traumatismos de partes blandas

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Son aquellas lesiones que comprometen a músculos, ligamentos y tendones. Estas pueden ocasionarse en forma traumática o no traumática

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By: gfloresb (31 month(s) ago)

como la bajo.....

By: gfloresb (32 month(s) ago)

puedo bajar tu presentaci�n?

By: mogollon69 (38 month(s) ago)

buena presentacion felicidades.-

By: montanez_md (49 month(s) ago)

Excelente presentacion muy interesante

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TEAUMATISMO DE PARTES BLANDAS

TRAUMATISMO DE PARTES BLANDAS : 

TRAUMATISMO DE PARTES BLANDAS CONCEPTO: Son aquellas lesiones que comprometen a músculos, ligamentos y tendones. Estas pueden ocasionarse en forma traumática o no traumática. EPIDEMIOLOGIA Estas lesiones son muy comunes en el deporte, pero también se producen en accidentes de tráfico y en los accidentes de vida cotidiana, incluso en el trabajo

LESIÓN DE MÚSCULOS : 

LESIÓN DE MÚSCULOS Se denomina lesión muscular a una anomalía generalmente dolorosa producida en los músculos como consecuencia de golpes externos o sobreesfuerzos. CLASIFICACION DE LAS LESIONES MUSCULARES :A.-.-Lesiones producidas por acortamiento: a).-Contracturas: Se producen en los músculos que han actuado con cierta sobrecarga y durante un tiempo prolongado. Sus fibras están sanas, pero palpando se encuentra una mayor dureza (nódulos). Otra causa de la contractura es el estrés; el nerviosismo repercute en el cuello, provocando la pesadez de hombros, el cansancio general.

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b).-Calambres: Es una contracción muscular involuntaria, intensa y dolorosa de varios grupos de fibras. causados por la depresión de sodio, potasio y magnesio, debido a la pérdida de minerales durante el esfuerzo,

-Lesiones producidas por elongación : 

-Lesiones producidas por elongación Distensiones: no existe lesión de las fibras musculares. Se produce como consecuencia de un sobreestiramiento del músculo pero sin llegar a una rotura. Contusión: cuando el músculo se golpea contra una estructura sólida. Son muy frecuentes en los deportes de contacto. se puede apreciar que la zona contusionada está hinchado ocasionando un edema. Desgarro fibrilar: Es una rotura de un cierto número de haces musculares, pero sin afectar todo el espesor del músculo. Hay hemorragia local (moretón). Desgarro total: Esta lesión es la más grave de todas las lesiones musculares porque afecta todo el músculo. Rápidamente se produce un edema y la piel se pone roja y caliente. El tratamiento es quirúrgico, para reparar el daño. Lo más frecuente es que se dé en miembros inferiores.

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distension Desgarro fibrilar Desgarro total

2.-LESIÓN DE LIGAMENTOS : 

2.-LESIÓN DE LIGAMENTOS Es la estructura anatómica de forma blanda, compuesto por tejido conectivo fibroso resistente, cuya función es la unión y estabilización de estructuras anatómicas encontrándose entre los huesos y cartílagos del organismos, especialmente en los que se forma articulaciones Esguince:Es la distención o estiramiento parcial o total de algún ligamento. Luxacion: Es un desplazamiento completo y persistente de las superficies articulares de los huesos que forman una articulación.

3.-Lesión del Tendon: : 

3.-Lesión del Tendon: Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Son fibras tensoras de colágeno y elastina que proporcionan gran resistencia y elasticidad. Las lesiones del tendón son: 3.1.-Tendon De Aquiles Tendinitis: Tendinosis: Bursitis: Meniscos

Ruptura del tendón de Aquiles : 

Ruptura del tendón de Aquiles se define como una solución de continuidad a nivel del tendón que se observa más frecuentemente en aquella zona que va entre los 2 a 6 centímetros  de su inserción a nivel del calcáneo Síntomas en el tendón de Aquiles: Hinchazón en el lugar de la inflamación. Limitación dolorosa de la flexión dorsal del pie (el pie no puede estirarse o llevarse hacia atrás). Dificultad para caminar. Dolor repentino

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Diagnostico: Rx , resonancia magnética eco de partes blandas Tratamiento: Inmovilización para reducir el esfuerzo sobre el tendón y facilitar la recuperación. Colocar hielo para reducir la hinchazón durante 20 minutos. Terapia física que incluye: ejercicios de fortalecimiento, masaje, estiramiento, ejercicios isométricos y terapia de ultrasonido Administrar analgesicos -.keterolaco diclofenaco

LOS MINISCOS : 

LOS MINISCOS Es un fibrocartílago, pero su composición es ligeramente diferente del cartílago articular. Los meniscos tienen forma de “c” o semiluna. El anillo meniscal es angosto centralmente y más grueso en la periferia, creando una cavidad profunda para sostener los cóndilos.

