas superficiales de la lámina; cualquier alteración localizada en esa zona (como dermatitis atópica o de contacto), puede producir pits . Se relaciona con psoriasis, afectando a 10-50% de los pacientes con esta enfermedad, y su presencia y extensión indican severidad. Son un signo inespecífico y pueden también presentarse en el síndrome de Reiter, sarcoidosis, alopecia areata, incontinencia pigmenti , pénfigo vulgar, AR, liquen plano, sífilis, e incluso en personas sanas.

PSORIASIS:

PSORIASIS Mancha en aceite o en salmon (lecho ungueal ) Hoyitos :lesion en la matriz . Células paraqueratósicos en lamina. Lineas de Beau : (matriz proximal ).Lineas transversales .debido a intermitente inflamación Leuconiquia ( matriz media )Paraqueratosis dentro de la lámina Hiperqueratosis subungueal (hiponiquio ). Excessiva proliferación lecho ungueal. Onicolisis (lecho ungueal e hiponiquio )Separación de la lámina a la parte subyacente . Comienza distal y luego progresa, secundariamente puede ocurrir infección bacteriana Descamación en lámina : (Lámina –lecho -Matriz)Lámina débil Hemorragias en astillas : capilares tortuosos , dilatados en la dermis papilar . Lineas oscuras por pequeños focos de hemorragia entre el lecho y la lámina ,es como el signo de Auspitz. Lúnula manchada (matriz distal ) manchas eritematosas en la lúnula

ALOPECIA AREATA:

ALOPECIA AREATA La alopecia areata es un enfermedad frecuente que causa la perdida del pelo de la cabeza y de otras áreas del cuerpo. En algunos pacientes las uñas desarrollan un piqueteado similar al que podría realizarse clavando una aguja muchas veces, en algunos la afectación ungueal puede ser muy importante. Sin embargo a excepción del cabello y de las uñas no pueden afectarse otras partes del cuerpo.

LÍNEAS DE BEAU:

LÍNEAS DE BEAU Son depresiones lineales transversales en la lámina ungueal. Se producen en el mismo sitio de la lámina en todas o casi todas las uñas del paciente. Pueden ser causadas por cualquier enfermedad sistémica episódica lo suficientemente severa como para alterar el funcionamiento normal de la matriz. Debido a que se sabe que la uña crece 1 mm cada 6-10 días, es posible estimar el momento en que se produjo dicho estrés, midiendo la distancia entre la lesión y la cutícula. Su grosor orienta a la duración de la agresión. También pueden producirse líneas de Beau por trauma o exposición al frío en pacientes con fenómeno de Raynaud.

LÍNEAS DE MEES:

LÍNEAS DE MEES Son bandas blanquecinas transversales, que frecuentemente afectan múltiples uñas, aunque también pueden presentarse en una sola en forma aislada. Clásicamente, se asocian a exposición a arsénico, pero pueden ser secundarias a linfoma de Hodgkin, insuficiencia cardíaca congestiva, fiebre tifoidea, quimioterapia, malnutrición, septicemia, infecciones parasitarias e insuficiencia renal crónica. El lecho ungueal no presenta alteraciones, pero la lámina está microscópicamente fragmentada, probablemente por alteración del crecimiento a nivel de la matriz. El ancho de las líneas de Mees es variable y, dado que la alteración es a nivel de la lámina ungueal, su ubicación avanza hacia distal a medida que pasa el tiempo y no cambian al aplicar presión. Por lo anterior, al igual que las líneas de Beau, se puede calcular el tiempo transcurrido desde la agresión.

LÍNEAS DE MUEHRCKE:

LÍNEAS DE MUEHRCKE Son pares de finas líneas blancas transversales que se extienden a lo ancho de toda la lámina ungueal. Representan una anormalidad del lecho ungueal, desaparecen al comprimir la uña y no se desplazan distalmente con el crecimiento de ésta. Se producen en pacientes con hipoalbuminemia (<2 gr/dL) secundaria a síndrome nefrótico, falla hepática o malnutrición, y desaparecen al normalizar la albuminemia; también se han reportado después de quimioterapia.

