Fractura de Colles

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Fractura de Colles:

Fractura de Colles UMSNH Facultad de Ciencias Médicas y Biológica “Dr. Ignacio Chávez” Extensión Zamora Clínica Quirúrgica II Dr. Arturo Arrieta Bello Esteban Arteaga García

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Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia Redescrita por Abraham Colles en 1814 (Irlanda ), distinguiéndola de la luxación radiocarpiana Fx más común de todos los huesos del cuerpo Fractura de Colles

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Fx de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta tres desviaciones típicas: Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis (fractura encajada). Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviación en bayoneta . Fractura de Colles D E F I N I C I Ó N

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I: Fractura de radio distal extraarticular II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal Fractura de Colles C FRYDMAN

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No menos de 10% de todas las fracturas. Pacientes femeninos >60 años con caída sobre la mano en extensión Fractura de Colles F R E C U E N C I A

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Caída de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida La caída genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo. E l primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epífisis en la metáfisis , el segundo provoca la desviación dorsal típica de la fractura Fractura de Colles E T I O P A T O G E N I A

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Fractura de Colles E T I O P A T O G E N I A

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Fractura de Colles E T I O P A T O G E N I A

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INSPECCIÓN Deformidad en dorso de tenedor. Desviación radial en bayoneta, en Z, o en zig-zag Prominencia del cúbito en lado interno y una depresión ( hachazo de Dupuytren ) en el lado externo, por encima de apófisis estiloides radial. Tumefacción Equímosis Fractura de Colles C L Í N I C A

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PALPACIÓN Dolor a la presión, impotencia funcional . No desplazadas: dolor espontáneo e impotencia funcional poco importante o ausente . Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la caída, con impotencia funcional nunca completa . Dolor espontáneo y a la movilización Fractura de Colles C L Í N I C A

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PALPACIÓN Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau : depresión en cara dorsal del radio en la que se palpa un cordón tenso que se corresponde con los tendones de los músculos radiales . NO CREPITACIÓN: superficie de fractura dentada e irregular, que junto a la impactación impide la movilidad Fractura de Colles C L Í N I C A

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Fractura de Colles C L Í N I C A

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Tomada en dos planos; antero-posterior y lateral, confirma las desviaciones de los segmentos óseos. Fractura de Colles R A D I O L O G Í A

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Reducción: restituir la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta Fractura de Colles T R A T A M I E N T O

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Procedimiento ortopédico Anestesia Anestesia focal : por inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apófisis estiloides cubital. Anestesia troncular (De Kulempkamf ) : es una excelente anestesia, pero conlleva cierto grado de riesgo (punción pleural, shock) y exige el dominio de la técnica. Anestesia general : incuestionablemente es la anestesia de elección, sin embargo debe tenerse en cuenta que lleva implícito el riesgo propio de una anestesia general, en enfermos de edad avanzada, de pasado patológico (cardíaco, pulmonar) desconocido, que no se encuentran en ayunas ni psicológicamente preparados. Fractura de Colles T R A T A M I E N T O

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Orden: 1. Desenclavar los fragmentos. 2. Reducir la desviación dorsal (dorso de tenedor). 3. Reducir la desviación radial (en bayoneta). La reducción es fácil y su técnica es simple. Fractura de Colles T R A T A M I E N T O

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Apley-Solomon : Tracción preliminar en el eje longitudinal. Desimpactación . Pronación y desviación hacia delante. Desviación cubital. Yeso: permitir flexión MTC-F mayor de 90º Fractura de Colles R E D U C C I Ó N

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Maniobra de Pilcher -Jones Tracción seguida de hiperextensión , que al acentuar la deformidad desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el fragmento distal hacia abajo y delante, a continuación flexión brusca de 90º, inclinación cubital y pronación. Fractura de Colles R E D U C C I Ó N

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Durán Tracción sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo. Manual o instrumental: pulgar y dedos 2º, 3º y 4º. Contratracción a nivel de brazo con codo en flexión de 90º Tracción mecánica: 4 kg. Mantenida 10 mins , cuando la apófisis estiloides radial ha recuperado su posición, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro. Fractura de Colles R E D U C C I Ó N

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Factores de mal pronóstico: 1. Reducción tardía 2. Reducción en fase de edema 3. Intentos repetidos de reducción 4. Inmovilización inadecuada 5. Falta de controles radiológicos 6. Necesidad de reducción secundaria 7. Inmovilización prolongada en posiciones forzadas 8. Resultado anatómico defectuoso 9. No movilizar articulaciones no afectadas Fractura de Colles P R O N Ó S T I C O

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Inmediata: edema compresivo dentro del yeso. Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada técnica de rehabilitación. Tardía: distrofia simpático-vascular refleja (enfermedad de Sudeck ). Síndrome del túnel carpiano: por lesión traumática del nervio mediano en su trayecto por el túnel del carpo. Artrosis radio-cubital inferior. Fractura de Colles C OM P L I C A C I O N E S

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GRACIAS

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