1. Valoración funcional pulmonar

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By: mash60 (38 month(s) ago)

sin poder bajar.....

By: willinep83 (40 month(s) ago)

i like

By: maryj3032 (42 month(s) ago)

no me deja bajarla :(

Presentation Transcript

Valoración Funcional Pulmonar : 

Valoración Funcional Pulmonar Dr. J. Zulueta

Pruebas Función Respiratoria : 

Pruebas Función Respiratoria Espirometría (+ - broncodilatadores) Volúmenes pulmonares: Lavado de N2 Pletismografía Capacidad de difusión (DLCO) Prueba de esfuerzo

Slide 3: 

VT VR (RV) VER (ERV) VIR (IRV)

Slide 4: 

Espirometría

Espirometría - Unidades : 

Espirometría - Unidades FVC Litros % FEV1 Litros % FEV1/FVC % Absoluto Relativo a valor referencia (población)

Slide 6: 

Espirometría

Slide 7: 

Anormalidades Ventilatorias

Espirometría - Patrones : 

Espirometría - Patrones FVC IC 95% nl ó    FEV1 IC 95%      FEV1/FVC > 70%  nl ó  Normal Obstructivo Restrictivo

Patrones : 

Patrones Obstructivo Espirometría es suficiente para diagnóstico y determinación de gravedad Restrictivo Requiere confirmación mediante determinación de volúmenes pulmonares

Anormalidad obstructiva : 

Anormalidad obstructiva FEV1 es la determinación más fiable. FEF25-75 y los Vmax son más sensibles que el FEV1 pero tienen mayor variabilidad (IC 95% muy amplio).

Slide 11: 

Criterios de gravedad - GOLD (no hay consenso) Si FEV1/FVC < 70%  obstrucción La gravedad se clasifica según el FEV1 (% del valor teórico): leve: > 80 % moderada: 50-80% grave: 30-50% muy grave: < 30%

Slide 12: 

Respuesta a broncodilatación American College of Chest Physicians: FVC:  15-25% FEV1:  15-25% FEF25-75:  15-25% American Thoracic Society: FVC:  12% (y al menos 200 ml) FEV1:  12% (y al menos 200 ml) Una prueba de broncodilatación negativa no indica respuesta negativa a tratamiento con broncodilatadores Criterios de Positividad

Volúmenes Pulmonares : 

Volúmenes Pulmonares Métodos indirectos para determinación de RV (o FRC): Equilibrio de Helio en circuito cerrado. Lavado de N2 en circuito abierto. Pletismografía. Técnicas radiológicas.

Slide 14: 

V1 = FRC [N2] = 0.80 [N2] tiempo 80% 2.5% O2 100% N2 VE = volumen espirado [N2]E = [N2] en aire espirado V1 x 0.80 = (VE x [N2]E ) + (V1 x [N2]final) FRC = (VE x [N2]E ) / 0.80 LAVADO DE NITRÓGENO

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Lavado de N2 Basado en el desplazamiento del N2 por O2. [N2] en pulmones: C1 = 80%. Volumen pulmonar (FRC): V1 El sujeto respira O2 (100%) que desplaza el N2. El volumen espirado en 7-10 min es V2 y su [N2] es C2. La [N2] que queda en los pulmones: C3 y el volumen sigue siendo V1. V1 x 0.80 = (V1 x C3) + (V2 x C2) V1 = VE x [N2] / 0.80

Slide 16: 

PLETISMOGRAFIA V1 x P1 V2 x P2 V3 x P3 V4 x P4 V3 = FRC V1 x P1 = V2 x P2 DV = V1 - V2 FRC x P3 = (FRC + DV) x P4

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PLETISMOGRAFIA Determina volumen pulmonar total. Las técnicas de gases sólo determinan volúmenes comunicados con el exterior. Obstrucción: FRC PL > FRC N2 La diferencia entre FRC PL - FRC N2 se correlaciona con el grado de obstrucción.

