Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido :Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Avances en salud materno neonatal


Objetivos de la sesión :2 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Objetivos de la sesión Definir los elementos esenciales de la atención de las afecciones del recién nacido, incluyendo la reanimación neonatal Discutir las mejores prácticas y tecnologías


Manejo de las afecciones del recién nacido :3 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Manejo de las afecciones del recién nacido Educar a las madres para que reconozcan las señales de peligro Trabajar con las familias a fin de desarrollar un plan para las complicaciones en los recién nacidos Reconocer en forma temprana y manejar adecuadamente las afecciones de los recién nacidos


Preparativos mínimos para CUALQUIER parto :4 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Preparativos mínimos para CUALQUIER parto Deberían estar disponibles y en buen estado de funcionamiento: Una fuente de calor Un extractor de mucosidad Una bolsa autoinflable del tamaño del recién nacido 2 máscaras (para recién nacidos normales y pequeños) Un reloj, y Al menos una persona competente en la reanimación del recién nacido debería estar presente durante el parto


Atención esencial para todos los recién nacidos :5 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención esencial para todos los recién nacidos La mayoría de los recién nacidos respiran inmediatamente después de nacer y solamente necesitan: Un ambiente limpio y cálido para recibirles Vigilancia atenta Calor Que se les observe para verificar su respiración Que se les entregue a su madre para recibir calor y la leche materna


Atención inmediata del recién nacido: calor :6 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención inmediata del recién nacido: calor Colocar al recién nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia Secar inmediatamente al recién nacido con un paño o toalla limpia (tibia) Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al recién nacido con una segunda toalla/manta, dejando expuesta la cara y la parte superior del pecho


Atención inmediata del recién nacido: calor (continuación) :7 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención inmediata del recién nacido: calor (continuación) La sangre de la que está cubierto el recién nacido, no representa un riesgo para el recién nacido, sino un riesgo para el proveedor de atención Bañar al recién nacido después de las 24 horas En áreas con alta prevalencia de VIH, considerar dar el baño antes de las 24 horas para reducir el riesgo de transmisión materno fetal, y el riesgo de transmisión al proveedor y a otros recién nacidos


Atención inmediata del recién nacido :8 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención inmediata del recién nacido Evaluar la respiración Mantener la cabeza en una posición neutral INMEDIATAMENTE evaluar las respiraciones y la necesidad de reanimación


Signos de buena salud al nacer :9 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Signos de buena salud al nacer Medidas objetivas Respiración Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos/minuto Medidas subjetivas Llanto vigoroso Piel rosada Buena tonalidad muscular Buenas reacciones a estímulos Lo más importante es verificar si el recién nacido respira Evaluar todo lo anterior demora la reanimación, en caso de necesitarse


Asfixia de parto :10 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Asfixia de parto Definición: inhabilidad de iniciar y sostener la respiración al nacer Magnitud: El 3% de los 120 millones de recién nacidos cada año en países en desarrollo desarrollan asfixia de parto y requieren reanimación Se calcula que de estos recién nacidos, 900.000 mueren a consecuencia de la asfixia


Pasos de la reanimación :11 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Pasos de la reanimación Prever la necesidad de reanimación en cada parto, prepararse teniendo el equipo en buenas condiciones Prevenir la pérdida de calor (secar al recién nacido y quitar la ropa mojada) Evaluar la respiración Dar reanimación Abrir las vías aéreas Colocar al recién nacido en la mejor posición Despejar las vías aéreas Ventilar Evaluar


Evaluar la respiración :12 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Evaluar la respiración ¿Está llorando el recién nacido? Sí No Prestar atención de rutina El pecho asciende en forma simétrica Frecuencia > 30 respiraciones/minuto No respira/ jadea Respira 60 respiraciones/ minuto Iniciar la reanimación inmediatamente Prestar atención de rutina


Abrir las vías aéreas :13 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Abrir las vías aéreas Colocar al recién nacido boca arriba Colocar la cabeza en posición ligeramente extendida Succionar la boca y luego la nariz WHO 1998.


Ventilar :14 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Ventilar Seleccionar el tamaño de máscara apropiado que cubra y selle bien alrededor del mentón, la boca y la nariz Apretar la bolsa con dos dedos o con toda la mano, verificar el ascenso del pecho Si el pecho no asciende: Colocar nuevamente en posición la cabeza y la máscara Aumentar la ventilación Repetir el succionamiento WHO 1998.