BURSITIS : 

BURSITIS La bursitis se produce cuando unas bolsas, llamadas bursas, se inflaman o irritan causando dolor. La bursa se localiza en lugares donde hay puntos de roce, como los músculos, tendones o huesos.

Traumatismos Articulares : 

Traumatismos Articulares

Tipos : 

Tipos Esguinces Luxaciones

Esguinces : 

Esguinces

Síntomas : 

Síntomas Dolor intenso Inflamación Hematomas

2. Luxaciones : 

2. Luxaciones

Síntomas : 

Síntomas Dolor en la zona lesionada Hinchazón en la zona lesionada Dificultad para utilizar o mover normalmente la Zona lesionada Deformidad de la zona luxada Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada

¿Cómo se diagnostica una luxación? : 

¿Cómo se diagnostica una luxación? Radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. Imágenes por resonancia magnética (IRM, su sigla en inglés es MRI.) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras dentro del cuerpo

Tratamiento para la luxación: : 

Tratamiento para la luxación: Férula/yeso - inmoviliza la zona luxada para facilitar la alineación y el proceso de consolidación del hueso, evita que la zona lesionada se mueva o se use. Medicamentos (para el control del dolor) Tracción - aplicación de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se efectúa mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metálico puesto en la cama o sobre ella. El propósito de la tracción es estirar los músculos y los tendones ubicados alrededor de los extremos de los huesos para facilitar la reducción de la luxación. Intervención quirúrgica (especialmente en caso de luxaciones recurrentes, o si un músculo, tendón o ligamento se ha desgarrado gravemente).

TRAUMATISMOS ESQUELÉTICOS : 

TRAUMATISMOS ESQUELÉTICOS

FRACTURA : 

FRACTURA Es la pérdida de continuidad en el hueso. Es importante tener en cuenta algunos factores; Según su gravedad: Cerradas: la piel permanece intacta (no hay herida). Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida próxima al foco de la fractura). De cara a su posterior inmovilización: Alineadas: los fragmentos óseos no se han movido. Desplazadas: los fragmentos óseos se desvían por las tensiones musculares.

SÍNTOMAS : 

SÍNTOMAS Dolor que aumenta con la movilización de la zona. Deformidad, (según el grado de desviación de los fragmentos), acortamiento, etc. Inflamación y amoratamiento. Impotencia funcional acusada.

COMPLICACIONES : 

COMPLICACIONES Posibilidad de lesión en las partes blandas adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc. Hemorragia y shock hipovolémico, por la lesión de los vasos. Infección (fracturas abiertas) por la herida. Mucha atención: Las personas mayores suelen caer al suelo sin causa aparente. Siempre debe sospecharse de que la existencia de una fractura de pelvis (cadera) ó del fémur es la causante de la caída. Por lo tanto, antes de incorporarla inmediatamente, debemos asegurarnos de la existencia de dicha lesión. A veces, sus síntomas son difusos, pudiendo aparecer dolor en la rodilla, en la ingle, o, simplemente, no hay dolor inicial. La fractura se detecta mediante dolor en la palpación profunda del glúteo.

Primeros auxilios : 

Primeros auxilios NO movilizar al accidentado si no es absolutamente necesario (riesgo de incendio, etc.) para evitar agravar la fractura. Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de afectar la extremidad superior). Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dístales. Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla), incluyendo las articulaciones adyacentes, con férulas rígidas, evitando siempre movimientos bruscos de la zona afectada o moviéndola, de ser necesario, en bloque y bajo tracción. Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las extremidades elevadas (si han sido afectadas), una vez inmovilizadas. Cubrir la herida con apósitos estériles en el caso de las fracturas abiertas, antes de proceder a su inmovilización y cohibir la hemorragia (en su caso).

Principales inmovilizaciones : 

Principales inmovilizaciones En la extremidad superior: En cabestrillo, con pañuelos triangulares o la ropa de la propia víctima. Con soportes rígidos. Con ambos sistemas

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En la tibia y peroné: Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. Con la otra pierna y acolchamiento intermedio

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De rótula: Con una férula rígida situada en la parte posterior y acolchamiento.

