ARRITMIAS PRESENTACION (TAQUIARRITMIAS)

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Comments

By: jimmyleonardohol (4 month(s) ago)

exelente presentacion

 

By: Murakumo (20 month(s) ago)

good XD!

 

By: Murakumo (20 month(s) ago)

good XD!

 

By: ricardodavilamd (23 month(s) ago)

buena

 

By: sirkorsky (24 month(s) ago)

Muy buena

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Presentation Transcript

TAQUIARRITMIAS :

TAQUIARRITMIAS

CONCEPTO:

Arritmias caracterizadas por una frecuencia cardiaca de 100 o más latidos por minuto y las cuales pueden ser de causas variables y que requiere al menos una estructura supraventricular para perpetuarse. CONCEPTO Infraatrial Supraventricular Tachycardias : Mechanisms , Diagnosis , and Management. PACE,Vol . 31 April 2008 ERNEST W. LAU, M.D.

Taquicardias supraventriculares :

Taquicardias supraventriculares

Marcapasos fisiológico:

Marcapasos fisiológico

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

Alteración de la propagación de los impulsos Alteración de la formación del estimulo Incremento del automatismo Actividad inducida (cambios en frecuencia cardiaca) MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Esquema de reentrada :

Esquema de reentrada

Mecanismo de taquicardias :

Mecanismo de taquicardias Via ascendente , haz de kent , mahain , james .

Mecanismos de producción :

Mecanismos de producción Disociación longitudinal

Mecanismos de produccion :

Mecanismos de produccion

Alteración de la Formación del Estímulo:

Incremento del automatismo Aumento de catecolaminas circulantes Alteraciones electrolíticas Hipoxia ó isquemia Digital Alteraciones mecánicas Alteración de la Formación del Estímulo

Alteración de la Formación del Estímulo:

Actividad inducida (es un ritmo adquirido por posdespolarizaciones prematuras) Aumento de las catecolaminas Hiperpotasemia , hipopotasemia Hipercalcemia . Intoxicación digitálica Alteración de la Formación del Estímulo

Clasificación del Origen:

Supraventriculares Auriculares Nodales Ventriculares Clasificación del Origen

Clasificación Morfológica:

Clasificación Morfológica

Para la interpretación de arritmias se deben seguir 5 pasos::

Ritmo Frecuencia cardiaca Onda P Intervalo PR QRS Para la interpretación de arritmias se deben seguir 5 pasos:

Taquicardia Sinusal:

Ritmo sinusal mayor de 100 LPM. No es una arritmia primaria Respuesta fisiológica ante demandas aumentadas. Tratamiento encaminado a la etiología de origen. Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal:

Ritmo: regular Frecuencia: entre 100 a 150 por minuto Onda P: normal (puede estar incrustada en la onda T) Intervalo PR: normal desde el nodo SA hasta los ventrículos QRS: normal. Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal:

Taquicardia Sinusal

Fibrilación Auricular:

La mas común Actividad auricular desorganizada Frecuencia 350-400 No ondas P Onda de base ondulante con múltiples deflexiones Respuesta Ventricular Irregular Fibrilación Auricular

Etiología :

Etiología Fiebre Neumonia , enfermedad pulmonar cronica Alteraciones estructurales cardiacas Intoxicacion farmacologica , alcoholica Pericarditis TEP ICC Tirotoxicosis Hipoxia Hipercapnia

Fibrilación Auricular:

Etiología cardiaca y no cardiaca Cardiacas: valvulopatías , HAS, miocardiopatías , Infarto al miocardio. No cardiacas: hipertiroidismo, intoxicación etílica aguda, fármacos, drogas de abuso, enfermedades pulmonares. Fibrilación Auricular

Fibrilación Auricular:

Ritmo: el ritmo ventricular es totalmente Irregular Frecuencia: auricular mayor de 400/min, ventricular es variable Onda P: Ausente Fibrilación Auricular

Fibrilación Auricular:

Intervalo PR: no se puede medir QRS: dado que la conducción por debajo del nodo AV no está afectada, los complejos QRS son de forma y duración normal pero se presentan con irregularidad Fibrilación Auricular

Fibrilación Auricular:

