CANCER COLO-RECTAL 2012

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cáncer, colon, recto, colorectal, epidemiologia, etiologia, factores de riesgo, factores pronosticos, diagnostico, escreening,

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By: karinagosto (80 month(s) ago)

Saludfos, podria compatir esta presentacion para descargarla?

By: leoardomosquerap (85 month(s) ago)

exelente

By: serbangav (100 month(s) ago)

MUY BUENA PRESENTACION FELICITACIONES

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Instituto Nacional de Cancerología:

Instituto Nacional de Cancerología Dr. Orlando Mazariegos Cirujano Oncologo Guatemala, Septiembre, 2012 CÁNCER COLORECTAL GENERALIDADES

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TEMÁTICA

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Gray·s Anatomy, 2004, Chapter 4, pag. 300 ANATOMÍA EMBRIOLOGICA CIEGO COLON ASCENDENTE 2/3 PROX. COLON TRANSVERSO 1/3 DISTAL COLON TRANSVERSO DESCENDENTE SIGMOIDES RECTO Mesodermo → INTESTINO PRIMITIVO

EMBRIOLOGIA :

EMBRIOLOGIA Skandalakis , Surgycal Anatomy , 2004, Chapter 18 4-5ta SG Intestino Medio: Hernia U. Fisiológica Giro Total 270º, eje AMS 10ma SG: Retracción asas herniadas 12va SG: D escenso cecal y fijación al peritoneo posterior, fascia de Toldt . Embriología Médica Langman 9ª Edición 2004

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Embriología de langman, 9na edición, pág.. 308 EMBRIOLOGÍA ROTACION 270°

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Stacey E. Mills . Histology for Pathologists . Third Edit.2007 HISTOLOGIA MUCOSA SUBMUCOSA MUSCULAR DE LA MUCOSA MUSCULAR PROPIA SUBSEROSA SEROSA

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Gray·s Anatomy, 2004, Chapter 4, pag. 280 ANATOMIA TOPOGRAFICA

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Gray·s Anatomy, 2004, Chapter 4, pag. 279 ANATOMÍA 120-180CM DESDE LA VALVULA ILEOCECAL HASTA EL CANAL ANAL Unión recto-sigmoidea Colon descendente 10 segmentos

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Surgical Anatomy , Skandalakis , 2004, Chapter 18 DIMENSIONES

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman, Marvin L.,2005, pag. 3 DETALLES ANATÓMICOS CINTILLAS LONGITUDINALES (0.6cm grosor) Tenias: omental, mesocolica y libre APENDICES EPIPLOICOS HAUSTROS Y ABOLLADURAS PLIEGUES SEMILUNARES MUCOSAE

ANATOMÍA ARTERIAL:

ANATOMÍA ARTERIAL Surgical Anatomy , Skandalakis , 2004, Chapter 18 MARGINAL DE DRUMMOND

ANATOMÍA:

ANATOMÍA Gray·s Anatomy, 2004, Chapter 4, pag. 304

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Anatomía Clínica de Moore 4a Ed. 2003 DRENAJE LINFÁTICO

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Surgical Anatomy , Skandalakis , 2004, Chapter 18 SEGÚN LA AJCC: DE RAMOS PRINCIPALES DE LAS ARCADAS MARGINALES ADYACENTES AL COLON DRENAJE LINFÁTICO

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman , Marvin L.,2005, pag. 6 EL RECTO FUSION DE TENIAS COLONICAS 12-16 CM DE LONGITUD HASTA ANILLO PUBORECTAL PERITONIZADO 1/3 SUP. 1/3 INF. AMPOLLA RECTAL 3 curvaturas: proximal y distal conexa hacia derecha, medio convexa hacia izquierda. 3 válvulas rectales o de H ouston: sup , media e inf

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ANATOMÍA RECTO Stacey E. Mills . Histology for Pathologists . Third Edit.2007 Definición de recto AJCC 1 Unión de tenia colónica del sigmoides con el músculo longitudinal circunferencial hasta la línea pectínea 2 Promontorio sacro al anillo anorectal Tamaño 16 cm DEFINICION “TUMOR RECTAL” Tumores situados a <16cm del margen anal Cualquier tumor localizado en el área de la arteria rectal superior

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman , Marvin L.,2005, pag. 9 FASCIAS PELVICAS DENONVILLER Tabique rectovesical , rectovaginal WALDEYER Fascia parietal pre-sacra cubre el sacro, vasos y nervios PRESACRA

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Surgical Anatomy , Skandalakis , 2004, Chapter 18 IRRIGACION 1 A. Rectal superior o Hemorroidal Superior (AMI) 1/3 PROXIMAL 2 A. RECTAL MEDIA o AHM (ILIACA INTERNA) 2 A. RECTAL IINFEIROR o AHI (PUDENDA INTERNA)

FASCIA MESORECTAL:

