1-2_BChalmers_BG

Оценка на статуса на инициативата “Болници-приятели на бебето” в България:

Оценка на статуса на инициативата “Болници-приятели на бебето” в България Д-р Бевърли Чалмърс, ДМН Катедра по акушерство и гинекология Университет Отава от името на УНИЦЕФ България

Цели на оценката:

Цели на оценката Да се установи нуждата от подкрепа за кърменето и инициативата “Болници-приятели на бебето” в България; Да се оцени дали подкрепата за кърменето може да доведе до намаляване изоставянето на бебета и малки деца

Болници, включени в оценката:

Болници, включени в оценката “Болници-приятели на бебето” в България: София : Св. Панталеймон София: Св. София Шумен Варна : Димитър Стаматов Варна: M айчин дом Враца: Христо Ботев Болница, която няма предоставен статут Шейново 24 октомври -2 ноември 2010

Продължителността на кърменето и неговата изключителност са се увеличили Гениталните инфекции са намалели с 40% Атопичната екзема е намалена с 46%:

Продължителността на кърменето и неговата изключителност са се увеличили Гениталните инфекции са намалели с 40% Атопичната екзема е намалена с 46% кърмените деца са по-умни Ефекти от промоцията на инициативата “Болници-приятели на бебето” в Беларус и

Slide 5:

10 стъпки Болници-приятели на бебетата

Стъпка 1:

Стъпка 1 Съществува писмена политика за кърменето, която рутинно се съобщава на всички здравни работници България : На всички новородени се дава вода/вода с глюкоза На 93.3% се дават други течности от 2 -рия месец На 50% се дава твърда храна от 2 -рия месец На 85% се дава твърда храна от 3-тия месец 6% са кърмени изключително 6 месеца Само 3 от болниците са препоръчвали 4 месеца изключително кърмене Международни насоки: 6 месеца изключително кърмене и продължаващо кърмене и през втората година

Slide 7:

Обучение на всички здравни работници в умения, необходими за изпълнението на тази политика Стъпка 2 Мед. сестри/акушерки са обучени в 3 от болниците със статут “Болница-приятел на бебето” Две от болниците са обучили акушерки и неонатолози Обучение не се предоставя в болницата, която не е част от инициативата “Болница-приятел на бебето”

Стъпка 3:

Стъпка 3 Всички бременни жени са информирани за ползите и начините на кърмене Всички болници, освен една, предоставят подготовка за кърмене Някои събират такси от майките за обучението Следват ли болниците препоръките или съществуващите ръководства за кърмене на бебета в България?

Slide 9:

Майките получават помощ за започване на кърмене до ½ час след раждането : Да се създаде пряк контакт между кожата на бебето и майката и да започне кърмене, когато бебето даде сигнали за готовност за кърмене – обикновено в рамките на първия или втория час . Стъпка 4

Slide 10:

Кърменето в първите 5 минути не е подходящо или не се препоръчва Започване на кърменето в България : 80%-90% 4.6% в рамките на 1 час след раждането По-голямата част = 2-6 часа : средно - 4 часа , даже в болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето”

Съществуващи практики след раждането:

Съществуващи практики след раждането Бебата се показват на майките Контакт между телата – само за няколко минути . (1 изключение ) Първото кърмене около 2-6 часа след раждането . (1 изключение ) Бабетата се преместват в отделено пространство за наблюдение . (2 изключения ) Бабетата веднага се изкъпват под течаща вода . ( 1 изключение ) На бебетата се поставят капки за очи минути след раждането

Slide 12:

Да се показва на майките как да кърмят, и как да поддържат лактацията, дори ако се налага да бъдат разделени от техните бебета Стъпка 5 Всички болници

Slide 13:

4 болници показват как майките да изтискват кърмата с ръка : две от тях предпочитат помпички Изтискване на гърдата с ръка Позициониране

Slide 14:

Да не се дава на новородените храна или течности, различни от кърмата, освен ако това не се налага по медицински показания Стъпка 6 Българските педиатрични ръководства препоръчват вода с глюкоза за новородените На бебетата родени с Цезарово сечение се дава вода само през първите 24-48 часа Само две от болниците не дават вода на новородените

Стъпка 7:

Стъпка 7 Практиката да се настаняват бебетата при майките позволява на майките и бебетата да останат заедно 24 часа в денонощието Само една болница дава възможност на всички майки за оставане на бебетата при тях (включително и тези, претърпели Цезарово сечение ) след раждането Процентът на ражданията с Цезарово сечение в болниците е между 22% и 50%

