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litiasis de vesicula

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COLECISTITIS AGUDA:

COLECISTITIS AGUDA Dra. Nela Díaz Torres Médico Integral Comunitario

EMBRIOGENESIS BILIAR:

EMBRIOGENESIS BILIAR

Anatomía:

Anatomía

Recuento anatómico de las vías biliares:

Recuento anatómico de las vías biliares

Vesícula Biliar:

Vesícula Biliar VESICULA BILIAR Reservorio membranoso situado en la cara inferior del hígado, en la fosita cística Forma de pera Long 10cms, ancho 3-4cms Porciones: fondo, cuello y cuerpo

CONDUCTO CISTICO:

CONDUCTO CISTICO Va desde el cuello al punto de unión de los conductos hepático y colédoco Mide 3-4cms de long y 2,5mm de diámetro Se dirige oblicuamente abajo, atrás y a la izquierda Se une al conducto hepático común, y se abre generalmente lateroderecho

Conductos Hepáicos:

Conductos Hepáicos

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Recuento anatómico de las vías biliares

Irrigación e inervación Biliar:

Irrigación e inervación Biliar

Drenaje linfático:

Drenaje linfático

Drenaje linfático:

Drenaje linfático

Colecistitis:

Colecistitis

Colecistitis / Colelitiasis:

Colecistitis / Colelitiasis Es una de la afecciones más comunes de las urgencias abdominales. Mayor frecuencia entre 40 años. Más frecuente en la mujer. Colecistitis aguda Generalidades:

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CCL: Enfermedad litiásica no complicada con o sin alteraciones de la pared vesicular. Colecistitis aguda: Es una complicación de la alteración del flujo biliar normal. Colelitiasis: Presencia de litos en V.B. Terminología:

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Colecistitis aguda: Obstrucción intrínseca o extrínseca. Estasis / Distensión vesicular Inflamación química de la pared. Proliferación bacteriana

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Colecistitis aguda: Secreción de moco Hidrocolecisto Obstrucción arterial Gangrena vesicular Piocolecisto Gangrena gaseosa

Colecistopatía mecánica :

Colecistopat í a mec á nica Es la mas frecuente de las colecistitis aguda. *Causas org á nicas: Litiasis vesicular *Lesiones cicatr í zales del c í stico Neoplasia primitiva vesicular Neoplasia primitiva hepatocoledoco Adenopat í a metast á sica V ó lvulo de la ves í cula. Parasitarias Causas espasm ó dicas: Espasmo del esf í nter de lutkens-Oddis

Colecistopatía séptica: :

Colecistopatía séptica: Por continuidad canalicular Por v í a hemat ó gena (metast á sica) Por contig ü idad G é rmenes mas frecuentes Anaerobios Gram negativo, Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos.

Colecistopatía Química:

Colecistopatía Química Es aquella en que se produce penetraci ó n del jugo pancre á tico en su interior por una perturbaci ó n circulatoria biliopancreatica.

Formación y composición de los calculos biliares:

Formación y composición de los calculos biliares Hipomotilidad Cristales Nucleación Sobre- saturación Absorción de agua Cálculos Cristales de colesterol Moco vesicular 90% son litos de colesterol (>50% de colesterol) y Mixtos (20-50% colesterol) 10% pigmentarios (<20% de colesterol, bilirrubina amorfa y sales de calcio) Factores que favorecen formación de cálculos Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre Desconjugación de la bilirrubina en la bilis

CUADRO CLINICO:

CUADRO CLINICO Signos y Síntomas Locales: 1.Dolor 2. Masa Dolorosa Palpable Signos y Síntomas Sistémicos: 1. Náuseas y Vómitos 2. Fiebre Moderada: 3. Ictericia: 4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 Exploración Física

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Colecistitis aguda: Diagnóstico: Cuadro clínico. Laboratorio. Gabinete: Rx USG transabdominal Gammagrama biliar con radionúclidos (HIDA) USG endoscópico (colangioresonancia / CPRE) Gammagrama vesicular con prueba de Boyden (vaciamiento / discinecia)

Examenes complementarios:

Examenes complementarios Radiografía simple de abdomen: Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los cálculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula.

Ultrasonografia abdominal: :

Ultrasonografia abdominal: Es la técnica diagnóstica de elección. Es un método seguro, rápido y exacto para establecer el diagnósticode colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. Ésta depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.

IMÁGENES ECOGRÁFICAS:

IMÁGENES ECOGRÁFICAS

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Diagnóstico diferencial: Ulcera perforada Apendicitis aguda Hepatitis Colangitis Pancreatitis aguda IAM. Cólico renoureteral

Complicaciones de colecistitis aguda :

Complicaciones de colecistitis aguda a. Perforación 1. Con acción localizada 2. Con peritonitis generalizada b. Absceso pericolecístico c. Empiema d. Ruptura e. Gangrena

TRATAMIENTO:

Tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica oportuna y definitiva. Estos dos momentos son concordantes y en la práctica se complementan y aun se superponen. TRATAMIENTO

Colecistitis / Colelitiasis:

Colecistitis / Colelitiasis Tratamiento quirúrgico

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CCL: Enfermedad litiásica no complicada con alteraciones de la pared vesicular o sin ella. Causa síntomas en el 7-39% de los pacientes con colelitiasis.

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Patogenia de cálculos MIXTOS de colesterol: +++++++++ Saturación del colesterol . Aumenta relación colesterol – sales biliares (bilis LITOGENICA) Nucleación. Crecimiento del cálculo.

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Patogenia de cálculos de pigmento: Bilirrubinato de calcio Solubilización de las sales biliares no conjugadas. Pardos (infección) Negros (hepatopatía alcohólica).

CONDUCTA:

CONDUCTA Signos Vitales. Sonda nasogastrica Hidratación Parenteral. Antibioticoterapia. Analgésicos y Antiespasmodico Control de Diuresis

Colecistectomía:

Colecistectom í a PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos

FACTORES DE RIESGOS:

FACTORES DE RIESGOS

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Por su atención Gracias...

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