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De fémur: Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La férula externa ha de llegar más arriba de la cintura que permita atarla en la pelvis y en el abdomen.

Traumatismo de cráneo y cara : 

Traumatismo de cráneo y cara Son especialmente importantes, ya que dependiendo de su intensidad, pueden afectar al Sistema Nervioso Central localizado en la cavidad craneal. Síntomas: Alteración del estado de consciencia: A-V-D-N. Salida de sangre o líquido transparente (cefalorraquídeo) por los orificios naturales (oídos, nariz). Aparición de hematomas periorbitarios o en apófisis mastoides. Alteraciones en el tamaño y simetría de las pupilas. Presencia de vómitos. Dolores de cabeza.

Primeros auxilios : 

Primeros auxilios Manipular con sumo cuidado a la víctima, manteniendo en bloque el eje cabeza-cuello-tronco. Mantener la permeabilidad de la vía aérea, con control de la columna cervical. Vigilar las constantes vitales con frecuencia. Traslado urgente a un centro sanitario, en posición lateral de seguridad, si la víctima está inconsciente (esta maniobra requiere mucha destreza y hay que realizarla entre varias personas).

Traumatismos de la columna vertebral : 

Traumatismos de la columna vertebral Son lesiones traumáticas que afectan a uno o varios de los huesos o articulaciones que componen la columna vertebral implicando a la médula espinal. Los mecanismos de producción más frecuentes son: Caídas sobre los pies desde gran altura. Caídas sobre los glúteos o sentado. Golpes directos sobre la columna vertebral. Movimientos violentos del cuello ("latigazo"). Su importancia radica en que pueden originar la compresión (parcial o total) de la médula espinal.

Síntomas : 

Síntomas De la fractura: Dolor de nuca, hombros, espalda (según localización de la lesión). Deformidad. (Difícil de apreciar). Contractura muscular. De la lesión medular: Imposibilidad de mover uno o varios miembros, (explorar). Falta (parcial o total) de sensibilidad en uno o varios miembros, (explorarlo). Hormigueos o picores en los dedos (manos y/o pies). Incontinencia de esfínteres (heces, orina). Falta de reflejos. Priapismo en el hombre.

Primeros auxilios : 

Primeros auxilios NO mover al paciente; en caso de ser necesario, mantener en bloque el eje cabeza-cuello-tronco (esta maniobra requiere muchísima experiencia y debe realizarse entre varias personas). Inmovilizar al paciente antes de proceder a su traslado. Trasladar sobre una superficie rígida y plana. Vigilar las constantes vitales periódicamente.

Politraumatismo : 

Politraumatismo Se trata de un paciente que a consecuencia de un traumatismo, presenta lesiones en más de un órgano, aparato o sistema, que le pueden suponer un riesgo vital. Las lesiones más frecuentes suelen afectar al cráneo, columna vertebral, tórax, abdomen y extremidades, predominando fundamentalmente las fracturas, hemorragias, heridas y quemaduras. Primeros auxilios: Es necesario efectuar de una manera rigurosa la evaluación inicial de la víctima (exploración primaria y secundaria) al objeto de: Determinar el alcance de las lesiones. Establecer las prioridades de actuación. Adoptar las medidas necesarias en cada caso. Asegurar el traslado de las víctimas a un centro sanitario, en condiciones adecuadas (superficie rígida y plana).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA : 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DOMINIO 12. Confort Clase 1: Confort Físico 00132 Dolor agudo relacionado a proceso traumático óseo, evidenciado con inflamación de la zona lesionada.   DOMINIO 11. Seguridad y Protección Clase 1: Infección 00004 Riesgo de Infección relacionado a proceso traumático óseo, evidenciado con fractura abierta. Clase 2: Lesión Física 00044 Deterioro de la Integridad Tisular relacionado a proceso traumático óseo, evidenciado con dolor, inflamación, rubor y sangrado 00046 Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado a proceso traumático óseo, evidenciado con dolor, inflamación y rubor.   DOMINIO 4. Actividad y Reposo Clase 2: Actividad / Ejercicio 00085 Deterioro de la Movilidad Física relacionado a proceso traumático óseo, evidenciado con inmovilidad del miembro afectado.

OSTEOMIELITIS : 

OSTEOMIELITIS

Definición: : 

Definición: Infección del hueso que se extiende a la totalidad de los tejidos que la componen.

