Penyakit yang Menyertai Kehamilan

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Penyakit yang Menyertai Kehamilan:

Penyakit yang Menyertai Kehamilan Dr. Mitta Prana Marwatiningrum Sp.OG

Kelainan Hematologi:

Kelainan Hematologi Anemia dlm Kehamilan Pada kehamilan terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin akibat hemodilusi Hemodilusi → Peningkatan volume plasma yg lebih besar dibandingkan peningkatan eritrosit Hemodilusi penyebab anemia fisiologik pd kehamilan, yaitu penurunan Hmt, Hb dan AE. Tujuan hemodilusi untuk menurunkan viskositas darah maternal shg meningkatkan perfusi plasental dan membantu penghantaran O2 serta nutrisi ke janin

KEUNTUNGAN HYDREMIA - Memenuhi kebutuhan darah yang terus meningkat - Mengurangi beban kerja jantung - Resistensi perifer menurun - Tidak banyak kehilangan Fe saat persalinan:

KEUNTUNGAN HYDREMIA - Memenuhi kebutuhan darah yang terus meningkat - Mengurangi beban kerja jantung - Resistensi perifer menurun - Tidak banyak kehilangan Fe saat persalinan

PowerPoint Presentation:

Nilai batas untuk anemia pada perempuan Status kehamilan Hemoglobin (g/dl) Hematokrit (%) Tidak hamil 12,0 36 Hamil Trimester I 11,0 33 Trimester II 10,5 32 Trimester III 11,0 33

SEBAB ANEMIA DALAM KEHAMILAN Terutama defisiensi Fe Sebab lain: Defisiensi Asam Folat Defisiensi Vitamin B12 Defisiensi Cu, Piridoxin, Vit A Perdarahan, parasit, Cacing tambang, penyakit khronis dan defisiensi zat gizi lainnya.:

SEBAB ANEMIA DALAM KEHAMILAN Terutama defisiensi Fe Sebab lain: Defisiensi Asam Folat Defisiensi Vitamin B12 Defisiensi Cu, Piridoxin , Vit A Perdarahan , parasit , Cacing tambang , penyakit khronis dan defisiensi zat gizi lainnya .

PENGARUH ANEMIA PADA KEHAMILAN Abortus Partus prematurus Perdarahan post partum karena atonia uteri Infeksi intra / post partum Decompensatio cordis:

PENGARUH ANEMIA PADA KEHAMILAN Abortus Partus prematurus Perdarahan post partum karena atonia uteri Infeksi intra / post partum Decompensatio cordis

PENGARUH ANEMIA PADA HASIL KONSEPSI Kematian mudigoh Kematian perinatal Prematuritas Berat badan lahir rendah Gangguan pertumbuhan janin Kelainan bawaan Cadangan Fe bayi kurang:

PENGARUH ANEMIA PADA HASIL KONSEPSI Kematian m u digoh Kematian perinatal Prematuritas Berat badan lahir rendah Gangguan pertumbuhan janin Kelainan bawaan Cadangan Fe bayi kurang

MACAM-MACAM ANEMIA Anemia defisiensi Fe 62,3% Anemia megaloblastik 29,0% Anemia hipoplastik 8,0% Anemia hemolitik 0,7%:

MACAM-MACAM ANEMIA Anemia defisiensi Fe 62,3% Anemia megaloblastik 29,0 % Anemia hipoplastik 8,0% Anemia hemolitik 0,7%

ANEMIA DEFISIENSI Fe - Paling sering terjadi - Akibat pengalihan besi maternal kejanin utk eritropoesis, kehilangan darah pd saat persalinan dan laktasi - Terutama pd kehamilan trim-III - Metabolisme Fe dalam kehamilan tergantung pada: “Dynamic Equilibrium”:

ANEMIA DEFISIENSI Fe - Paling sering terjadi - Akibat pengalihan besi maternal kejanin utk eritropoesis, kehilangan darah pd saat persalinan dan laktasi - Terutama pd kehamilan trim-III - Metabolisme Fe dalam kehamilan tergantung pada : “Dynamic Equilibrium”

DYNAMIC EQUILIBRIUM Dipengaruhi oleh: Kecepatan pemecahan Hb Up Take oleh sumsum tulang untuk sintesa Hb Pemakaian/penimbunan dalam jaringan Absorpsi dalam usus:

DYNAMIC EQUILIBRIUM Dipengaruhi oleh : Kecepatan pemecahan Hb Up Take oleh sumsum tulang untuk sintesa Hb Pemakaian / penimbunan dalam jaringan Absorpsi dalam usus

