deshidratacion en pediatria

Deshidratación en pediatría : 

Deshidratación en pediatría

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Se define a la deshidratación como al estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado variable

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esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo , dependiendo de su gravedad , la edad del niño , la cantidad del liquido eliminado y la rapidez con que se realice su reposición .

Tipos de deshidratación : 

Tipos de deshidratación

Tipos de deshidratación : 

Tipos de deshidratación En función de la perdida de peso: Leve Moderada Grave

Tipos de deshidratación : 

Tipos de deshidratación En función de la perdida de líquidos y electrolitos Isonatremica Hiponatremica Hipernatremica

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DESHIDRATACION HIPONATREMICA

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También llamada isotónica en este tipo de deshidratación la perdida de líquidos y electrolitos se produce en proporciones similares . la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l

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la osmolaridad plasmática se encuentra conservada . Existe un mínimo desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de líquidos importante, el shock tendrá una incidencia baja. Tiene una prognosis de alrededor de 24 horas

Etiología de la deshidratación isonatremica : 

Etiología de la deshidratación isonatremica Perdidas renales, con daño estructural renal y sin daño estructural renal. Sin daño Insuficiencia suprarrenal crónica Uso de diuréticos Uso de soluciones hipertónicas Con daño Insuficiencia renal crónica (IRC) Enfermedad quística medular nefropatías

Etiología de la deshidratación isonatremica : 

Etiología de la deshidratación isonatremica Otras causas de deshidratación isonatremica Perdidas cutaneas Sudor quemaduras

CUADRO CLINICO : 

CUADRO CLINICO si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el síntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensión postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos

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si es severa 30% de perdida de peso corporal todos los síntomas anteriores intensificados

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DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

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Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L. la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad . Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en niños.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA : 

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA estados sépticos graves y sostenidos Coma hiperosmolar diabetes insípida edema cerebral NPT Diarreas acuosas Diuresis osmótica Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

CUADRO CLINICO : 

CUADRO CLINICO Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratación sequedad de piel o mucosa Estupor Irritabilidad rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños) Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue cutáneo) Oliguria Hipotensión o shock ( raro)

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HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometría encontramos acidosis metabólica , por eliminación de bases Os molaridad plasmática aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto en la diabetes insípida)

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DESHIDRATACION HIPONATREMICA

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Conocida también como el “ síndrome de depleción de sal “ en este tipo de deshidratación se da una depleción del LEC se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L un Na plasmático <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se debe tomar como indicador de deshidratación extracelular ya que no siempre es asi.

ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA : 

ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA Perdidas gastrointestinales Vomitos Diarreas Acumulo de liquido en el tercer espacio preitonitis pancreatitis Ileo Uso de duireticos Insuficiencia renal

Cuadro clínico : 

Cuadro clínico Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria

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Hb y hematocrito aumentados Na disminuido densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmática disminuida

Deshidratación grave : 

Deshidratación grave Perdida de peso >10% Extremidades frías y cianóticas Descenso de la presión arterial FC. elevada Oliguria - anuria Alteración del nivel de conciencia Hipotensión Tiempo de llenado capilar

ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION : 

ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos) SINDROME DE MALABSORCION GOLPE DE CALOR METABOLICAS QUEMADURAS GRAVES

VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADO : 

VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADO Entrevista clínica: Observación Exploración física signos de deshidratación valoración abdominal csv orina heces

EXAMEN COMPLEMENTARIOS : 

EXAMEN COMPLEMENTARIOS IONOGRAMA cl- k+ Na+ Hco3

EXAMEN COMPLEMENTARIOS : 

EXAMEN COMPLEMENTARIOS HEMATOLOGIA hemoglobina hematocrito creatinina urea

EXAMEN COMPLEMENTARIOS : 

EXAMEN COMPLEMENTARIOS Ph Gasometría Coprocultivo Examen de orina

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Plan A Deshidratación moderada o severa Solución fisiológica al 0,9% Solucion isotónica Ringer sol glucosada

tratamiento : 

tratamiento SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG A RAZON DE 20 Ml/Kg/h

tratamiento : 

tratamiento Tratamiento en casa utilizando las tres reglas. Dar más líquido Seguir con la alimentación Cuando volver PLAN A

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Sales de rehidratación Oral: La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral: Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sódico, 3,5 gramos Cloruro potásico, 1,5 gramos Bicarbonato sódico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea aguda

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Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua hervida diez cucharadas soperas de azúcar tres cuartos de cucharada sopera de sal, media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones.

Tratamiento en casa : 

Tratamiento en casa Administrar mas líquidos Incorporación precoz de alimentos 1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos Lactantes 2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo preparación 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar al niño, a demás de los habituales 4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los líquidos

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Continuar alimentándolo: Alimentación debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión Tener en Cta. Liq. administrados no reemplazan la necesidad de dar alimentos A los niños que maman A los niños que utilizan formulas A los niños que comen alimentos sólidos

tratamiento : 

tratamiento Plan B Deshidratación leve Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/h Plan B: Por vía oral Tratar la deshidratación en servicio de salud. Determinar la cantidad de sales de rehidratación Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratación: ¿qué sucede en caso de vómitos?

Signos de alarma : 

Signos de alarma deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario Vómitos frecuentes Aumento de la sed * Evacua con sangre* No come o no bebe

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Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación. Indicaciones Shock Fracaso RHO Contraindicación RHO

Cuidados de enfermería : 

Cuidados de enfermería

Medidas de precaución:Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Pañales bien ajustados.Cuidado por reinfección.Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia. : 

Medidas de precaución:Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de mano.Pañales bien ajustados.Cuidado por reinfección.Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia.

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Favorecer rehidratación: Ofrecer líquidos. Administración y control de líquido E.V. Balance hídrico. Peso. Valoración del niño.

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Restablecer dieta apropiada Reintroducción de alimentos. Observar respuesta. Observar conducta alimentaria. Manejo de alimento.

bibliografia : 

bibliografia Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan 1997. Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edición, Julio, 1991. Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la Salud, 2000. Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina. Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Aguilar Cordero, año 2003, España.

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Muchas gracias !!