LEUCONIQUIA. :

LEUCONIQUIA. Es la alteración cromática más común de las uñas. El espectro clínico es variable: desde un blanqueo de la uña completo (leuconiquia totalis) o parcial (leuconiquia parcial) hasta líneas o puntos blanquecinos (leuconiquia striata y punctata, respectivamente) que pueden ser únicos o múltiples en una o más uñas. En algunas enfermedades como psoriasis, en que se incorporan nidos celulares paraqueratósicos a la lámina ungueal, se producen lesiones similares (leuconiquia aparente). La leuconiquia punctata se produce en niños y adultos sanos, supuestamente por trauma menor al lecho ungueal proximal, y carecen de importancia clínica. La leuconiquia striata puede ser hereditaria, secundaria a enfermedad sistémica transitoria si es que muchas uñas están comprometidas, o secundaria a trauma. A diferencia de las líneas de Mees y de Muehrcke, no tienen una distribución uniforme, no atraviesan la uña y no son paralelas a la lúnula. La leuconiquia parcial puede ser idiopática o estar en relación a tuberculosis, nefritis, enfermedad de Hodgkin, carcinomas metastáticos o lepra. La leuconiquia totalis puede formar parte de síndromes hereditarios o relacionarse a úlcera péptica, colelitiasis, colitis ulcerosa, fiebre tifoidea, cirrosis hepática, lepra, o estados de inmunosupresión como la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Otras enfermedades sistémicas que pueden causar distintos tipos de leuconiquia son las infecciones micoticas, deficiencia de zinc y síndrome de Raynaud; también algunas drogas quimioterapéuticas.

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CAMBIOS EN EL COLOR DE LAS UÑAS

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Lúnula azul. Es característica de la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular), pero se puede observar en tratamiento con drogas como el 5-fluorouracilo. Lúnula roja. Es un signo de etiología desconocida, descrito en 1954, en relación a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Desde entonces, ha sido relacionado con otras patologías como: alopecia areata, vitíligo, urticaria crónica, psoriasis, AR, dermatomiositis, polimialgia reumática, LES y al tratamiento con prednisona en pacientes con AR. Lúnula amarilla. Puede producirse por terapia con tetraciclinas. Uñas de Terry y uñas mitad y mitad. En las uñas de Terry, los dos tercios proximales de la lámina ungueal se tornan blancos, mientras que el tercio distal presenta el color rojo del lecho ungueal. Al aplicar presión sobre la uña se pierde la coloración característica. Puede producirse en uno, o más frecuentemente en todos los dedos. Fue descrita en relación a hepatopatía severa (cirrosis), posteriormente, se ha asociado a otras enfermedades, como insuficiencia cardíaca congestiva y diabetes. Se supone que sería consecuencia de una disminución de la vasculatura y un aumento del tejido conectivo en el lecho ungueal.

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AMARILLAS: -CLARAS: micosis, Microsporum canis. - MODERADO : Medicación, macrodantina, ictericia moderada (hepático). - INTENSO: Problema hepático, medicación, ictericia severa, exceso de vitamina A. AZUL: - Falta de oxigeno. - Intoxicación por arsénico, plata. - Problema cardio – respiratorio. BLANCO: LEUCONIQUIA: déficit de vitamina A (comidas de color rojo, verde, amarillo). TERRY: Problemas hepáticos (cirrosis), problemas vesiculares, diabetes. ROJO: EN LA LUNULA: Problemas cardiacos, insuficiencia cardiaca. MARRON: MELANONIQUIA: Tumor o cáncer en las uñas. LUNA EN LA UÑA: Raza morena. MICOSIS: P. Vesicolor = marrón mediano. MORADO: - Hematomas - Discrasias sanguíneas (problemas de sangre= PLAQUETAS). Las plaquetas no favorecen la coagulación y se producen pocas hemorragias. - Disminución de Hierro o Fierro= ANEMIA FERROPENICA. - Sobrepeso= _ Déficit de nutrientes y/o vitamina C, o comidas de color marrón. _Bajo acido clorhídrico. _ Bajo vitamina C. NEGRO: - Micosis: Pitiriasis Vesicolor. - Tumoraciones por cáncer. - Medicación. - Quimioterapias.