Evaluar :15 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Evaluar Suspender la ventilación después de aproximadamente 1 minuto y buscar signos de respiración espontánea Si no hay respiración, o si la respiración es lenta (< 30 respiraciones/minuto) o débil con retracción costal severa Si el recién nacido comienza a llorar/respirar espontáneamente Continuar ventilando hasta escuchar el llanto espontáneo o hasta que comience la respiración Suspender la ventilación No dejar solo al recién nacido Observar la respiración Poner al recién nacido en contacto con la piel de la madre y cubrir a ambos


Prácticas de reanimaciónperjudiciales e ineficaces :16 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Prácticas de reanimaciónperjudiciales e ineficaces Las prácticas a evitar incluyen: Aspiración rutinaria de la boca y nariz del recién nacido tan pronto sale la cabeza Aspiración rutinaria del estómago del recién nacido al nacer Estimulación al recién nacido con palmadas o golpecitos en la planta de los pies: estimulación suficiente sólo para recién nacidos con depresión leve – demora la reanimación Drenaje postural y palmadas en la espalda: peligroso WHO 1998.


Prácticas de reanimación perjudiciales e ineficaces (continuación) :17 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Apretar el pecho para eliminar las secreciones de las vías aéreas Administración rutinaria de bicarbonato de sodio a los recién nacidos que no respiran Intubación realizada por una persona no calificada Algunas prácticas tradicionales: Poner alcohol en la nariz del recién nacido Rociar o remojar al recién nacido en agua fría Estimular el ano Dar palmadas al recién nacido Prácticas de reanimación perjudiciales e ineficaces (continuación) WHO 1998.


Prevención de las infecciones durante la reanimación :18 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Prevención de las infecciones durante la reanimación Lavarse las manos Usar guantes Succionamiento cuidadoso si se utiliza un extractor de mucosidad operado oralmente Limpieza y desinfección minuciosa de equipos y suministros No reutilizar el bulbo – es difícil de limpiar, presenta riesgo de infección cruzada Eliminar las secreciones en forma apropiada


Documentación :19 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Documentación Los detalles de la reanimación que deben registrarse incluyen: Identificación del recién nacido Condición al nacer Procedimientos necesarios para iniciar la respiración Tiempo desde el nacimiento hasta el inicio de la respiración espontánea Observaciones clínicas durante y después de la reanimación Resultado de la reanimación En caso de no lograrse la reanimación, posibles razones del fracaso Nombres de los proveedores de salud que intervinieron


Tareas postreanimación: cuando se logra la reanimación :20 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Tareas postreanimación: cuando se logra la reanimación No separar la madre del recién nacido Dejar al recién nacido en contacto directo piel-a-piel con la madre (método canguro) Tomar la temperatura, contar las respiraciones, observar para detectar retracción costal y quejido Incentivar el amamantamiento dentro de la primera hora después del parto


Tareas postreanimación: cuando no se logra la reanimación :21 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Dar información completa a la paciente Proporcionar orientación, según la necesidad Si es culturalmente apropiado, permitir que los padres permanezcan con el recién nacido muerto en privado Hacer los arreglos para el entierro de acuerdo a las regulaciones vigentes y a los deseos de los padres Tareas postreanimación: cuando no se logra la reanimación


Decisiones en cuanto a políticas para la reanimación :22 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Decisiones en cuanto a políticas para la reanimación Guías sobre cuándo iniciarla: Recién nacido aparentemente mortinato Malformaciones: mortales menos severas Edad de gestación extremadamente baja Guías sobre cuándo suspenderla: 20 minutos


Principios del éxito :23 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Principios del éxito Personal siempre a disposición Proveedores calificados Trabajo en equipos coordinados Reanimación adaptada a la reacción del recién nacido Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento Evitar las prácticas perjudiciales e ineficaces Cumplir las medidas de prevención de infecciones


Atención del recién nacido de bajo peso al nacer :24 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención del recién nacido de bajo peso al nacer Peso al nacer = duración de la gestación + crecimiento intrauterino La mayoría de los recién nacidos de bajo peso al nacer en los países en desarrollo han nacido a término o casi a término (pequeños para la edad de gestación) Aumento del riesgo de hipotermia y crecimiento deficiente