FASCIA MESORECTAL Vaina de tejido conjuntivo que engloba al recto, grasa peri-rectal, incluyendo vasos y ganglios linfáticos Actúa como barrera anatómica para la extensión del tumor Posteriormente se relaciona con la fascia de Waldeyer Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman , Marvin L.,2005, pag. 9

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DRENAJE VENOSO RECTAL MEDIA E INF. ↓ CIRCULACION SISTEMICA VENA RECTAL SUP ↓ PORTA

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman, Marvin L.,2005, pag. 26 DRENAJE LINFATICO MESENT. INF. INGUINALES ILIACOS PERIRECTALES

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman , Marvin L.,2005, pag. 27 INERVACION RECTAL PLEXO RECTAL NERVIOS ESPLACNICOS LUMBARES Y PELVICOS PLEXO HIPOGASTRICO SIMPATICA GANGLIOS SENSITIVOS DE S2 A S4 FIBRAS AFERENTES VISCERALES PARASIMPATICA

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Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman , Marvin L.,2005, pag. 27 INERVACION Esfinteriana N. Anal N. Esfinteriano anterior N. Esfinteriano posterior Esfinter interno Plexo hipogastrico inf Esfinter Externo S-2,3 → N. Pudendo → rectal inferior

EPIDEMIOLOGÍA:

EPIDEMIOLOGÍA 3ra PRINCIPAL CAUSA DE CANCER EN HOMBRES Y 2da EN MUJERES

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Globocan 2008 (IARC), world GUATEMALA MUNDO

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Globocan 2008 (IARC), world

EPIDEMIOLOGÍA :

EPIDEMIOLOGÍA EUA Tercer neoplasia mas frecuente 2a. causa de muerte en mujeres y 3a. en hombres Sexo: Rel. H:M 1.32 : 1 en Ca. Proximal 1.68 : 1 en Ca. Distal Aumenta a partir de los 40 años. Media 67 años 90% Son mayores de 50 años Raza: Afro americanos Richard Pazdur. Cancer Manachment a Multidiciplnary Aproach. 6a. Ed. De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed. Europa incidencia 400,000 casos/año

NUEVOS CASOS/ MORTALIDAD:

NUEVOS CASOS/ MORTALIDAD

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Tasa de incidencia estandarizada a la edad

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CANCER COLORRECTAL:

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CANCER COLORRECTAL

PRESENTACION DEL CANCER COLORECTAL:

PRESENTACION DEL CANCER COLORECTAL PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE VITA 9TH ED . ESPORADICO 80% CANCER HEREDO FAMILIAR POLIPOSICO 10-15% HEREDITARIO NO POLIPOSICO 5-10% ASOCIADO A ENF. INFLAMAT. 1-2%

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Se originan en adenomas preexistentes Los pólipos adenomatosos son lesiones comunes: 35% a 50% en necropsias En países asiáticos: 10 a 15 % De 3 al 5% desarrollan cáncer Acta Oncológica Vol 42 No 4 Abril 2003 Diseases of Colon and Rectum Vol. 47. No.3 March. 2004 CCR ESPORADICO

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FACTORES DE RIESGO GASTROENTEROLOGY, 2010 JUNE; 2029-2043 DIETA CARNES ROJAS GRASAS EMBUTIDOS FIBRAS VEGETALES FRUTAS MICRONUTRIENTES ( zelenio , Calcio, Vit C) ESTILO DE VIDA ALCOHOL TABACO INDICE DE MASA CORPORAL FARMACOS (↓ RIESGO) ASPIRINA, AINES, INHIB. COX2 TERAPIA REMPLAZO HORMONAL POSTMENOPAUSIA Organización Panamericana de la Salud Programa de Publicaciones (DBI/E) 525 Twenty-third Street, NW Washington, DC 20037, EUA

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INGESTA DE CARNE Cocinada a altas temperaturas RR: 2.2 a 2.4 GRASA : Aumenta el RR. 1.5 ACIDOS BILIARES: Activan a la AP-1: factor de trascripción asociado con la transformación neoplásica Induce apoptosis pH FECAL: Afecta la solubilidad de las sales biliares MULTIPARIDAD: A mayor No. partos mayor riesgo CIRUGÍA PREVIA RADIACIÓN Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention Vol 13,279-284 Feb. 2004 FACTORES DE RIESGO

ESTILO DE VIDA:

ALCOHO L: RR: H: 1.4 a 2.1 TABAQUISMO: RR: 1.4 Fumadores Rel. H:M similar ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA

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IMC > 30 incrementa el riesgo de CCR en 30% Por cada 2kg/m2 que aumente el IMC el riesgo de CCR es 7 veces mayor El aumento de 2 cm de la circunferencia abdominal incrementa en 4% > el riesgo El riesgo de desarrollar CCR es 30% mas en varones obesos que en mujeres obesas