SEBAB ANEMIA DEFIENSI Fe Intake Fe kurang Gangguan absorpsi usus Ankilostomiasis Perdarahan:

SEBAB ANEMIA DEFIENSI Fe Intake Fe kurang Gangguan absorpsi usus Ankilostomiasis Perdarahan

DIAGNOSIS Lemah, kunang-2, pucat dan lekas capai Laboratoris: Fe serum turun, TIBC naik Fe dan ferritin sum tl turun Ringan: normositer, normochrom Berat: mikrositer, hipochrom Kadang-2 bersama dengan anemia def as folat: An dimorfis :

DIAGNOSIS Lemah , kunang-2, pucat dan lekas capai Laboratoris : Fe serum turun , TIBC naik Fe dan ferritin sum tl turun Ringan : normositer , normochrom Berat : mikrositer , hipochrom Kadang-2 bersama dengan anemia def as folat : An dimorfis

PENGOBATAN Tujuan: meningkatkan kadar Hb dan timbunan ferritin dengan pemberian Fe 200 mg/hari per oral dalam bentuk Fe sulfat, fumarat atau glukonat. Fe parenteral diberikan jika ada gangguan absorpsi atau penderita datang pada kehamilan trim-III :

PENGOBATAN Tujuan : meningkatkan kadar Hb dan timbunan ferritin dengan pemberian Fe 200 mg/ hari per oral dalam bentuk Fe sulfat , fumarat atau glukonat . Fe parenteral diberikan jika ada gangguan absorpsi atau penderita datang pada kehamilan trim-III

PENCEGAHAN Suplementasi Fe 60 mg dan as folat 400 mikrogram/hari hasilnya lebih baik dari pada Fe saja:

PENCEGAHAN Suplementasi Fe 60 mg dan as folat 400 mikrogram / hari hasilnya lebih baik dari pada Fe saja

PENGARUH SUPLEMENTASI Prevalensi anemia trim-III turun Anema 3 bulan post partum turun Ferritin pada bayi naik Panjang badan bayi dan Skor APGAR lebih tinggi daripada plasebo:

PENGARUH SUPLEMENTASI Prevalensi anemia trim-III turun Anema 3 bulan post partum turun Ferritin pada bayi naik Panjang badan bayi dan Skor APGAR lebih tinggi daripada plasebo

Defisiensi Asam Folat:

Defisiensi Asam Folat Pada kehamilan, kebutuhan folat meningkat 5-10 kali lipat dari ibu ke janin Kadar estrogen dan progesteron yg tinggi menghambat absorbsi folat Penyebab utama anemia megaloblastik Anemia megaloblastik : kelainan krn gangguan sintesis DNA ditandai dg adanya sel2 megaloblastik yg khas

PowerPoint Presentation:

Selain defisiensi folat, anemia megaloblastik juga disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 (kobalamin) Gejalanya: sama dg anemia pd umumnya ditambah kulit yg kasar Pada pemeriksaan apusan darah, tampak prekursor eritrosit secara morfologis tampak lebih besar

PowerPoint Presentation:

Dikaitkan dg kelainan anomali kongenital bayi, terutama defek pada penutupan tabung neural Penatalaksanaannya: pemberian folat scr oral sebanyak 1-5 mg/hari Ibu hamil sebaiknya mendapat sedikitnya 400µg/hari

Anemia Aplastik:

Anemia Aplastik Kurang jelas hubungannya dg kehamilan Pada beberapa kasus, yg terjadi adalah eksaserbasi anemia aplastik yg sudah ada sebelumnya oleh kehamilan dan membaik stlh terminasi. Terapi meliputi terminasi kehamilan, terapi suportif, imunosupresi atau transplantasi sumsum tulang stlh persalinan

SISTEM ENDOKRIN:

SISTEM ENDOKRIN Diabetes Pada Kehamilan Diabetes Melitus Gestasional didefinisikan sebagai gangguan intoleransi glukosa berbagai tingkat yang muncul atau terdiagnosis pertama kali saat kehamilan Kata gestasional juga menunjukkan bahwa kelainan ini diinduksi oleh kehamilan, dan harus dibedakan dengan wanita menderita diabetes yang hamil, yang disebut sebagai Diabetes Melitus Pragestasional

Klasifikasi Diabetes:

Klasifikasi Diabetes A.I. Sebelum kehamilan (pregestasi) II. Saat kehamilan (gestasi) B. Tak tergantung Insulin ( NIDDM ) Tergantung Insulin ( IDDM ) Dalam kehamilan pemberian obat oral hiperglikemi merupakan kontra indikasi karena teratogenik pada bayi. Pengobatan DM gestasional dengan diet atau dengan insulin

PowerPoint Presentation:

Kehamilan sendiri adalah suatu proses diabetogenik, glukosa melewati plasenta dengan cara difusi, sehingga hiperglikemi pada ibu akan berakibat hiperglikemi pada janin, hyperplasia sel beta langerhans yang berdampak makrosomia pada janin.