Tratamiento Causa Cardioversión ( 50-100 J) Digoxina (AHA 2009 *) Bloqueadores B??? Calcioantagonistas ( Verapamil , diltiazem ) Amiodarona ( Emax 6 semanas ) Estatinas IECAS Ablación Flecainamida y quinidina (*) flutter Fibrilación Auricular

Fibrilación Auricular:

Fibrilación Auricular

Flutter Auricular:

Actividad Auricular organizado y regular Frecuencia de 250-400 lpm Frecuencia ventricular 2:1 Ondas en forma de dientes de sierra “ ondas F” Reentrada Pacientes con cardiopatia organica Flutter Auricular

Flutter Auricular:

Ritmo: Auricular regular, ventricular regular si existe un grado de bloqueo constante Frecuencia: auricular entre 250-400/min, ventricular entre 60-150/min, dependiendo del número de impulsos que pasan a través del nodo AV Flutter Auricular

Flutter Auricular:

Onda P: hay oscilaciones auriculares características descritas como “dientes de sierra”, “ondas de aleteo” u “ondas F” Intervalo PR: regular, aunque puede variar QRS: normal Flutter Auricular

Flutter Auricular:

Tratamiento: Similar a FA sin embargo poco efectivo BB Clase IV Cardioversión (50 j) Ablación Flutter Auricular

Flutter Auricular:

Flutter Auricular

Taquicardias Supraventriculares:

Conjunto de arritmias resu ltantes de una formación anómala de impulsos en las estructuras situadas por encima del has de His . Taquicardias Regulares QRS estrecho Entre los 150-250/min . Taquicardias Supraventriculares

Taquicardias Supraventriculares:

Origen nodo SA, aurículas, nodo AV. Mecanismo de Reentrada. Las causas más frecuentes son: reentrada nodal AV, reentrada oculta, reentrada nodo sinusal, reentrada intrauricular . Taquicardias Supraventriculares

TSV por Reentrada AV:

TSV por Reentrada AV Despolarizacion auricular prematura

TSV por Reentrada AV:

Ritmo: regular Frecuencia: entre 150 a 250 por minuto Onda P: puede no ser visible, oculta en el complejo QRS u onda T Intervalo PR: no medible QRS: normal. TSV por Reentrada AV

TSV por Reentrada AV:

Tratamiento: Maniobras vagales Cardioversión eléctrica Cardioversión Farmacológica: Adenosina Verapamilo Amiodarona BB Ablación por radiofrecuencia. TSV por Reentrada AV

TSV por Reentrada AV:

TSV por Reentrada AV

Síndrome de Pre-excitación Wolff-Parkinson-White:

Incidencia de 1/1000 Menores de 50 años (90%) Predominio masculino Autosómico recesivo Haces de Kent Anomalia de ebstein Síndrome de Pre-excitación Wolff -Parkinson-White

Síndrome de Pre-excitación Wolff-Parkinson-White:

Vía accesoria entre la aurícula y el ventrículo. Despolariza el ventrículo precozmente. Acortamiento del PR. Empastamiento QRS (onda “delta”). QRS alargado. A lteraciones secundarias de re-polarización. Síndrome de Pre-excitación Wolff -Parkinson-White

Síndrome de Pre-excitación Wolff-Parkinson-White:

El síndrome de Wolff-Parkinson-White predispone a la presencia de taquiarritmias y se asocia principalmente con: Taquicardia supraventricular paroxística (40-80%) Fibrilación Auricular (10-20 %) Flutter Auricular (5%) Síndrome de Pre-excitación Wolff -Parkinson-White

Síndrome de Pre-excitación Wolff-Parkinson-White:

Tratamiento: Maniobras vagales . Fármacos ( Adenosina , lidocaina ) BB Procainamida 15mg/kg Cardioversión eléctrica (asociado a FA). Ablación Síndrome de Pre-excitación Wolff -Parkinson-White

Síndrome de Pre-excitación Wolff-Parkinson-White:

Síndrome de Pre-excitación Wolff -Parkinson-White Activación temprana ventricular por una vía accesoria en un ritmo sinusal normal

Taquicardia auricular :

Taquicardia auricular Toxicidad digitalica Enfermedad cardiaca , pulmonar Hipopotasemia Teofilina Farmacos adrenergicos Requiere 3 o mas ondas P consecutivas de diferente forma Frecuencia superior a 100 lpm

Taquicardia auricular :

Taquicardia auricular Tratamiento de la causa subyacente BB