Atención del recién nacido pretérmino :25 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Atención del recién nacido pretérmino Problemas asociados con la prematuridad De alimentación Respiratorios Ictericia Sangrado intracraneal


Principios para el manejo del recién nacido pretérmino y del recién nacido de bajo peso al nacer :26 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Principios para el manejo del recién nacido pretérmino y del recién nacido de bajo peso al nacer Calor Alimentación Detección y manejo de las complicaciones (por ejemplo, reanimación, respiración asistida)


Calor :27 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Calor Igual que para todos los recién nacidos: Colocar al recién nacido sobre el abdomen de la madre u otra superficie tibia Secar bien al recién nacido con un paño o toalla limpia (tibia) Quitar la toalla mojada y envolver/cubrir al recién nacido con una segunda toalla seca Bañar al recién nacido cuando se haya estabilizado su temperatura


Calor: problemas de las incubadoras :28 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Calor: problemas de las incubadoras Son fuente de posibles infecciones Los controles para regular la temperatura muchas veces funcionan mal Con frecuencia, varios recién nacidos comparten la misma incubadora Si es necesaria otra alternativa: método canguro


Alimentación :29 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Alimentación Lactancia materna temprana y exclusiva Leche materna = el mejor alimento Ya a temperatura tibia Se facilita con el método canguro


Definición del método canguro :30 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Definición del método canguro Contacto directo piel-a-piel temprano, prolongado y continuo entre la madre y su recién nacido Podría ser en el hospital o después del alta dada antes de tiempo


Forma de usar el método canguro :31 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Forma de usar el método canguro Posición del recién nacido: Se sostiene en posición vertical (o diagonal) y apoyado contra la piel de la madre, entre ambos pechos La cabeza está de lado, bajo el mentón de la madre, y la cabeza, el cuello y el tronco están bien extendidos para evitar la obstrucción de las vías aéreas Ropa del recién nacido: Normalmente desnudo con la excepción del pañal y una gorra Puede estar vestido con ropa liviana La madre cubre al recién nacido con su propia ropa y además una manta o un chal


Forma de usar el método canguro(continuación) :32 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Forma de usar el método canguro(continuación) El recién nacido debería: Ser amamantado con frecuencia, a solicitud Ser supervisado de cerca, con monitoreo regular de la temperatura La madre requiere mucho apoyo porque el método canguro: le produce mucha fatiga le restringe su libertad le exige el compromiso de continuar


Eficacia del método canguro :33 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Eficacia del método canguro Investigación controlada aleatorizada Realizada en tres hospitales de nivel terciario y de enseñanza en Etiopía, Indonesia y México Estudio de la eficacia, factibilidad, aceptabilidad y el costo del método canguro en comparación con los métodos de atención convencionales Cattaneo et al 1998.


Beneficios del método canguro :34 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Beneficios del método canguro Es una forma eficaz de mantener caliente al recién nacido Ayuda a regularizar la respiración del recién nacido; disminuye la frecuencia de los incidentes de apnea Promueve el amamantamiento, el crecimiento y la adaptación extrauterina Aumenta la confianza, la capacidad y el grado de participación de la madre en el cuidado de su pequeño recién nacido Parece ser aceptable en diferentes culturas y entornos Contribuye al control de los costos: salarios, costos de funcionamiento (electricidad, etc.) de Leeuw et al 1991; Karlsson 1996; Lamb 1983; Ludington-Hoe et al 1993; Ross 1980.


Resumen :35 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Resumen Presencia de un asistente calificado Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento Inicio inmediato de la reanimación Ventilar Reevaluar con frecuencia Usar el método canguro una vez que se haya logrado


Referencias :36 Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer y de las afecciones del recién nacido Referencias Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatr 87: 976–985. de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the Neonate 59: 149–155. Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care: heat balance. Arch Dis Child 75: F130 –F132. Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and mother-child relationship. J Child Psychol Psychiatry 24(3): 487–494. Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care: Research results, and practice implications and guidelines. Neonatal Network 13(1): 19–27. Ross GS. 1980. Parental responses to infants in intensive care. The separation issue re-evaluated. Clin Perinatol 7: 47–60. World Health Organization (WHO). 1998. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide. WHO: Geneva.