Estudio de la pareja infertil

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Infertilidad en la pareja:

Infertilidad en la pareja José Alfredo Castellanos Serrano

Estudio de la pareja con infertilidad:

Estudio de la pareja con infertilidad Fecundidad: Capacidad de la mujer para concebir Probabilida de embarazo 1ª vez=20-25% 3 meses=50% 6 meses=75% 12 meses=85% Esterilidad: incapacidad total de concebir (incidencia=1.5%) Infertilidad: i ncapacidad para concebir tras un año de haber tenido relaciones sexuales sin protección. a)Imposibilidad de llevar a la viabilidad un embarazo b)Imposibilidad de llevar un embarazo a término (Etapa neonatal) Incidencia: 20% de las parejas están aquejadas por infertilidad, puede ser curable en el 90% con un diagnóstico correcto Clasificación E. Primaria E. Secundaria

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Relación entre fertilidad y edad de la mujer

Infertilidad en el hombre:

Infertilidad en el hombre Generales Fatiga Estrés Exceso de alcohol o tabaco Exceso de actividad sexual Impotencia sexual del desarrollo Criptorquidia Aplasia germinal Hipospadias Síndrome de Klinefelter Endocrinas Hipopituitarismo Acromegalia Hiper o hipotiroidismo Síndromes adrenogenitales Diabetes severa Patología genital Varicocele Epididimitis Prostatovesiculitis Orquitis urliana Espermatozoides a)Depleción en la cuenta espermática b)Transporte c)Función

Infertilidad en la mujer:

Infertilidad en la mujer Generales Mala nutrición Anemia grave Emotivas ("hipotalámicas”) Frigidez Impotencia sexual del desarrollo Ausencia o hipoplasia uterina Malformaciones uterinas Disgenesia gonadal Síndrome de Kallman Endocrinas Hipopituitarismo Hiperprolactinemia Hiper o hipotiroidismo Síndromes adrenogenitales Ovario poliquístico Patología genital Inflamación pélvica Tuberculosis Obstrucción tubaria Endometriosis Miomas Poliposis endometrial Cervicitis Vaginitis Causas mixtas Desajuste emocional Errores en la sexualidad Incompatibilidad inmunológica Óvulo a)Producción b)Transporte c)Supervivencia 1)Incapacidad de implantarse 2)Implantado

Sintomatología:

Sintomatología Síntoma principal: incapacidad para quedar embarazada Síntomas específicos a)Dependiente de la etiología b)Emociones dolorosas en uno o ambos miembros de la pareja Ciclos irregulares o ausencia de ciclo Coágulos con la menstruacióncólicos menstruales Cambios importantes en el estado de ánimo antes o durante el período Dolor de cinturadolor durante la relación sexualflujos Hemorragia menstrual abundante o muy larga Hemorragias genitales anormales Inflamación abdominal baja Manchado café al pasar el período Menstruación olorosanauseas, vómito o mareo cuando va a llegar el período

Etiología:

Etiología Utero: malformaciones, adenomiosis, infecciones y tumores Cérvix (cuello): malformaciones, endometriosis, cirugía, quistes, infecciones y tumores Trompas: por obstrucción originada principalmente por endometriosis, infecciones, malformaciones, ectópicos antiguos y tumores Enfermedad Inflamatoria Pélvica: infecciones y endometriosis Ovarios: tumores, quistes y endometriosis Vagina: alteraciones del moco cervical, alergia, infección, traumatismo, lubricantes, etc. Enfermedad crónica: colagenosis Antecedentes de exposición materna: a dietilestilbestrol (DES), metales pesados, pesticidas Enfermedades de la Tiroides Hiperprolactinemia: causada por tumores hipotalámicos, medicamentos y factores metabólicos Obesidad Pérdida de grasa corporal: especialmente por ejercicio intenso, o dieta severa Stress físico y/o psicológico: asociado a alteraciones físicas o metabólicas (el stress por si sólo es muy poco probable que cause infertilidad) Anorexia o Bulimia Alcohol y drogadicción Enfermedades hepáticas que afectan el metabolismo de los estrógenos Enfermedades suprarrenales Diabetes Tabaquismo Algunas dietas Otros tóxicos Edad avanzada

Anamnesis:

Ginecológicos a)Menstruación: frecuencia, duración, cambios recientes, bochornos, dismenorrea, menarca, menopausia, anasarca, … b)Métodos de planificación familiar c)Fecundidad: Inicio, duración, embarazos previos (G, P, C, A, período intergenésico d)Patologías previas: Placenta retenida, corioamnionitis, anomalías fetales, endometriosis, citología vaginal anormal, quistes ováricos recurrentes, leiomiomas, ETS, antecedentes de EPI Andrológicos Médicos a)Síntomas hormonales: Hiperprolactinemia, enf. tiroidea, hiperandrogenismo b)Tratamientos: Quimioterapia, radioterapia pélvica c)Farmacológicos: Medicamentos sin receta, AINES, herbolarios, ac. fólico Quirúrgicos: pélvicas, abdominales, conización Sociales Estilo de vida: Actividad física Habitos alimenticios IMC ≥25 IMC≤17 +--[GnRH] Anamnesis

Anamnesis:

Anamnesis Tabaquismo Alcoholismo Toxicomanías Laborales AHF Atresia Mutaciones genéticas Cerveza≥360 ml, Vino≥150 ml, Alcohol destilado≥45 ml Frec. 5-8/7 d. Marihuana +--Eje HHG Cocaína+--[Espermatozoides] Percloroetileno Tolueno Metales pesados Pesticidas Procedencia étnica Historial familiar Afroaméricanos Anemia drepanocítica Judíos Ashkenazi Enf. de Tay Sachs Europeos Fibrosis quística Infecundidad Abortos recurrentes Anomalías fetales Ovario poliquístico Endometriosis

Signos y recopilación de datos:

Signos y recopilación de datos Exámenes de gabinete Mujer a)Ecografía b)Histerosalpingografía c)Laparoscopía Hombre a)Biopsia testicular b)Biopsia de conducto deferente Exámenes de laboratorio Mujer a)[Progesterona] b)[FSH] c)[LH] d)[TSH] e)[Estradiol] f)P. de citrato de clomnifeno (CCCT) Hombre a)Conteo seminal Exploración física ginecológica

Manejo, tratamientos y opciones:

Manejo, tratamientos y opciones Manejo: corrección de hábitos de vida y nutricionales Tratamientos: Propios de cada caso y hormonales Inductores o estimulantes de Ovulación Inseminación Artificial Fertilización in Vitro o F.I.V. Transferencia embrionaria I.C.S.I., o Inyección intracitoplasmática de esperma Adopción

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