DLCO : 

DLCO Basado en el Principio de Fick: La tasa de transferencia de un gas (Vgas) a través de un tejido es directamente proporcional a la superficie del tejido (A), al gradiente de presiones parciales del gas a ambos lados del tejido (P1-P2) y a una constante de difusión, y es inversamente proporcional al grosor del tejido (T). Vgas = A * D * (P1-P2) / T A * D / T = DL (capacidad de difusión) Vgas = DL * (P1-P2) DL = Vgas / (P1-P2)

DLCO : 

DLCO El gas ideal para determinar la DL es el CO (transferencia limitada por difusión). DLCO = Vgas / (P1-P2) DLCO = VCO / (P1-P2) P1 = presión parcial de CO en alveolo P2 = presión parcial de CO en sangre (prácticamente = 0) DLCO = VCO / PACO

DLCO : 

DLCO Valores normales = 25 ml/min/mmHg Hay que corregir con: Hemoglobina (DLCO adj) Volumen alveolar (VA): DL/VA Permite determinar si un patrón restrictivo es pulmonar o extrapulmonar. DLCO < 50% predice hipoxemia en ejercicio.

Prueba Cardiopulmonar de Esfuerzo : 

Prueba Cardiopulmonar de Esfuerzo Medición de variables cardiopulmonares durante ejercicio progresivo controlado Respiratorias - VO2, VCO2 - VE, VT, FR - SaO2, PaO2 - VE/VCO2, VE/VO2 - RQ - VD/VT Cardiacas - FC, TA - ECG - Pulso de O2 Metabólicas - Lactato

Slide 22: 

O2 O2 CO2 CO2 VO2 VCO2

VO2max : 

VO2max Volumen de O2 máximo que puede consumir el organismo durante esfuerzo intenso  VO2 potencia (vatio)

VO2max : 

VO2max Volumen de O2 máximo que puede consumir el organismo durante esfuerzo intenso  VO2 = ml/kg/min L/min

Slide 25: 

Glucosa Músculo 6 30

Importancia del Oxígeno : 

Importancia del Oxígeno Glucosa Pirúvico ATP O2 + ATP O2 A. Láctico 6 30 Anaeróbico Aeróbico

Acido Láctico : 

Acido Láctico Láctico VO2

Acido Láctico : 

Acido Láctico Láctico VO2 Sedentario Entrenado Enf. corazón

Determinantes de VO2maxy Umbral Anaeróbico : 

Determinantes de VO2maxy Umbral Anaeróbico Sistema Respiratorio (no en sanos) Sistema Cardiovascular (Transporte de O2) Músculos - mitocondrias (Utilización o Consumo de O2)

Slide 30: 

O2 O2 CO2 CO2 VO2 VCO2 Entrenado Sedentario Enfermo

Prueba Cardiopulmonar de Esfuerzo : 

Prueba Cardiopulmonar de Esfuerzo Medición de variables cardiopulmonares durante ejercicio progresivo controlado Respiratorias - VO2, VCO2 - VE, VT, FR - SaO2, PaO2 - VE/VCO2, VE/VO2 - RQ - VD/VT Cardiacas - FC, TA - ECG - Pulso de O2 Metabólicas - Lactato

Prueba de EjercicioValoración Respiratoria : 

Prueba de EjercicioValoración Respiratoria VEmax = VE en el momento de ejercicio máximo VE = Volumen minuto = VT x FR MVV = ventilación máxima voluntaria Reserva respiratoria

Prueba de EjercicioValoración Respiratoria : 

Prueba de EjercicioValoración Respiratoria Espacio Muerto (VD/VT) = 30% (normal) Fisiológico Enf. Vascular Pulmonar

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca : 

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca Reserva cardiaca FC máxima teórica - FC máxima alcanzada = 0 FC máxima teórica = 220 - edad Reserva Cardiaca : Esfuerzo subóptimo b-bloqueantes

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca : 

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca Tensión Arterial Normal elevación progresiva durante el ejercicio (s/t la presión sistólica)

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca : 

Prueba de EjercicioValoración Cardiaca Pulso de O2 VO2/FC Potencia Enf. Cardiaca Normal

Slide 37: 

- VO2 Consumo de O2 L/min ó ml/kg/min - VCO2 Producción de CO2 L/min - VE Volumen minuto L/min - VT Volumen tidal L - VD/VT Espacio muerto % - RQ VO2/VCO2 (coeficiente respiratorio) - SaO2 Saturación de O2 % - PaO2 Presión parcial de O2 mmHg - VE/VCO2 Equivalente ventilatorio de CO2 - VE/VO2 Equivalente ventilatorio de O2 - FC Frecuencia cardiaca lpm - TA Tensión arterial mmHg - Pulso de O2 VO2/FC