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HISTORIA CLINICA PODOLOGICA

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La historia clínica es la narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados y presentes, referidos a una persona, que surgen de la anamnesis, del examen físico y de la elaboración intelectual del médico, y que permiten emitir un dx de salud o enfermedad. Además es un documento legal.

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1 ) ANAMNESIS No emplear el lenguaje del pte , sino el de la medicina. Sin embargo hay situaciones donde el relato del pte es confuso y en dichos casos es preferible emplear las palabras del pte . Se debe buscar la mayor cantidad de referencias haciendo el mínimo de inferencias. A) DATOS PERSONALES No olvidar nacionalidad, procedencia y residencia, domicilios anteriores, trabajo actual y anteriores, religión, obra social. B) MOTIVO DE CONSULTA Es la carátula médica de la HC. Tiene como finalidad dar en pocas palabras, una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolutividad del padecimiento. C) ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES Redacción precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del pte , comenzando con las primeras manifestaciones de la enfermedad. Si el pte tiene antecedentes personales claramente relacionados con la enfermedad actual, estos deben consignarse al comienzo de este apartado. Ej.: “ Pte con ates de HTA, DBT y dislipidemia que en el día de la fecha presentó dolor retroesternal”.

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D) ANTECEDENTES PERSONALES - FISIOLÓGICOS Del parto, crecimiento y desarrollo. En mujeres, partos y lactancia. - PATOLÓGICOS Enf de la infancia: Sarampión, parotiditis, rubéola, meningitis, fiebre reumática, convulsiones y epilepsia, bronquitis espasmódicas y asma. Enf médicas: Hacer anamnesis por aparatos. Ates alérgicos: A fármacos, alimentos. Ates quirúrgicos y traumáticos: Traumatismos, fracturas, pérdidas de conocimiento. -DE MEDIO Procedencia y residencia. Datos socio-económicos. Casa habitación. Escolaridad. Ocupación. Núcleo familiar. Servicio militar. -HÁBITOS Alimentación. Intolerancias alimentarias. Apetito. Catarsis intestinal. Diuresis. Sueño. Alcohol. Infusiones. Tabaco. Drogas. Medicamentos. Hábitos sexuales. Actividad física. E) ANTECEDENTES FAMILIARES Enf que pueden presentar una transmisión genética, en particular metabólicas y CV. DBT, obesidad, gota, TBC, hereditarias, neoplasias, aterosclerosis, enf coronaria, HTA, enf alérgicas y enf del colágeno.

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2) EXAMEN FÍSICO 3) LISTA DE PROBLEMAS *ver más adelante 4) CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS Síndromes clínicos en base a los signos y síntomas recogidos. Dx diferenciales y dx presuntivos, estos últimos orientan el plan terapéutico y estudios complementarios necesarios para el dx definitivo. 5) EVOLUCIÓN DIARIA En el ambulatorio y más imp en el internado. 6) EPICRISIS Momento intelectivo culminante de la HC. Se confecciona al alta o fallecimiento

HC ORIENTADA AL PROBLEMA:

HC ORIENTADA AL PROBLEMA La historia clínica orientada al problema fue creada por J. Weed , biólogo, a fines de 1960 con el objetivo de ordenar y expresar de manera más eficiente diversos problemas que presentan los ptes . Es de mayor utilidad en ptes ambulatorios. Hacemos la HC de la misma manera que para el pte de internación, pero se agrega después del ex. final la lista de problemas y el SOAP.