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Pólipos % Menores de 2 cm. Mayores de 2 cm. Tubulares 65 a 80% 5% 35% Tubulovellosos 10 a 25% 22% 46% Vellosos 5 10% 40% 53% El CCR se origina casi siempre de un adenoma pre-existente Dis Colon and Rectum.Vol.47.No.3 March 2004 Neoplásicos Adenomas Tubulares V ellosos Túbulo-vellosos POLIPOS No N eoplásicos H iperplásicos Inflamatorios H amartomatosos de la mucosa FACTORES DE RIESGO Transformacion maligna Guias gastro.net. NO.10 vigilancia adenomas

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Atlas of Colonoscopy - Technique , diagnosis, interventional procedures , Messman Helmut 2006, pag. 71-74 Colorectal Disease , 9, 2006, 402–411

LESIONES PRENEOPLÁSICAS:

LESIONES PRENEOPLÁSICAS PÓLIPOS NEOPLÁSICOS (Adenomas) -DISPLASIA DE BAJO GRADO - DISPLASIA DE ALTO GRADO RR 4 displasia de alto grado Dtsch Arztebl Int. 2010 Oct;107(43):760-6. Review Adenomas 1-2 cm GASTROENTEROLOGY 2006;130:1872–1885 Displasia Alto grado RR 7-15 CCR Displasia de bajo grado progresa a displasia de alto grado o carcinoma en el 35-50% de los casos dentro de los 5 años y mas del 90% a los 10 años Gastroenterology 127(3):950-956, Sep 2004

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POLIPOSIS ADENOMATOSA JUVENIL 3 A 4 POLIPOS JUVENILES EN COLON MULTIPLES POLIPOS EN TODO TRACTO GI CUALQUIER NUMERO DE POLIPOS EN PTE CON HISTORIA FAMILIAR DE PAJ

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POLIPOSIS ADENOMATOSA JUVENIL Síndrome de poliposis juvenil: -- 5 a 10 pólipos o pólipo único -- Hidrocefalia, mal rotación intestinal -- Linfangiomas mesentéricos -- No potencial maligno Sx Cronkhite-Canada : -- Pólipos juveniles no familiares -- Alteraciones epidérmicas -- No degeneración maligna Acta Oncológica Vol. 42 N0. 4 abril 2003

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO Dig Dis 2010; 28: 619-624 ABC OF THE COLORECTAL CANCER

HISTORIA FAMILIAR:

El riesgo varía de acuerdo a la edad y al No. de casos - Uno: RR. de 1.72. - Dos o mas: RR. de 2.75 - Uno menor de 45: RR. de 5.37 Riesgo de adenomas: 8 % ADENOMA: RR: 1.78 de CCR Dx . menores de 60 años : 2.59 Hematol Oncol Clin N Am . (2002) 775-810 HISTORIA FAMILIAR FACTORES DE RIESGO

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Síndromes polipósicos : + Sx . de poliposis adenomatosa familiar - Sx . de Gardner - Sx . de Turcot + Sx . poliposis hamartomatosa - Sx . de Cowden -SBRR - Sx . de Peutz Jeghers - Sx . de poliposis juvenil Hematol Oncol Clin N Am. (2002) 775-810 Síndromes NO polipósicos : Sx . Muir Torre Sx . de Lynch I Sx . de Lynch II CANCER HEREDO FAMILIAR FACTORES DE RIESGO

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Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza Internacional para Cáncer Digestivo: 2007

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J Biomed Biotechnol . 2011;2011:792362 Genes Síndrome Herencia Riesgo de CCR APC POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR A.DOMINANTE 100% APC ATENUADA A.DOMINANTE 69% MUTYH POLIPOSIS ASOCIADA A MUTYH A. RECESIVA 80% MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 LYNCH A.DOMINANTE 80% STK11 PEUTZ-JEGHERS A.DOMINANTE 39% SMAD4 POLIPOSIS JUVENIL A.DOMINANTE 39% PTEN COWDEN A.DOMINANTE RARO SÍNDROMES ASOCIADOS

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Pacientes jóvenes 2a y 3a décadas Incidencia: 1 en 8,000 a 1 en 29,000 1 x 6670 Dinamarca 1 x 35333 Noruega Mutación en el gen APC loc. En el cromosoma 5 q21 Penetrancia del 95 % 10 a 20 % son mutaciones de novo . El 100% desarrolla cáncer Acta Quirúrgica Vol. 42 No. 4 abril 2003 Cancer Management a Multidisciplinary aproach. 6a ed. 2002 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

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POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR 100 o + POLIPOS o JOVENES CON HISTORIA FAMILIAR DE CRC HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE 95%, (EXCEP. MUTACIONES D NOVO) SE PUEDE ASOCIAR A: OSTEOMAS, ODONTOMAS HIPERTROFIA CONGENITA DE EPITELIO PIGMENTADO DE RETINA TUMORES DESMOIDES, QUISTES EPIDERMICOS ADENOMA DE ID Y DUODENO POLIPOS EN FONDO GASTRICO CA DE PANCREAS (<1%) Y CA GASTRICO (<1%) Acta Oncológica Vol. 42 N0. 4 abril 2002 Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810