Slide 16:

Да се насърчава кърменето по поискване Стъпка 8 Всички болници предлагат кърмене по поискване Болницата, която не е част от инициативата позволява кърмене само по график

Стъпка 9:

Стъпка 9 Да не се дават биберони на кърмените бебета Болниците, част от инициативата не предоставят биберони/шишета с биберони Болницата, която не е част от инициативата го прави

Slide 18:

Да се насърчава създаването на групи за подкрепа на кърменето и да се насочват майките към тях discharge from the hospital Стъпка 10 3 от болниците насочват майките

Slide 19:

Болница-приятел на бебето не може да има договор с представител на индустрията за производство на заместители на майчината кърма и не може да приема безплатни или на ниска цена доставки на заместителите Всички с изключение на една от болниците приемат заместители на кърмата, като безплатни подаръци

Оценка:

Оценка Стъпки 1,2,3,4,6,7 и 10 не са изпълнени дори от болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето” Стъпки 5,7,8 и 9 са частично изпълнени от болниците Всички болници освен една приемат като подарък безплатни заместители на кърмата Около 150 болници, които не са част от инициативата: при тях няма вероятност да е изпълнена никоя от 10-те стъпки

Това не е възможно!:

Това не е възможно ! Една от болниците много стриктно е следвала принципите на инициативата “Болници-приятели на бебето”

Практика, основаваща се на доказателства :

Практика, основаваща се на доказателства Практики за акушерски и неонатални грижи, които се подкрепят от рандомизирани , контролирани проучвания

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето:

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето България : 22% - 50% Майки / бебета отделени за 24-48 часа Бебета, хранени с вода с глюкоза По-малка вероятност да кърмят СЗО : Отн. дял на Цезаровите сеченния - 5-15%

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето:

Високи нива на епизиотомия Преглед шийката на матката Изключване на бащите/ др. от подкрепа Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето Съществуващите данни не подкрепят : Високи нива на индуциране на раждане Routine continuous електронно мониториране на плода Много лекарства време на раждането Цезарови сечения Въздействие върху кърменето

Slide 25:

В много страни по света партньорите придружават жените в повече от 90% в процеса на раждане

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето:

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето Къпенето на бебета под течаща вода след раждането Неонатални прегледи далеч от майката Отделянето на бебета за наблюдение

Slide 27:

Капки за очи минути след раждането Кремове за гърди, помпички за мляко Измиването на гърдите със сапун и вода Изцеждане на кърмата Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето:

Малък контакт между майките и бебетата в отделенията/сектори/стаи за интензивни грижи след изписване на майката Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето

Липса на консултиране:

Липса на консултиране Ограничена психо-социална подкрепа за родителите: Пренатална подготовка за раждане и родителство По време на раждането Пост-родилни проблеми Недостатъчно обучение на перинаталните работници да предоставят такава подкрепа

Международно сравнение 2005: Всяка болница-приятел на бебето на 6-тия месец:

Международно сравнение 2005: Всяка болница-приятел на бебето на 6-тия месец Молдова 81.0% Норвегия 80.0% Швеция 72.4% Исландия 67.2 % Канада 53.9% Финландия 51.0 % Италия 37.8% Холандия 25.0% Великобритания 21.0%

Slide 31:

Беларус: Преди и след изпълнението на инициативата “Болница-приятел на бебето” Всяко кърмене до 6 месец (WHO Health For All Database) Процент Години

Заключения:

Заключения Съществуващите практики във всички освен в една от болниците, част от инициативата, не съответстват на по-голямата част от препоръките . Болниците не спазват много от акушерските и неонатални практики, подкрепени с факти . Липсва психологическа подкрепа за родителите .

Препоръки:

Препоръки Да се създаде и приложи всеобхватна програма за акушерска и неонатална реформа, която да включва : Инициативата “Болници-приятели на бебето” Основана на доказателства акушерска и неонатална практика Грижите по време на бременността и първите месеци след раждането да бъдат фокусирани върху семейството Променени ръководства за акушерски и неонатални грижи Наблюдение на кърменето и перинаталните практики

Препоръки от конференцията в София:

Препоръки от конференцията в София Инициатива за въвеждане на фокусирана върху семейството перинатална грижа Световно приложение Пилотен проект в България