Etiología : 

Etiología El principal agente causante de la Ostiomielitis es el Estáfilococo aureus, sin embargo, teóricamente, cualquier germen puede ser causal de infección del hueso como: Estreptococo. Gram negativos. Hemophilus Influenzae. Salmonela Tiphis. Neumococo. Bacilo de Koch. Hongos. Parásitos.

Patogenia: : 

Patogenia:

Signos y sintomas : 

Signos y sintomas Fiebre Dolor y aumento de la sensibilidad de la zona afectada Irritabilidad Mal estado general Hinchazón en la zona afectada Calor en zona afectada Dificultad para mover las articulaciones cercana a las zona afectada

Diagnostico : 

Diagnostico Exámenes de sangre Aspiración con aguja o biopsia de hueso Cultivos Tomografía computarizada Imágenes por resonancia magnética

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA : 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA D4: Actividad / Reposo 00085: Deterioro de la movilidad física D11: Seguridad / Protección 00046: Deterioro de la integridad cutánea evidenciado r/c proceso infeccioso evidenciado por fístulas, edemas, abscesos 0007: Hipertermia r/c proceso febril D11: Confort 00132: Dolor agudo r/c patología existente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA : 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Observar el estado de la piel Controlar signos vitales sobre todo temperatura para saber si es que hay algún proceso febril y de esta manera saber si existe alguna alteración infecciosa Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar algún rose de la parte dañada Verificar la escala de dolor para brindar tratamiento analgésico

Artritis séptica : 

Artritis séptica

Artritis séptica : 

Artritis séptica ARTRITIS INFECCIOSA La artritis infecciosa es una infección del contenido líquido (líquido sinovial) y de los tejidos de una articulación. Los organismos infecciosos, principalmente las bacterias, suelen alcanzar la articulación a través del flujo sanguíneo, aunque ésta puede infectarse directamente si se contamina por vía quirúrgica, por una inyección o por una herida.

Síntomas : 

Síntomas Escalofríos y fiebre (a veces alta). Enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad y dolor (a menudo pulsátil) en la articulación afectada. El dolor puede extenderse a otras articulaciones. Se agudiza con los movimientos. Dolor en las nalgas, muslos o ingles (a veces).

Causas : 

Causas La artritis séptica se desarrolla cuando las bacterias se propagan a través del torrente sanguíneo a una articulación. También puede ocurrir cuando la articulación se infecta directamente con bacterias durante una lesión o cirugía. Los sitios más comunes para este tipo de infección son la rodilla y la cadera

Factores De Riesgo : 

Factores De Riesgo Adultos de más de 60 años. Diabetes mellitus. Artritis reumatoide. Uso de drogas inmunosupresoras. Cirugía en alguna articulación. Inyecciones en las articulaciones. Consumo excesivo de alcohol. Numerosas parejas sexuales. Uso de drogas que alteren la mente, especialmente las inyectadas. Falta de higiene.

Prevención : 

Prevención Proteja las articulaciones susceptibles, como la rodilla, durante las actividades que impliquen peligro de lesión.Busque rápidamente tratamiento para cualquier infección.El uso de aspirina y otras drogas antiinflamatorias no esteroides para otras dolencias podría camuflar los signos de una inflamación articular y demorar el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO : 

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Diagnóstico:Historial y reconocimiento físico por un médico.Análisis de sangre, cultivo de sangre y cultivo del líquido extraído de la articulación infectada.Rayos X de las articulaciones afectadas.

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Tratamiento:Hospitalización (frecuentemente) para reposo total y administración de antibióticos por vía intravenosa. Cirugía para drenar el líquido o extraer el elemento causante de la infección. Terapia física después de la recuperación para recobrar el uso pleno de la articulación infectada.Medicación.

Atención De Enfermería A Pacientes Sometidos A Cirugía De Los Trastornos Músculo-Esqueléticos : 

Atención De Enfermería A Pacientes Sometidos A Cirugía De Los Trastornos Músculo-Esqueléticos Proceso quirúrgico • Características comunes • Fases: – Preoperatorio – Intraoperatorio – Postoperatorio

preoperatorio : 

preoperatorio Traslado quirófano • Preoperatorio inmediato: dentro quirófano • Duración variable • Meses hasta minutos u horas (urgencias) • Finalidad: • Asegurar condiciones físicas y psicológicas • Fases • Valoración • Elaboración plan cuidados

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Valoración inicial • Exploración física • Análisis factores de riesgo • Realización técnicas y pruebas diagnósticas.