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Sx . De Gardner: Autosómico dominante Afección de intestino delgado y colon Quistes epidermoides Tumor desmoides Osteomas Lipomas Fibromas y Neoplasias del Tracto Digestivo Alto. Acta Oncológica Vol. 42 N0. 4 abril 2002 Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

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Sx de Turcot : -- Pólipos de colon -- Gliomas -- Meduloblastomas intracraneanos Acta Oncológica Vol. 42 N0. 4 abril 2003 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

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Síndrome de Peutz Jeghers : -- Autosómico dominante -- Mutación STK11 y cromosoma 19p13.3 -- Pigmentación mucoutanea y hamartomas de músculo liso del tubo digestivo -- Ca. de mama, endometrio, ovario, tiroides, piel, testículo, páncreas. Riesgo de 2 a 13 de desarrollar cáncer gástrico, de intestino delgado y colon Hematol Oncol Clin NA. 2002 Síndromes HAMARTOMATOSOS

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Sx PEUTZ JEGHUERS 2 O MAS POLIPOS HAMARTOMATS EN ID HIPEPIGMENTACION MUCOCUTANEA HISTORIA FAMILIAR DE Sx PJ COLORECTAL SURGERY, 1er Edition, Mark Killingback 2006, pag. 40

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SD BANNAYAN RILEY RUBALCABA MACROCEFALIA LIPOMATOSIS RETRASO MENTAL PECAS EN PENE POLIPOS HAMARTOMATOSOS EN COLON, ID y LENGUA, PERO NO EN EL ESTOMAGO Síndromes HAMARTOMATOSOS N Engl J Med 2003; 348: 919-32 .

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Síndrome de Cowden : -- Autosómico dominante -- Hamartomas gastrointestinales y de órganos sólidos -- Hamartomas buco-cutáneos -- Mandíbula hipoplásica , paladar arqueado -- Manos de aspecto hiperqueratósico -- Riesgo para C a. de tiroides, mama, útero y piel. Acta Oncológica Vol. 42 N0. 4 abril 2003 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology . 8a Ed. Síndromes HAMARTOMATOSOS

CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPÓSICO: CCHNP:

CARÁCTERÍSTICAS Sinónimo: síndrome de Lynch 2-5% del cáncer colorectal Autosómica dominante Inestabilidad de microsátelites BMB Rep. 2011 May;44(5):317-22. 65 A 85% Ca. colorrectal 30 a 50% Ca. endometrial otros canceres menos del 10% endometrio, ovario, estómago, intestino delgado, tracto hepatobiliar , sistema colector urinario, piel, cerebro Inest . MICROSATÉLITES MLH1 (3p21-23) MSH2 (2p21) MSH6 (2p21) PMS1 (2q31- q33) PMS2 (7p22) 90% afecta MLH1 y MSH2 7% en MSH6 3% resto 12 a 15% en Ca. CR esporádico . CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPÓSICO: CCHNP

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Afección del 50% de los descendientes 80% de los portadores desarrollaran cáncer . 35% Cáncer sincrónico y metacrónico Dis. Colon and Rectum. Vol. 47. No.2 Enero. 2004 Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec. 2002 CCRHNP

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Síndrome de Muir Torre -- Mutación: hMLH1, hMSH2. -- Adenomas sebáceos, keratoacantomas . -- Cáncer colo -rectal CCRHNP

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SINDROME LYNCH: 2-4% de todos los canceres colorectales Sx . de Lynch I: Cáncer colorrectal como única manifestación Sx . de Lynch II: Cáncer colorrectal asociado a otros canceres Endometrial 43% Gástrico, int . Delgado, higado , tracto biliar, tracto urinario, ovario, otros 19-9 % Dis. Colon and Rectum. Vol. 47. No.2 Enero. 2004 Acta Oncológica Vol. 42 No. 4 abril 2003 Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec. 2002 CCRHNP

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Criterios de Ámsterdam I Al menos tres familiares con cáncer colo -rectal con los siguientes criterios: - 1 familiar de primer grado - Al menos 2 generaciones afectadas - 1 Dx de Ca. antes de los 50 años - Excluir a la poliposis adenomatosa familiar - Verificación histológica de los tumores Acta oncológica Vol 42. No. 4 . Abril. 2003. Dis . Colon and Rectum . Vol. 45, No. 12 Dec . 2002. De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology . 8a Ed. CCRHNP

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CRITERIOS DE ÁMSTERDAM II Al menos - 3 familiares con cáncer con el Sx . (colon, recto, endometrio, intestino delgado, uréter y pelvis renal). - 1 familiar de primer grado de los otros dos. - 2 generaciones afectadas - 1 Dx de Ca. antes de los 50 años Excluir PAF Acta Oncológica Vol. 42 No 4 abril. 2003 Dis . Colon and Rectum . Vol. 45, No. 12 Dec . 2002 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology . 8a Ed. CCRHNP

CRITERIOS DE BETHESDA:

CRITERIOS DE BETHESDA Cáncer en familias que reúnen los criterios de Ámsterdam Canceres relacionados con CCHPN, incluyendo CCR metacrónico y sincrónico asociado a cáncer extracolónico . CCR y un familiar de primer grado con CCR y/o cáncer asociado a CCHNP y/o ACR; uno de los canceres diagnosticado antes de los 45 años, y el adenoma antes de los 40 años. CCR o cáncer endometrial diagnosticado antes de los 45 años CCR derecho con patrón indiferenciado diagnosticado antes de los 45 años CCR de células en anillo de sello diagnosticado antes de los 45 años Adenomas diagnosticados antes de los 40 años Gastroenterology . Vol.121 No. 1 July 2001 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology . 8a Ed.

ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL:

ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL CUCI: Riesgo relacionado con la duración extensión (Colitis ulc . Cr. Inesp . ) RR: 5 a 10% a 20 años 12 a 30 % a 30 años Cáncer sincrónico: 10% a 20% Proctitits : RR: 1.7 Colitis RR: 2.8 Pancolitis : 11.4 a 18.9 Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention Vol.13 279-84 feb.2004 De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed. CROHN: Ileocólico RR: 3.2 Colónico : RR: 5.6 - 73 % Loc. En colon y recto - En menores de 30 a. RR - 20. - 1/3 son adencarcinomas mucinosos

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GASTROINTEST CANCER RES. 2011, MAR; 4(2): 53-61

LE:

LE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CUCI CROHN RIESGO DE CARCINOMA 2% A 10 AÑOS 8% A 20 AÑOS 18% A 30 AÑOS RIESGO DE CARCINOMA 2.9 %A 10 AÑOS 5.6 %A 20 AÑOS 8.3 %A 30 AÑOS COLECTOMÍA DX DISPLASIA ¿¿ ?¿ World J Gastroenterol 2009 January 14; 15(2): 226-230 Gastroenterol Clin Biol . 2009 Jun;33 Suppl 3:S190-201 GASTROINTEST CANCER RES. 2011, MAR; 4(2): 53-61

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES DE RIESGO Dig Dis 2010; 28: 619-624

SECUENCIA ADENOMA CCR:

SECUENCIA ADENOMA CCR ABC of Colorectal Cancer, pag. 14

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PRESENTACION CLINICA CCR PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE VITA 9TH ED COLON DERECHO ANEMIA MASA PALPABLE DOLOR ABDOMINAL VAGO FATIGA, ASTENIA PERDIDA DE PESO COLON IZQUIERDO OBSTRUCCION INTESTINAL DOLOR COLICO HEMATOQUEZIA DISMINUCION DEL CALIBRE DE LAS HECES RECTO RECTORRAGIA DISMINUCION CALIBRE HECES OBSTRUCCION INTESTINAL DOLOR PELVICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

PRESENTACIÓN CLÍNICA PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE VITA 9TH ED. METASTASIS GANGLIONAR 40-70% METASTASIS HEPATICA 40- 60 % METS CAV. PERITONEAL 30-40% METS A PULMON 30% OTROS SITIOS DE METS. : OVARIO, HUESO , SUPRARRENAL METS Al Dx : 10-20% VIAS DE DISEMINACIÓN Local circunferencial Linfática Hematógena Transperitoneal Perineural

LOCALIZACION:

LOCALIZACION 20% 24% 5% 10% 4% 40-60% METACRÓNICO 0.7-1% SINCRÓNICO 2-7% CA Cancer J Clin 2006;56:160–167 BMC Gastroenterol . 2010 Nov 25;10:139

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Atlas of Colonoscopy - Technique , diagnosis, interventional procedures , Messman Helmut 2006, pag. 35 ESTANDAR DE ORO S: 96% E: 98% Colorectal cancer : Lancet 2005; 365:153-65

ENEMA DE BARIO:

ENEMA DE BARIO Current Surgery , 2006, Chapter 30. Large Intestine S: 50% E: 55-60%

Diagnostico USG Rectal:

Diagnostico USG R ectal Colonic diseases,Chapter 19 / Endoanal and Endorectal Ultrasound, pag. 330 Med Clin N Am v 89: 2005, p1-42

ULTRASONIDO RECTAL:

ULTRASONIDO RECTAL T1 S: 81% E: 98% T2 S: 41% E: 92% N S: 70% E: 85% . Colon and rectum diseases 2002: 12;145-167 The lancet Onc ol ogy Vol. 4(3) March 2003

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TAC Afección Ganglionar Ganglios > 5 mm. Tamaño > 1 cm S: 73-88% E: 58-65% Exactitud < 80%. Seminars in Surgical Oncology Vol. 20 No 2 march 2001

COLONOSCOPIA VIRTUAL:

COLONOSCOPIA VIRTUAL Virtual CT Colonoscopy and Virtual CT Barium Enema, Korean J Gastroenterol 2006 Am J Med 2007 Mar, 120(3) 203- 210

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RMN T Exactitud 67-86%% E 89% S 82% T1/T2 vs. T3 Reacción desmoplasica . N Detecta ganglios > 3 mm. Exactitud 80% Contorno de ganglio S 85% Evalúa mejor la relación del T con las fascia mesorectal . Predice márgenes + < 1 mm con fascia mesorrectal . Purkayastha et al. 9 estudios 529 pac . S 94% E 85% Colorectal Dis 2006;9:402-411 Eur Radiol 2007;17:379-389 Abdom imagin 2006;xx:1-8

PET:

PET + S: 100% E: 50% + Útil en la valoración de recurrencia + Identifica enfermedad extrahepática o intraperitoneal + Metástasis hepáticas 95 a 100% Colon and rectum diseasees 2002: 12:145-167 Seminars in Surgicaloncology Vol 20 No. 2 march 2001

PET :

PET NO ESTUDIO INICIAL UTILIDAD EN EL SEGUIMIENTO: RECURRENCIA Y METASTASIS PUEDE CAMBIAR LA CONDUCTA TERAPEUTICA HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS

ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO:

Glucoproteina segregada en la superficie del epitelio del TGI Se encuentra en heces y secreciones pancreato -biliares Valor normal Fumadores: menor 5 ng /ml y No fumadores menor 3 ng /ml Se eleva en cancer de: Colon y recto (un 40 a 70% de los casos) Ovario Pancreas Estomago Riñon ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO Seminars in Surgical Oncology, 2001; 20:147

Otras causas de aumento del valor de CEA:

Otras causas de aumento del valor de CEA Enfermedad de Crohn Enfermedad inflamatoria digestiva y hepatobiliar Poliposis intestinal Pancreatitis Insuficiencia renal Cirrosis Gastritis Edad Embarazo Hombres

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ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO SURGICAL ONCOLOGY 2009; 18, 15-24

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NO se recomienda para el diagnóstico temprano y escrutinio Elevación prequirúrgica es proporcional a la recurrencia Máxima utilidad: Seguimiento Recurrencia: S: 80% E: 70% Seminars in Surgical Oncology, 2001; 20:147 ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO

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TAMIZAJE EN CANCER COLORECTAL

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FOBT = Guayaco FIT = test inmunoquimica fecal DCBE= enema bario con doble contraste

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I. Pacientes de alto riesgo: 1.- Síndromes hereditarios o Hx familiar de: Síndrome de Lynch I y II (el mas frecuente) Poliposis familiar CCNPH ( 10-15% de los CCR) 2 .- Antecedente personal de: Colitis ulcerativa de más de 10 años de Dx . Colitis de Crohn

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HISTORIA FAMILIAR ( CRITERIO) TAMIZAJE INICIO COLONOSCOPÍA INTERVALO DE REALIZACIÓN DE COLONOSCOPÍA FAMILIAR 1ER GRADO DX CRC A LA EDAD DE 50- 60 AÑOS A LOS 40 AÑOS REPETIR CADA 5 AÑOS FAMILIAR EN 1ER GRADO CON CRC DX < 50 AÑOS 10 AÑOS ANTES DEL DX REPETIR CADA 3 A 5 AÑOS FAMILIAR DX CRC > 60 AÑOS A LOS 50 AÑOS CADA 5 AÑOS 2 FAMILIARES EN 1ER GRADO DX CRC A CUALQUIER EDAD A LOS 40AÑOS O 10 AÑOS ANTES DEL DX CADA 3 A 5 AÑOS DEPENDIENDO DE OTRA HISTORIA FAMILIAR 2 FAMILIARES EN 2DO GRADO DX A CUALQUIER EDAD A LOS 50 AÑOS CADA 5 AÑOS FAMILIAR 2DO GRADO O 3ER GRADO CON DX DE CRC O DE 1ER GRADO CON ADENOMA A LOS 50 AÑOS CADA 5 A 10 AÑOS Infonco , clinical practice guidelines , 2011

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HISTORIA PERSONAL DE COLITIS ULCERATIVA O CROHN BIOPSIAR 4 CUADRANTES, CADA 10 CM, 30 MUESTRAS MUESTRAS ADICIONALES DE MASAS O ESTRUCTURAS POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA INICIAR BUSQUEDA 8 A 10 AÑOS ANTES DE INICIO SINTOMAS Guia practica clnica , 2009, AEGSE,Antoni Castells Gastroenterología 2008 Feb; 124 (2) :544-60

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BAJO RIESGO o riesgo promedio MENOR 50 AÑOS SIN HISTORIA FAMILIAR DE CRC SIN HISTORIA PERSONAL DE ADENOMA O CRC NO EFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Guia practica clnica , 2009, AEGSE,Antoni Castells

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TAMIZAJE Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza Internacional para Cáncer Digestivo: 2007 Tamizaje del cáncer colorrectal

GUAYACO:

GUAYACO Evidencia I Disminuye mortalidad 15-33% Sensibilidad 50-60% Si se hace cada año 90 % Especificiadad 95% ADN Fecal Evidencia I Sensibilidad 52% Especificidad 95% Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza Internacional para Cáncer Digestivo: 2007 Tamizaje del cáncer colorrectal

Sangre oculta en Heces:

Sangre oculta en Heces Screnening cancer colon, J A Marin,1996

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estadificación DUKES ASTLER Y COLLER MODIFICADO DE ASTLER COLLER TNM AJCC 7TH

TNM:

TNM AJCC, 7th Edition, 2010

TNM:

TNM AJCC, 7th Edition, 2010

TNM:

TNM AJCC, 7th Edition, 2010

CANCER STAGING:

CANCER STAGING AJCC, 7th Edition, 2010

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CLASIFICACION DE DUKES A: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin afectar la subserosa . B: Subserosa , serosa u órganos adyacentes. C: Ganglios linfáticos metastásicos . MODIFICACION DE ASTLER-COLLER A: Limitada a la mucosa. B1: Afecta a la muscular de la mucosa, B2: Invade muscular propia. B3: Tumor que se extiende a tejido extramural. C1: Etapa B1 + metástasis a ganglios linfáticos C2: Etapa B2 + metástasis a ganglios linfáticos C3: Etapa B3 + metástasis a ganglios linfáticos D: Metástasis a distancia. AJCC 6a Ed. 2002

Clasificación OMS:

Clasificación OMS Tumores epiteliales Adenoma Tubular Velloso Tubulovelloso Serrado Neoplasia intraepitelial -Bajo grado -Alto grado Carcinoma Adenocarcinoma 85 - 90% Mucinoso Células en anillo de sello Células pequeñas Células escamosas Adenoescamoso Medular Indiferenciado Tumores endócrinos No epiteliales Lipoma Leiomioma Tumor del estroma gastrointestinal Leiomiosarcoma Angiosarcoma Sarcoma de Kaposi Neoplasias linfoides Linfoma de la zona marginal Linfoma de células del manto Linfoma de Burkitt Otros WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System . 2010. Lyon Grado de diferenciación Glándulas Bien diferenciado >95% Moderadamente diferenciado 50-95% Poco diferenciado 5-50% Indiferenciado <5%

CARCINOMA COLORECTAL:

CARCINOMA COLORECTAL Chin Med J 2009;122(13):1486-1491 WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System . 2010. Lyon Supervivencia a 5 años Adenocarcinoma 70% Mucinoso 62% Células en anillo de sello 28% Subtipos histológicos

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AJCC 7th FACTORES PRONÓSTICO TAMAÑO TUMORAL INESTABILIDAD MICROSATELIT MARGEN CIRCUNFERENCIAL DELECCIN DEL 18q INVASION PERINEURAL GRADO DE REGRESION TUMORAL K-ras

Gen KRAS:

Gen KRAS Esta en el cromosoma 12 Codifica proteínas RAS Son las que transmiten señales de los factores de crecimiento (EGFR y VEGF) Esta mutado en el 30-40% del CCR 20-30% de todos los tipos de cáncer Las mutaciones se prod . en los codones 12,13 y 61 La mutación indica poca resp . al Tx anti EGFR y VEGF ( cetuximab , panitumab , bevacizumab )

FACTORES PRONÓSTICOS:

FACTORES PRONÓSTICOS

FACTORES PRONÓSTICO:

FACTORES PRONÓSTICO

FACTORES PRONOSTICOS:

FACTORES PRONOSTICOS CATEGORIA IV TAMAÑO Y GROSOR TUMORAL

CARCINOMA COLORECTAL:

CARCINOMA COLORECTAL J Clin Oncol 27:5131-5137. 2009 Incidencia 22% ESTADIOS I 0% II 20% III 24% IV 57% INVASIÓN PERINEURAL FRECUENCIA Y LOCALIZACIÓN DE PNI RECTO COLON ASC DESC TRANS RECTO-SIG

SOBREVIDA A 5 AÑOS:

SOBREVIDA A 5 AÑOS ESTADIO TNM Duke/AC SV: 5 AÑOS I T1,N0,M0 T2,N0,M0 A B1 90 A 100% II T3,N0,M0 T4,N0,M0 B2 B3 80 A 85% III T2,N1/2,M0 T3,N1/2,M0 T4,N1/2,M0 C1 C2 C3 50 A 70% IV MI D 5 A 15% Hematol, Oncol Clin Of N Am 16 (2002) 1841-865

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POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR SITIO (%) SEGUIMIENTO INICIO(AÑOS) COLON ( 40_ 50) COLONOCCOPIA ANUAL SI POLIPOS(+), CADA 2-3 AÑOS SI POLIPOS (-) 15 ESTOMAGO(21) ENDOSCOPIA ALTA CADA AÑO SI POLIPOS(+), CADA 2- 3 AÑOS SI POLIPOS(-) 15 INTESTINO DELGADO (RARO) NO RECOMENDACION _ PANCREAS (RARO) NO RECOMENDACION _

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% DE RIESGO POR SITIO VIGILANCIA E INTERVALO INICIO MAMA (40-45%) MASTOGRAFIA Y RMN ANUAL EXAMEN FISICO C/6MESES 25AÑOS COLON (39%) COLONOSCOPIA CADA 2-3 AÑOS POST ADOLESCENCIA ESTOMAGO (29%) ENDOSCOPIA ALTA CADA 2-3AÑOS POST ADOLESCENCIA PANCREAS (11-36%) RM, CPRE, US ENDOSCOPICO, CA 19.9 C/1-2AÑOS 25- 30 AÑOS INTESTINO DELGADO (13%) ENTEROGRAFIA TC, ENTEROCLISIS HASTA LOS 18, LUEGO CADA 2-3 AÑOS 8-10 AÑOS OVARIO(18-21%) CERVIX (10%), UTERO (20%) EXAMEN PELVICO Y PAP ANUAL, US TRANSVAGINAL 18-20 AÑOS TESTÍCULO EXAMEN TESTICULAR Y VIGILAR SG FEMINIZACION 10 PULMÓN (15-217%) SINTOMATOLOGIA, SUSPENDER TABAQUISMO SD PEUTZ JEGHERS

Quimioprevencion:

Quimioprevencion N Engl J Med 2000; 342:1960-1968 June 29, 2000

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N Engl J Med 2000; 342:1960-1968 June 29, 2000

PREVENCIÓN:

PREVENCIÓN PRIMARIA Identificación y erradicación de factores de riesgo La dieta es el factor exógeno mas importante. Quimoprevención : Ingesta de vitaminas y minerales: Multivitamínico, Folatos, Vitamina D, C, E, A Hierro: RR 1.5 a 2.3, Fibra, Calcio, AINES. SECUNDARIA Identificar pacientes de alto riesgo Procedimientos quirúrgicos. Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810 GASTROENTEROLOGY, 2010 JUNE; 2029-2043

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gracias

Tumores neuroendócrinos:

Tumores neuroendócrinos Localización Porcentaje Válvula ileocecal 9% Ciego 5% Colon ascendente 18% Colon transverso 5% Sigmoides 5% Recto 9% WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System . 2010. Lyon INCIDENCIA 0.07-0.11 /100,000 0.24 Casos nuevos estimados por año

TUMORES COLO-RECTALES NO EPITELIALES:

TUMORES COLO-RECTALES NO EPITELIALES TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL Int J Clin Exp Pathol 2010;3(2):162-168 Tumor derivado de la célula intersticial de Cajal, en la capa muscular Mutación CKIT 90-95% PDEGFR 5% IHQ. Ckit (+) PDEGFR (+) DOG-1 (+) Actina músculo liso (-) Desmina (-) S-100 (-) FRECUENCIA POR SITIO Estómago 45% Intestino delgado 31% Abdomen 7% Colon y recto 5% Duodeno 4% Omento 3% Esófago 1% Am J Surg Pathol Volume 33, Number 9, September 2009

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TUMORES COLO-RECTALES NO EPITELIALES LINFOMAS 1-20% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS GASTROINTESTINALES 0.4-0.8% DE NEOPLASIAS PRIMARIAS COLORECTALES AFECTA HOMBRES 50-70 AÑOS 50-60% SON LINFOMAS DIFUSOS B DE CEL. GRANDES ULCERADOS, MASAS EXOFÍTICAS CIEGO: 57% RECTO/SIGMOIDES: 21% RESTO: 22% Colorectal Dis . 2006 Sep ;8(7):586-91. World J Gastroenterol 2005;11(3):460-461

REPORTE PATOLÓGICO:

REPORTE PATOLÓGICO Rom J Morphol Embryol 2011, 52(2):537–544 FACTORES PRONÓSTICOS Depósitos tumorales (contados como ganglios) Margen circunferencial (<1mm considerado como positivo) Invasión perineural Inestabilidad de microsatélites (MSH1, MSH6, MLH1, etc.) Grado de regresión del tumor Mutación del K-ras  ANTI-EGFR Pérdida 18q  NA/NA

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