Principios de RT CLASE EST

Principios de Radioterapia : 

Principios de Radioterapia Dra. Eva Arvizo

RADIO-ONCOLOGIA : 

RADIO-ONCOLOGIA Disciplina clínica y científica dedicada al tratamiento de pacientes con cáncer con radiación ionizante, la investigación de las bases físicas y biológicas de la terapia con radiación y el entrenamiento de profesionales en el campo. Objetivo: Administrar la dosis precisa de radiación a un volumen tumoral definido con daño mínimo a los tejidos sanos alrededor

Objetivos : 

Objetivos Erradicación tumoral Mejoría de la calidad de vida Aumento de la sobrevida Paliación Prevención de síntomas del cáncer: Dolor Integridad ósea Función de los órganos Restauración de la luz Mínima morbilidad

… : 

…

Sistema internacional de unidades (SI) : 

Sistema internacional de unidades (SI) Unidades de radiación Dosis Absorbida (D): El Gray Cantidad de energia depositada por masa de tejido 1 Gy = 1 J/kg

... : 

... RI terapéutica debe penetrar los suficiente para un adecuado depósito de la dosis en los tejidos diana Teleterapia: radioterapia a distancia Braquiterapia: radioterapia en contacto

Proceso : 

Proceso Estadificación Evaluación de la condición general del paciente Conocimiento de las características patológicas de la enfermedad Definir objetivo del tratamiento Planeación del tratamiento Determinar dosis y volumen a tratar Selección de la modalidad del tratamiento Administración del tratamiento

Planeación : 

Planeación Volúmenes GTV (Gross tumor volume) CTV (clinical target volume) PTV (planning target volume) Los campos de tratamiento deben cubrir PTV + un márgen para la penumbra Simulación Auxiliares del tratamiento

... : 

... Fijación: Invasiva No invasiva

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Perez, C. 2008, Khan, 2007

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Cálculo de la dosis y diseño de los haces

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Haces de tratamiento

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Curvas de isodosis

Fraccionamiento : 

Dosis standard: 1.8-2 Gy Existen otros esquemas de fraccionamiento alterados, ej Hiperfraccionamiento Fraccionamiento acelerado Fraccionamiento

Modalidad : 

Modalidad Perez C. 2008, Khan, 2007

RT convencional : 

RT convencional Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007 Se trata de RT que se planea en 2 dimensiones Debe incluir: Tumor Márgen para enfermedad microscópica Márgen para variaciones

RT 3D conformacional : 

RT 3D conformacional Se realiza simulación con TAC Utiliza mayor número de haces para conformar Delinear mejor la anatomía y el tumor Optimiza la dosis Reporta histogramas de dosis-volúmen Se usa inmovilización externa Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007

IMRT : 

IMRT Planeación en 3D Conforma y optimiza la RT a superficies irregulares Disminuye dosis a tejidos sanos Aumenta el tiempo de planeación, tratamiento y exposición al rayo. Se utiliza inmovilización externa Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007

Irradiación corporal total : 

Irradiación corporal total

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Se necesitan: Anillo estereotáxico Aparato de radiación (cobalto 60 /Gamma Knife, ACL) Software de planeación y programa de computo. Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007 Radiocirugía

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RT en 4D

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Permite: Imagen Planeación por TAC RTC - IMRT Tomoterapia

RT con protones : 

RT con protones Se administra con un acelerador de partículas (ciclotrón) En México no hay, en EU hay 3 centros. La dosis disminuye rapidamente después de cierta profundidad. Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007

CiberKnife : 

CiberKnife Administración de altas dosis a gran precisión Se puede utilizar como tratamiento total o para dar incrementos. Se usa inmovilización externa Se pueden dejar márgenes de la lesión muy pequeños (2 mm) Treatment Planning in Radiation Oncology, Khan, 2007

Braquiterapia : 

Braquiterapia Griego brachys: “a corta distancia” Ventaja: menor dosis a tejido normal Desventaja: puntos calientes o fríos Tipos: Intracavitaria Intersticial Superficial

… : 

… Tasa de dosis administrada: Alta tasa de dosis: más 12 Gy/hr Baja tasa de dosis: 0.4-2 Gy/hr Isótopos: Ra 226 Vida media: 1600 años Desventaja: gas radón Cs 137 30 años Ir 192 74 días I 125, Pd 103

Intracavitaria : 

Intracavitaria

Intersticial : 

Intersticial

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Brachytherapy: Applications and Technique. Devlin, 2007 Superficial

Usos más frecuentes de RT : 

Usos más frecuentes de RT Hasta el 95% de los pacientes con cáncer requerirán del uso de RT en algún momento del curso de la enfermedad.

RT en Cancer de mama : 

RT en Cancer de mama Tratamiento conservador Postmastectomía

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Perez C. 2008, Khan, 2007 RT convencional

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Perez C. 2008, Khan, 2007 RT 3D conformacional

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Braquiterapia

Mammosite : 

Mammosite

Intraoperatoria : 

Intraoperatoria

Agudas : 

Agudas Complicaciones agudas

Complicaciones tardías : 

Complicaciones tardías

RT a pelvis : 

RT a pelvis Neoplasias de órganos pélvicos Más frecuentes: CACU Próstata Recto Endometrio Vejiga Ca del canal anal

CACU : 

CACU En EC >1B2 como tratamiento definitivo y de forma concurrente con QT Se da primero una dosis de teleterapia a pelvis y posteriormente incremento con BT intracavitaria

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Debemos incluir a los ganglios pélvicos

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IMRT

Morbilidad : 

Morbilidad Aguda: Gastrointestinales: Diarrea Proctitis Genitourinarios Cistitis Hematuria Piel Irritación Descamación

Crónica : 

Crónica Intestinales: primeros 2 años Estenosis rectal Proctitis - perforación Obstrucción Tracto urinario: 3-5 años Cistitis Estenosis uretral Incontinencia Otras Estenosis vaginal Edema de miembros

RT en ca de recto : 

RT en ca de recto El uso de radioterapia por lo general se reserva en pacientes: T3 o mayores GL (+)

Convencional : 

Convencional

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Conformacional

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IMRT Aun en protocolos

Toxicidad : 

Toxicidad Agudas 9% Náusea Vómito Diarrea Tardía 7% (hasta 20% si se da tratamiento adyuvante) Diarrea crónica Urgencia rectal Incontinencia rectal Fibrosis y estenosis de la anastomosis.

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GRACIAS