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Entrevista paciente • Recogida información • Patrones funcionales de salud • Necesidades básicas • Aspectos generales • Edad, alergias, antecedentes, medicación actual, estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, ejercicio físico, horas sueño, FR...)

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Neurológico: conciencia, pupilas, orientación • Cardiovascular: FC, ritmo, pulsos edemas... • Respiratorio: FR y ritmo, cianosis, ruidos, disnea... • Digestivo: boca, nausea, ruidos, distensión, deposición • Genitourinario: genitales ext., secreciones, orina... • Piel: Tª, color, sequedad, ulceras y heridas... • Sensorial: vista, oído, olfato... • Musculo esquelético: tono, fuerza muscular, anormalidades, marcha...

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Edad • Estado nutricional – Diabetes • Alteraciones respiratorias • Enfermedad cardiovascular • Insuficiencia renal • Medicamentos • Drogas

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Analítica – Sangre: • Bioquímica: iones, creatinina, colinesterasa... • Hemograma • Coagulación • Pruebas cruzadas – Orina • Electrocardiograma • Pruebas radiológicas: – Rx. tórax – Otras: ecografía, TAC, RMN, placas trauma...

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Dieta: ayunas 8-10h previas, dieta pobre resíduos • Eliminación: enemas, sondaje... • Constantes: TA, FC, Tª. • Preparación piel: agua + jabón, rasurado, povidoma • Medicación: habitual, sedante noche, pre medicación • Retirada prótesis: lentillas, dentadura, audífono • Documentación:Hªcompleta,pruebas, consentimiento • Traslado quirófano

INTRAOPERATORIO : 

INTRAOPERATORIO Desde llegada IQ/despertar • Instalaciones • Área de intercambio, limpia, estéril y sucia • Quirófano: 20-23ºC, 50-60%humedad • Equipo quirúrgico • Estériles: cirujano, ayudante, instrumentista • No estériles: anestesista, circulante, auxiliar • Riesgos • Derivados intervención • Derivados anestesia

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Tipos de Anestésicos – General • Inhalatoria • Intravenosa – Regional • Raquídea • Epidural • Bloqueo nervio periférico – Local

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Otros » Benzodiacepinas: midazolam » Anticolinergicos: atropina » Anticolinesterasicos: neostigmina Esteres: metabolismo plasmático – Procaína – Tetracaína • Amidas: metabolismo hepático – Lidocaína – Mepivacaina – Bupivacaina • Inhalatoria: • Comp. halogenados halotano, iso-, sevo- • Oxido nitroso • Intravenosa: • Hipnoticos: – Barbituricos: tiopental – Etomidato – Propofol – Ketamina • Analgesicos mayores: – Opiaceos. Morfina, fentanilo, al-, remi- • Relajantes musculares » Despolarizantes: succinililcolina y decametonio » No despol: curaresèatracurio,cis-, vecuronio •

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Anestesia en ausencia reflejo protección • Evitar posturas forzadas • Adecuado apoyo y sujeción • Posición según tipo intervención – Exposición y acceso optimo a zona IQ • Decúbito supino / prono /lateral • Trendelemburg/Antitrendelemburg (Morestin) • Litotomia

POSTOPERATORIO : 

POSTOPERATORIO Fin IQ/despertar y recuperación • Duración variable – Horas hasta días o meses • Fases: • P.inmediato: fin IQ y recuperación anestesia • P.tardío: resolución y curación

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Estado preoperatorio • Rutina operatoria • Técnica anestésica y quirúrgica • Balance líquidos y sangre • Medicación administrada • Complicaciones • Catéteres, drenajes y apósitos • Plan asistencia

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Sala reanimación • Duración: 1/2h-varias horas • Objetivos: • ABC • Estabilizar constantes • Alivio dolor • Control complicaciones • Garantizar seguridad paciente • Tranquilizar paciente y reducir ansiedad

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Vía aérea • Guedel, aspiración, posición, tubo endotraqueal... • Ventilación • Oxigenoterapia, ejercicios respiración...VM:parametros.. • Circulación • TA adecuada: perdidas, reposición, drogas • Arritmias • Balance hidroelectrolitico • Seguridad y bienestar • Levantar barandillas, analgesia (opiáceos...) • Apoyo psicológico, orientación, explicaciones, intimidad