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*LISTA DE PROBLEMAS Problema: todo trastorno o alteración que motiva la consulta. No necesariamente debe ser una enf , puede ser un signo o hallazgo en el ex fis (esplenomegalia) o una anomalía de laboratorio (anemia) o bien una situación de la esfera psicosocial, también factores de riesgo como el tabaquismo, HTA o aumento del colesterol. Se los clasifica en activos y pasivos, según se encuentren en actividad o estén resueltos en el momento de la evaluación. Deben enumerarse en orden cronológico. Trastornos banales como resfrío o gastroenteritis no se ponen. Aquellos problemas crónicos, que no tienen una curación definitiva, se ubican en activos (artrosis, DBT, HTA). Por otro lado, problemas activos que a partir de un tto adecuado se resuelven pasan a pasivos. En este rubro entran infecciones (neumonía, TBC) o de resolución quirúrgica (colecistitis). Ej. Lista de problemas . Número      Fecha                 Problema activo                      Fecha Problema inactivo 1                   1978                   DBT tipo 2 2                   1980                   Tabaquismo 3                   4-1992 Sme febril (resuelto)            5-1992 TBC pulmonar 4                   4-1992                Hemoptisis (resuelto)         5-1992 TBC pulmonar 5                   5-1992                TBC pulmonar                      5-1992 TBC pulmonar 6                   3-1998                Depresión mayor

NOTAS DE EVOLUCIÓN (SOAP):

NOTAS DE EVOLUCIÓN (SOAP) Hay que hacer una nota de evolución para cada problema de salud ya que evolucionan en forma separada. Estructura: se ordenan en 4 partes, denominadas con la sigla SOAP (de los términos en inglés). S (de subjetive): descripción somera del problema, relatado por el pte . O (de objetive): registro de datos + del ex fis, laboratorio, etc. A (de assesment ): evaluación, valoración y pronóstico. P (de plan): elaboración de estrategias a seguir, puede ser dx , de tto o educacional. Ej. Problema nº 1. Infección urinaria S: aún persiste con fiebre y dolor lumbar. Buena diuresis. O: Temp 38.5 ºc . TA 115-70 mmHg . Puño percusión +. A: sin variantes. Evaluar cambios en el tto con ATB. P: Dx : hemograma. Creatinina . Hemocultivos. Tx : continuar con norfloxacina 400 mg c/12 hs. Ed : aumentar ingesta de líquidos y comunicarse en 24 hs si no mejora el cuadro febril.

¿QUE ES LA SEMIOLOGIA MÉDICA?:

¿QUE ES LA SEMIOLOGIA MÉDICA? La Semiología no es la “semántica” de la medicina, no es aprender un sin número de términos que constituyen la base del lenguaje médico, la Semiología es la lógica de la medicina. Es donde debemos aprender a pensar: ¿por qué el hombre se enferma?, ¿qué contexto social condiciona su problema?, ¿cómo se relaciona esa persona y ese contexto?, ¿qué modificaciones personales y ambientales generaron la serie de eslabones que desencadenaron los hechos? ¿que manifestaciones le produce la enfermedad? ¿Cuál es el mecanismo de producción de esas manifestaciones? Preguntar, preguntarse. Allí comienza la tarea.

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La semiología (gr. “ semeyon ” = signo y “logos” = tratado) o semiótica, es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades y de sus consecuencias. Síntoma es una manifestación subjetiva de enfermedad percibida exclusivamente por el paciente y que el médico puede descubrir solo por el interrogatorio. Son ejemplos el dolor, la disnea y las palpitaciones. Signo es una manifestación objetiva de enfermedad descubierta por el médico mediante el examen físico (petequia, esplenomegalia, soplo cardíaco) o los métodos complementarios de diagnóstico (hiperglucemia, nódulo pulmonar). Algunos también pueden ser percibidos por el paciente (ictericia, edema, sibilancias ). Síndrome es el conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, es decir, que tienen una fisiopatología en común y que obedecen a diferentes etiologías (síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca). Enfermedad es el conjunto de signos y síntomas que obedece a una sola causa (endocarditis infecciosa, enfermedad de cushing ). Se divide en dos grandes partes: Semiotecnia (técnica de la búsqueda del signo) y Propedéutica Clínica (enseñanza preparatoria destinada a reunir e interpretar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico). En la actualidad asistimos a un progresivo e incesante avance de las técnicas de exploración morfológica y funcional, con métodos a veces costosos y sofisticados, que deshumaniza la práctica medica. Esto hace olvidar con frecuencia, que la Semiología conserva aun su relevancia en la medicina moderna. Las maquinas que realizan estos procedimientos costosos y sofisticados nunca podrían hacer algo que es inherente al ser humano: pensar, ni tampoco, claro está, establecer un vínculo (empatía).

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GRACIAS