PowerPoint Presentation:

Skrining dilakukan pada wanita hamil dengan risiko tinggi DM (ADA). Skrining yang direkomendasikan WHO yaitu dengan Test Toleransi Glukosa Oral dengan memberikan beban 75 gram glukosa anhidros setelah puasa 8-14jam. Dinyatakan positif apabila glukosa puasa ≥126 mg/dL dan 2 jam ≥ 200 mg/dL Bila hasil negatif, pemeriksaan diulangi pada umur kehamilan 24-28 minggu.

PowerPoint Presentation:

Sensitivitas terhadap insulin <<  kompensasi pe ↑ sekresi insulin  kadar gula darah ibu normal / sdkt me↑ Respon pankreas tidak adekuat Jumlah & fungsi insulin tidak optimal Hiperglikemia ibu kemudian janin Episode hiperglikemia postprandial berulang

Uji Toleransi Glukosa 6-12 jam:

Uji Toleransi Glukosa 6-12 jam Waktu Pemeriksaan Uji Toleransi Glukosa Oral 75g, 2jam (mg/dl) Tidak ada diabetes Gangguan toleransi glukosa Diabetes Puasa 1/2,1 jam pp 2 jam <115 Semua <200 <140 <140 1pmeriksaan > 200 140-199 > 140 1pmriksaan > 200 > 200

Dampak DM terhadap kehamilan:

Dampak DM terhadap kehamilan 1. IBU Pre eklampsi dan eklampsi  4x Infeksi bakteri (saluran kemih) Makrosomi  perlukaan jalan lahir, trauma, distokia SC meningkat Hidramnion  sesak pada ibu Maternal mortality meningkat 40- 60 % DMG pasca persalinan akan mengidap DM atau toleransi glukosa terganggu.

Dampak DM terhadap Kehamilan:

Dampak DM terhadap Kehamilan 2. Fetal dan neonatal Angka kematian perinatal meningkat  3-5% Major anomali  3x ( 4,1% akan terjadi cacat bawaan. 50% kematian bayi krn kelainan jantung ( VSD, ASD), kelainan ginjal (agenesis), kelainan sal cerna, kelainan neurologi dan skelet. Cacat bawaan ringan 20%. Preterm delivery 2-3 x akibat hipertensi Predisposisi DM

Prinsip Penanganan:

Prinsip Penanganan Kontrol gula darah, bila tidak berhasil pertimbangkan terminasi kehamilan dengan mempertimbangkan paru janin. Hindari adanya infeksi Bila terjadi hipoglikemi pada bayi berikan glukosa

Diet:

Diet Jumlah k alori dan komposisi makanan : pada umumnya untuk DM 35 kal / kgBB ideal, kecuali pada penderita gemuk perlu dipertimbangkan kalori yg sedikit rendah . BB ideal ( Broca ) = ( TB- 100 ) – 10% Kalori basal 25 kal /kg berat ideal, Kalori u/ kegiatan jasmani 10-30% Penambahan kalori u/ kehamilan 300 kal Kebutuhan protein ibu hamil 1-1,5 gr/ kgBB

Penanganan Umum :

Penanganan Umum Terpadu : internis, obsgin, anak dan gizi Tujuan : mencapai dan mempertahankan normoglikemi ( GD puasa < 105 mg/dl dan 2 jam pp < 120 mg/dl ). Bila GD puasa > 130, langsung diberikan insulin + diet Jika GD puasa < 130, bisa dicoba diet. Monitor kesejahteraan janin Persalinan disesuaikan kemampuan kontrol GD dan kesejahteraan janin.

Penanganan Obstetri:

Penanganan Obstetri Pemantauan ibu dan janin dengan : Pengukuran tinggi fundus uteri Mendengarkan denyut jantung janin dengan CTG dan USG Penilaian fs dinamik janin dan plasenta Pada saat SC protokol sama dengan DM Jika janin sejahtera dapat dilahirkan pada kehamilan 40 mgdengan persalinan biasa, tidak perlu dirawat namun gerakan janin dipantau ( normal > 10 kali/12 jam ). Perlu amniosentesisu/ konfirmasi kematangan paru

PowerPoint Presentation:

TERIMA KASIH