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Paciente despierto • Puede pedir ayuda • Constantes vitales estables • Control de posibles complicaciones • Si anestesia local • Función sensorial y motora recuperadas Valoración • Información historia clínica: – IQ, medicación, sueros... • Exploración: – ABC, – conciencia, – Apósitos y drenajes, – Constantes, – Dolor

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Peristaltismo disminuido • Vigilar signos reaparición • Ingesta líquidos 2-3l/día • Actividad dentro límites • Estimular ir al aseo • Comidas ricas fibra • Administración laxante Peristaltismo disminuido • Vigilar signos reaparición • Ingesta líquidos 2-3l/día • Actividad dentro límites • Estimular ir al aseo • Comidas ricas fibra • Administración laxante

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Peristaltismo disminuido • Vigilar signos reaparición • Ingesta líquidos 2-3l/día • Actividad dentro límites • Estimular ir al aseo • Comidas ricas fibra • Administración laxante Deambulación precoz (24-48h) • Sentar al paciente • Ayudar primeras veces – Más distancia cada vez – Mayor frecuencia • Sentar en silla – Piernas elevadas

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Fase aguda: duración 24-48h • Relacionado con tipo IQ, umbral, repuesta del paciente... • Analgesia pautada • Mejor de forma continua que “si dolor” • Movilizar zona lesionada menos posible • Sujeción zona de incisión • Movilizarse usando ayudas • Barandillas, familiares..

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Causa: éxtasis venoso por inmovilización • Vigilar miembros inferiores • Enrojecimiento, dolor, edema • Movilización precoz • Si encamado realizar ejercicios piernas • Evitar presión hueco poplíteo • Sentado elevación piernas • Medias elásticas • Evitar masaje piernas • desprender trombo • Administración heparinas profilaxis

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Evacuación sustancias de herida/cavidad • Puerta entrada microorganismos • Objetivos: • Eliminar acumulo líquidos, gases... • Prevenir formación ceromas • Disminuir dolor y estrés postoperatorio • Minimizar cicatrices • Evitar complicaciones postoperatorio • Aumentar eficacia técnica quirúrgica

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Fijación correcta • Cura diaria punto inserción y cambio apósito/24h • Según necesidad • Vigilancia piel • enrojecimiento, ulcera... • Control cantidad y aspecto • Control aspiración • Conexión correcta a bolsa

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Obstrucción • Movilización • Perforación o desgarros estructuras vecinas • Perdida drenaje • Infección • Ulceras presión • Inflamación zona • Dolor y molestias • Rotura o imposibilidad extracción

Diagnósticos De Enfermería : 

Diagnósticos De Enfermería Preoperatorio   1.- Ansiedad r/c cambios en su estado de salud Código: 00141 Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al stress Clase 2: Respuesta al afrontamiento 2.- Temor r/c Intervención Quirúrgica Indicada Código: 00148 Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al stress Clase 2: Respuesta al afrontamiento 3.- Dolor agudo r/c Agentes lesivos Biológicos y procesos patológicos Código: 00132 Dominio 12 confort Clase 6: confort físico 4.- Deterioro del patrón del sueño r/c preocupaciones en periodo preoperatorio Código: 00095 Dominio 4: actividad y reposo Clase1: reposo y sueño 5.- conocimiento deficientes r/c falta de información acerca de la intervención quirúrgica Código: 00126 Dominio 5: percepción y cognición Clase 4: cognición

Postoperatorio : 

Postoperatorio 1.- Dolor agudo r/c herida quirúrgica Código: 00132 Dominio 12 confort Clase 6: confort físico 2.- deterioro de la movilidad física r/c efectos depresivos d la anestesia Código: 00126 Dominio 5: actividad y reposo Clase 2: actividad/ ejercicios 3.- conocimiento deficientes r/c falta de información acerca de los cuidados postoperatorios Código: 00126 Dominio 5: percepción y cognición Clase 4: cognición   4.- riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c a shock hipovolémico o hemorragia Código: 00028 Dominio 2: nutrición Clase 5: hidratación

POLITRAUMATISMO : 

POLITRAUMATISMO

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DEFINICION ES TODA AQUELLA PERSONA QUE PRESENTA UNA O VARIAS LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO DE LAS CUALES ALGUNA DE ELLAS PONE EN PELIGRO SU VIDA DE FORMA MAS O MENOS INMEDIATA.

Valoración y Atención Inicial al Paciente Politraumatizado : 

Valoración y Atención Inicial al Paciente Politraumatizado

Pronóstico paciente : 

Pronóstico paciente Inmediata por obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva. Precoz: por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. Tardío: por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.

Manejo paciente politraumatizado : 

Manejo paciente politraumatizado Valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación. Medidas complementarias al reconocimiento primario. Revisión secundaria más detallada y completa. Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones.

VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIAY RESUCITACIÓN : 

VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIAY RESUCITACIÓN

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La resolución de estos problemas deberá seguir un orden riguroso. Este proceso sigue las letras ABCDE

A-B-C-D-E : 

A-B-C-D-E A (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical. B (Breathing) Respiración y ventilación. C (Circulation) Circulación con control de hemorragias. D (Disability) Déficit neurológico. E (Exposure / Envirommental) Exposición: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.

Vía aérea y control de la columna cervical : 

Vía aérea y control de la columna cervical Apertura Limpieza Mantenimiento

Respiración y ventilación : 

Respiración y ventilación Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución inmediata.

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ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE MANTENER LA INTEGRIDAD DE SU VIA AEREA: SE DEBE ESTABLECER UNA VIA AEREA DEFINITIVA

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METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA ELEVACION DEL MENTON LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

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METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL AMBU

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METODOS QUIRURGICOS TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA) TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE DE PIEL O TRAQUEA

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VENTILACION FUNCION ADECUADA DE LOS PULMONES PARED TORACICA DIAFRAGMA INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION

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LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE CON CONTUSION PULMONAR HEMOTORAX MASIVO NEUMOTORAX ABIERTO

Circulación : 

Circulación Control de hemorragias externas Diagnóstico y tratamiento del shock.

Control de hemorragias externas : 

Control de hemorragias externas Cualquier sangrado profuso por un vaso deberá ser yugulado rápidamente.

Evaluación y tratamiento del shock : 

Evaluación y tratamiento del shock Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia. Color de la piel. Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidades descarta una hipovolemia crítica. Pulso. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia.

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MONITORIZACION: ELECTROCARDIOGRAFO PRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIA

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EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN ESTAR PRESENTES SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA ó DESHIDRATACION. SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO. SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL) SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.

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MANEJO DE LA HEMORRAGIA 1.- PRESION DIRECTA SOBRE EL SITIO DE LA HEMORRAGIA 2.- MASAJE CARDIACO EXTERNO 3.- COLOCAR DOS CATETERES INTRAVENOSOS GRUESOS 4.- USO DE SONDAS: FOLEY NELATON

Déficit neurológico : 

Déficit neurológico El objetivo es detectar afectación neurológica que requiera actitud terapéutica urgente. La exploración consta únicamente de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y la reactividad pupilar.

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TCE leves : GCS 15-14 TCE moderados : GCS 13-9 TCE graves : GCS < 9

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DETERIORO NEUROLOGICO

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW LEVE : G C S 13 - 15 MODERADO : G C S 9 - 12 GRAVE : G C S 8

Exposición : 

Exposición El paciente debe de ser desvestido completamente para facilitar la revisión secundaria. Después de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar la hipotermia.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS AL RECONOCIMIENTOPRIMARIO : 

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS AL RECONOCIMIENTOPRIMARIO

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Colocación de sondas Nasogástrica Vesical Radiografías de lugar

VALORACIÓN SECUNDARIA : 

VALORACIÓN SECUNDARIA

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Anamnesis A M P LI A A: alergias M: medicamentos P: patologías o enfermedades previas Li: última alimentación A: ambiente

Examen Físico : 

Examen Físico Cabeza y Maxilofacial Cuello Tórax Abdomen Pelvis Extremidades

ESTABILIZACIÓN O TRATAMIENTO DEFINITIVODE LAS LESIONES : 

ESTABILIZACIÓN O TRATAMIENTO DEFINITIVODE LAS LESIONES

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RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

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NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.

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REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa. Examen físico completo CABEZA Y CRANEO MAXILO FACIAL CUELLO TORAX ABDOMEN PERINE/RECTO/VAGINA MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA EX. NEUROLOGICO COMPLETO TACTO

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REVISION SECUNDARIAEXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS RX DE CONTRASTE RX ADICIONALES ENDOSCOPIA ECOGRAFIA

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RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBE CONSISTIR EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION REVISION SECUNDARIA DETALLADA INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO