RİA

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

RAHIM IÇI ARAÇ : 

RAHIM IÇI ARAÇ SB EGE DOGUMEVI VE KADIN HASTALIKLARI EGITIM HASTANESI AILE PLANLAMASI KLINIGI OP DR KENAN ERTOPÇU

IUDs Around the World : 

2 IUDs Around the World Source: Treiman et al 1995. 100 million users worldwide

GENEL BILGILER : 

GENEL BILGILER Genellikle plastik ve/yada metalden yapilmis ve uterin kaviteye yerlestirilen küçük, esnek bir araçtir. Dünyada 85 milyon kadinin kullandigi RIA, tuba ligasyonundan sonra en sik kullanilan 2. etkin yöntemdir. Ülkemizde RIA kullanma orani % 20 dir. Tüm RIA’ lar röntgende görülebilmesi için Baryum sülfatla kaplanmistir.

Etki Mekanizmasi : 

Etki Mekanizmasi Sperm; immobilize eder. Ovum; tüplerden geçisi hizlandirir. Fertilizasyon; inhibe eder. Implantasyon; inhibe eder ( fertilize ovumun dejenerasyonu, mekanik etki, lokal PG artisi ). Endometrium; östrojen alimini azaltir ( bakirin enzim toxisitesi ), uterus kaslarinda kontraksiyonu artirir. Bakir spermisiddir. Hormonlu RIA’ lar servikal mukusu kalinlastirir ve endometriumu atrofiye ugratarak implantasyonu engeller.

Copper IUDs: Mechanisms of Action : 

5 Copper IUDs: Mechanisms of Action Interfere with reproductive process before ova reach uterine cavity Thicken cervical mucus Interfere with ability of sperm to pass through uterine cavity Change endometrial lining

TARIHÇE : 

TARIHÇE 11. yy. da develerin uterin kavitesine çakil tasi yerlestirilmis. 19. yy. da Asya’da elmasla kapli platin çubuk denenmis. 1909’ da Alman Richter ilk RIA’yi tanimlamis ( ipek böcegi barsagindan ). 1928’ de Graefenberg, ipek böcegi barsagini alman gümüsüyle kaplamis. 1934’ de Japon P. Ota altin kapli RIA üretmis. Polietilenin kesfiyle 1962’ de Dr. Jack Lippes, “ Lippes Loop “ ‘u gelistirmis. 1974’ de bakirli RIA’ lar tanimlanmis. 1976’ da hormonlu RIA’ lar gelistirilmis.

ÇIN RIA’ LARI : 

ÇIN RIA’ LARI Tek sarmalli paslanmaz çelik halka.

MULTIFLAMAN IPLIK : 

MULTIFLAMAN IPLIK

RIA ÇESITLERI : 

RIA ÇESITLERI

INTRAUTERIN KONTRASEPSIYON GELISIMI : 

INTRAUTERIN KONTRASEPSIYON GELISIMI 1.Kusak RIA’lar 2.Kusak RIA’lar (Bakir içeren ) 3.Kusak RIA’lar (CuT380A, TCu220C) Gelistirilmekte olan RIA’lar (Gynefix)

ITME TEKNIGI ILE UYGULANAN RIA LAR : 

ITME TEKNIGI ILE UYGULANAN RIA LAR

Slide 16: 

ILERI ITME TEKNIGI

LIPPES LOOP (1962) : 

LIPPES LOOP (1962) Polietilen. 4 boy. Itme teknigi. Süresiz korur. PI= % 1.8 - 2.7

MULTILOAD 250 ve 375 (1974) : 

MULTILOAD 250 ve 375 (1974) Polietilen. 250 ve 375 mm2 bakir 3 boyu var. Geri çekme teknigi. 250 üç yil, 375 bes yil korur.

“Multiload’un Yerlestirilmesi : 

“Multiload’un Yerlestirilmesi

Slide 20: 

GERI ÇEKME TEKNIGI

TCu 380 A : 

TCu 380 A FDA 1984’ de onaylamis ve 1988’ den beri ABD’ de kullanilmaktadir. 2 adet monoflaman beyaz iplik vardir. Toplam 380 mm bakir alani içerir Günde 10-50 mcgr salinan bakirin toxik etkisi saptanmamistir ( adult bir insanin günlük bakir gereksinimi 2000-5000 mcgr’ dir ). Bakir, RIA’ nin koruma süresini uzatir ve etkisini artirir.10 yil koruyucudur. ÜLKEMIZDE EN YAYGIN KULLANILAN RIA

IUD Insertion: Withdrawal Method : 

22 IUD Insertion: Withdrawal Method (2) Withdraw inserter tube (1) Hold plunger Source: PATH and Population Council 1989.

TCu 200, TCu 200B ve TCu 200 Ag (1972) : 

TCu 200, TCu 200B ve TCu 200 Ag (1972) Polietilen. 200 mm2 bakir. Ag’ de bakir telin içinde gümüs çekirdek ve B’ de gövdenin ucunda topçuk var. 3-4 yil korur.

NOVA T ( 1979 ) : 

NOVA T ( 1979 ) Polietilen. Gümüs çekirdege sarili 200 mm2 bakir. Geri çekme teknigi. 5 yil korur.

Yeni NOVA T 380 Cu380Ag : 

Yeni NOVA T 380 Cu380Ag

Tcu 220C ( 1980 ) : 

Tcu 220C ( 1980 ) Polietilen. 220 mm2 bakir. Geri çekme teknigi. 3 yil korur.

TCu 380A, TCu380Ag, TCu380S ( 1982 ) : 

TCu 380A, TCu380Ag, TCu380S ( 1982 ) Polietilen. Gövdede 314 ve her bir yatay kolda 33 mm2 bakir var. Ag’ de gümüs çekirdek, S’ de bakir kollarin ucunda ve plastige gömülü.

Gynefix : 

Gynefix 3 yil koruyucudur. Dislokasyon düsük, %3 Pearl Index, düsük Kanama, agri az Endometrial kavite düzensizliklerinde kullanilabilir. Postabortif uygulanabilir. Dogum yapmamislarda tercih edilir. Ülkemizde yok

Intra-uterine contraception Copperimplant: Gynefix : 

Intra-uterine contraception Copperimplant: Gynefix Charasteristics: No frame 6 coppersleeves fixed on a surgical thread (Nova- Gynefix 4 sleeves) Diameter of uterine sound (2,2 mm) = diameter of inserter Implant ready to use in inserter P.I. = 0.2 10 years??

Intra-uterine contraceptionFlexi-T 300 : 

Intra-uterine contraceptionFlexi-T 300 Characteristics: Length of vertical stem 28 mm Width of IUD 23 mm 300 mm² copper surface Extreme flexibility Thread totally embedded in the frame P.I. 0.5

FLEXIGARD330 : 

FLEXIGARD330

DIGER RIA LAR : 

DIGER RIA LAR

HORMON IÇEREN RAHIM IÇI SISTEMLER : 

HORMON IÇEREN RAHIM IÇI SISTEMLER Progestasert Nova-T LNG (Mirena) FibroPlant LNG

PROGESTASERT ( 1976 ) : 

PROGESTASERT ( 1976 ) Etinil vinil asetat kopolimerden yapili. Gövdede 38 mgr Progesteron tasir. Günde 65 mcgr progesteron salinir. Geri çekme teknigi. 12-18 ay korur. PI = % 0.9 - 2.1

MIRENA : 

MIRENA 20 µg Levonorgestrel/günde 5 yil koruyucu Spotting, Pearl Index 0.3 Endometrium Ca az Menstrüel kanama, PID az

FIBROPLANT : 

FIBROPLANT Levonorgestrel 14 µg/gün 5 yil koruyucu Her tip kaviteye uyar (frameless) Yerlestirme USG’de gözlenebilir 1.2 mm kalin, 4 cm uzunluk ve paslanmaz çelik metal klip fundusa takilir.

Which IUD for adolescent contraception : 

Which IUD for adolescent contraception Suitable are: Flexi-T 300 Gynefix standard Nova-Gynefix

Which IUD for adolescent contraception : 

Which IUD for adolescent contraception Suitable are: Flexi-T 300 Gynefix standard Nova-Gynefix

Kontraseptif Etki : 

Kontraseptif Etki Lippes Loop, ömür boyu CuT200, Cu7, 4 yil Nova T,6 yil Multiload 250, 3 yil Multiload 375, 5 yil Copper T 380A, 10 yil

Etkinlik : 

Etkinlik Her RIA için degiskendir. CuT 380A için ( WHO ); 3-5-7-9. kullanim yillarinda gebelik oranlari 1-1.4-1.6-1.8’ dir. 10 yil korur. Bakirli olanlarda gebelik orani % 0.5-1, progestinlilerde % 0.5-1 ve plastiklerde % 2-3’ dür.

Kontraseptif Olmayan Yararlari : 

Kontraseptif Olmayan Yararlari Aschermann sendromunda kullanilir. Progesteronlu olanlar; menstrüel kanama ve agriyi azaltir, assendan bakteri enfeksiyonunu azalttigindan salpenjit insidansini düsürür, endometriel hiperplazi tedavisinde denenmektedir.

Asherman’s syndrome : 

Asherman’s syndrome

RIA Sonrasi Fertilite : 

RIA Sonrasi Fertilite Bakirli RIA’ larda araç çikarilinca koruma biter ve gebe kalinabilir. Miadinda yada prematüre dogum, ölü dogum, spontan abortus ve ektopik gebelik insidansi normal sinirlardadir.

Kesin Kontrendikasyonlar : 

Kesin Kontrendikasyonlar Aktif, yeni geçirilmis veya yineleyen PID ( bilinen-kuskulu gonore dahil ). Gebelik veya kuskusu.

Kuvvetli Relatif Kontrendikasyonlar : 

Kuvvetli Relatif Kontrendikasyonlar Tani konmamis, düzensiz veya anormal vaginal kanamalar. PID için risk faktörleri ( PP endometrit, son üç aydaki düsügü izleyen enfeksiyon, pürülan servisit, DM, steroid tedavi, vb. ). HIV ile enfekte olma riski. Genital malignansi, yorumlanamamis Pap smear. Dis gebelik öyküsü. Koagulasyon bozukluklari ( ITP, antikoagulan tedavi ).

Olasi Kontrendikasyonlar : 

Olasi Kontrendikasyonlar SBE. Kalp kapak hastaligi. Uterusun anatomik bozukluklari. Servikal stenoz. Çok küçük uterus. Siddetli dismenore. Siddetli menoraji. Endometriozis. Anemi. Subfertilite. Bakir allerjisi. Wilson hastaligi.

RIA Uygulama Zamani ( INTERVAL ) : 

RIA Uygulama Zamani ( INTERVAL ) Ideal olarak mens bitiminde uygulanir. Gebelik kuskusu yoksa, menstrüel siklusun herhangi bir gününde uygulanabilir.

RIA Uygulama Zamani ( POSTKOITAL ) : 

RIA Uygulama Zamani ( POSTKOITAL ) 5-7 gün içinde uygulanir.

RIA Uygulama Basamaklari : 

RIA Uygulama Basamaklari Yapacaginiz islemleri anlatin, rahatlatin. Bimanuel muayene yapin. Spekulum takip, içerisini 1/2500’ lik iyot solüsyonu ile yikayin. Intraservikal lokal anestezi yapilabilir. Servixi saat 11-1 hizasindan tenakulum ile tutun. Uterus derinligini ölçün. Steril kosullarda RIA’ yi uygulayiciya yerlestirin ( kollar 5 dk’ dan fazla kivrik kalmamalidir ). Tenakulumu hafifçe çekerek uygulayiciyi fundusa ilerletin. Kanülü geri çekip RIA’ yi kaviteye yerlestirin. Ipleri vajende 2.5 cm kalacak kadar kisaltin.

RIA Uygulama Zamani ( POSTABORTIF ) : 

RIA Uygulama Zamani ( POSTABORTIF ) Ilk trimestirdeki komplikasyonsuz spontan düsük yada yasal kürtajdan hemen sonra uygulanabilir. NOT: Aborttan 10 gün sonra konsepsiyon olabilir.

RIA Uygulama Zamani ( DOGUM SONRASI ) : 

RIA Uygulama Zamani ( DOGUM SONRASI ) Ilk 10 dk içinde ( C/S’ de hemen ), Ilk hafta, tercihen ilk 48 saat içinde, 6 hafta ( C/S’ de 8 hf ) sonra uygulanabilir.

PP RIA Uygulamasinin Gerekçesi : 

PP RIA Uygulamasinin Gerekçesi PPRIA hizmetleri, kadinlara hem uzun süreli ve geri döndürebilir, hem de kolay, güvenli ve pratik olan bir kontraseptif yöntem seçenegi saglar. Hastanedeyken PPRIA hizmetleri sunulan kadinlarin alti ay sonraki kontraseptif kullanim oranlari, bu seçenek verilmemis olanlara göre önemli ölçüde yüksektir (Foreit 1990). Alti ülkede basvuranlar arasinda yapilan bir arastirmada, postpartum RIA’nin yani sira gebe ve postpartum kadinlara yönelik diger aile planlamasi hizmet ve bilgisine talep oldugu görülmüstür (AVSC 1992).

PP RIA Uygulama Zamanlamalari : 

PP RIA Uygulama Zamanlamalari Postplasental yerlestirme: Vajinal dogumdan sonra plasentanin atilmasini izleyen 10 dakika içinde, Erken postpartum yerlestirme: Dogumdan sonraki 48 saat içinde (en geç bir hafta), Puerperal ya da ertelenmis yerlestirme: Dogumdan sonraki 1-6 hafta içinde perforasyon ve enfeksiyon riski yüksek (kontrendikedir), Postpuerperal yerlestirme: Dogumdan 6 hafta ya da daha sonra (interval yerlestirme). Menstrüasyon sart degil. Sezaryende yerlestirme

PPRIA Etkinlik : 

PPRIA Etkinlik RIA türü: CuT 380A 10 yil, Multiload 375 5 yil, Multiload 250 3 yil Gebelik oranlari: 24 ayda 100 kullanici için 1.0 ile 2.8 arasi (intervale yakin) Asagi kayma-atilma: Interval uygulamalarin yaklasik iki kati (6 ayda 100 kadinda 7 ile 15 arasi) Sezaryende atilmalar daha düsük (1000 olguluk çalismamizda %4.4) Bakirli RIA’lar PP uygulamalarda en düsük atilma oranina sahiptir. Katgüt ipliklerinin kullanilmasi atilma oranlarini azaltmamistir.

Kimlere uygulanamaz? : 

Kimlere uygulanamaz? Interval RIA kontrendikasyonlari, Geç membran rüptürü (24 saatten fazla), Ates ya da abdominal veya pelvik enfeksiyonun baska belirtileri, Dogumda ya da PP asiri kanamalar, Eklampsi veya preaklampsi sonucu dissemine intravasküler koagülapati

Klinik yerlestirme teknikleri : 

Klinik yerlestirme teknikleri Postpartum RIA takilmasi için steril ya da yüksek düzeyde dezenfekte (YDD) eldiven kullanilmalidir. Simdi tanimlayacagimiz 3 teknikte de RIA yerlestirilirken iplikler uterus içindedir. RIA’nin iplikleri postpartum dönemde genellikle kendiliginden serviksten çikar. Profilaktik antibiyotik önerilmez. Ek anestezi gerektirmez. Oksitosik ilaçlar gerekli degildir. Kuvvetli oksitosikler uterus alt kisminda kontraksiyonla post plasental yerlesimleri zorlastirabilir.

Manuel yerlestirme : 

Manuel yerlestirme Postplasental 10 dakika içinde uygundur. Özel alet gerektirmez. Halka forsepsle yerlestirmeye oranla daha agrili olabilir. Plasentanin tümüyle atildigini belirledikten sonra uterusa, sertlesinceye ve kanama duruncaya kadar masaj yapiniz. Vajinal dogum yapan kadin daha önce sezaryenle dogum yapmissa, önceki kesi yerini elinizle palpe ediniz. Gerekirse retraktör ya da spekulum kullanarak servikal yirtik olmadigini belirleyiniz.

Manuel yerlestirme : 

Manuel yerlestirme Steril ya da YDD eldiven giyiniz. RIA’yi, takmadan önce gözden geçiriniz. RIA’yi isaret ve orta parmaklariniz arasinda sikica tutarak yerlestiriniz. RIA’nin ipligini elinizin üst kismina (tersine) koyunuz.

Manuel yerlestirme : 

Manuel yerlestirme Diger elinizle uterusu disardan sikica stabilize ediniz. RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz.

Manuel yerlestirme : 

Manuel yerlestirme Uterus boslugundaki elinizi yavasça çikariniz. Vajinayi kontrol ediniz. RIA’nin iplikleri görünüyorsa, araç çok asagiya yerlestirilmis ve yeniden yerlestirilmeli demektir.

Halka forsepsle yerlestirme : 

Halka forsepsle yerlestirme Ilk 5 madde manuel yerlestirme gibidir. RIA’yi hafif bir açida tuttugunuz halka forsepsle kavrayiniz.

Halka forsepsle yerlestirme : 

Halka forsepsle yerlestirme Retraktör ya da spekulumla anterior serviksi vizualize ediniz. Anterior serviksi ikinci bir halka forsepsle kavrayiniz. Serviksi tutarak RIA’yi serviksten uterusun alt bölümüne geçirirken serviksi gözleyiniz. Ikinci halka forsepsle serviksi tuttugunuz elinizi çekerek karnin alt bölümüne koyunuz. Karna elinizle disardan sikica bastirarak uterusu stabilize ediniz.

Halka forsepsle yerlestirme : 

Halka forsepsle yerlestirme RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz. RIA’yi fundusa yerlestirdiginizi hem karin üstündeki elinizle, hem de RIA’yi yerlestirdiginiz halka forsepsle kontrol ediniz. RIA’yi biraktiktan sonra halka forsepsi yavasça çikariniz. RIA ipliklerinin görünüp görünmedigini vajinadan kontrol ediniz.

Sezaryende RIA yerlestirme : 

Sezaryende RIA yerlestirme Bu teknik sezaryen sirasinda, plasenta çiktiktan ve uterus insizyonunun kanamasi durduktan sonra uygundur. 1- Kanama duruncaya kadar uterusa masaj yapiniz. 2-Elinizle ya da halka forsepsle RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz. 3-Uterus insizyonunu kapamadan RIA iplerini uterusun alt bölümüne getiriniz.

RIA’ nin Çikarilmasi : 

RIA’ nin Çikarilmasi Mümkünse adet sirasinda çikarin. Antiseptik solüsyonla vajeni silin. Iplerin kopmamasina dikkat ederek yavas ve sürekli biçimde çekerek çikarin. Ipler görülmüyorsa, alligatör forseps kullanin.

Yan Etki ve Komplikasyonlar : 

Yan Etki ve Komplikasyonlar Lekelenme / kanama Kramp ve agrilar Kismi yada tam atilma Iplik sorunlari Gebelik Uterus perforasyonu PID

Lekelenme / Kanama : 

Lekelenme / Kanama % 10-15 yöntemi birakma nedenidir. Adetler hem gün, hem miktar olarak artabilir. Ilk 3-4 ay normalden fazla kanama olabilir. Kanamanin ayirici tanisi yapilmali ve özellikle EU ekarte edilmelidir. Kanama; endometrite bagli ise, hasta çikarmak istiyorsa, hct 5 derece düsmüs ise, hct 30-32 ise, RIA kismen atilmis ise araç mutlaka çikarilmalidir. Anemisi varsa demir preparatlari verilir. PG inhibitörleri kanama miktarini 1/2 oraninda azaltir, süre ayni kalir.

NOT: : 

NOT: Kontraseptif kullanmayan bir kadinda ortalama mens 35 ml, Bakirli RIA’ larda 50-60 ml, Progesteronlu RIA’ larda 25 ml, OC’ lerde 20 ml’ dir.

Kramp ve Agrilar : 

Kramp ve Agrilar % 10-15 yöntemi birakma nedenidir. Özellikle ilk aylarda olabilir. EU mutlaka ekarte edilmelidir. Ayirici tani yapilir. RIA’ ya bagli ise PG inhibitörleri verilir.

Kismi yada Tam Atilma : 

Kismi yada Tam Atilma % 2-20 oranindadir. Genellikle ilk birkaç ayda ve mens sirasinda olur. Belirtileri: vajinal akinti, agri, lekelenme, PC kanama-agri, peniste laserasyon, RIA iplerinin uzamasi yada aracin görülmesi. Tani muayene yada USG ile konur. RIA kismen atilmissa çikarilmalidir. Gebelik yoksa yeni RIA uygulanabilir.

Iplik Sorunlari : 

Iplik Sorunlari Ipler gözükmüyorsa; kaviteye kivrilmis olabilir, araç kavitede rotasyona ugramis olabilir, ipler kopmus olabilir, araç abdominal kavitede (1/1000’ den az) olabilir. USG en uygun kontrol yöntemidir. RIA disloke olmussa koruyuculugu azalir. Araç çikarilmali ve gebelik ekarte edilmelidir. Ipler yoksa alligatör forsepsle çikarilir.

Slide 98: 

ALLIGATÖR FORSEPS

Gebelik : 

Gebelik % 0.4-2.8 oranindadir. EU ekarte edilmelidir (% 4; progesteronlu olanlarda 6 kat artar ). 1/3’ ü kismi yada tam atilmaya baglidir. Gebeligin devami isteniyor ve ipler varsa, araç nazik bir traksiyonla çikarilir ( % 25 abortus ); çikmiyor yada ipler yoksa araç yerinde birakilir ( % 50 abortus ). RIA ve gebelikte prematürite sansi % 19’ dur, ancak malformasyon riski artmaz. RIA ve gebelikte gripal semptomlar çogu kez sepsis belirtisidir.

Uterus Perforasyonu : 

Uterus Perforasyonu 1/1000-1/2000 oranindadir. Servikal Perforasyon: Klinik bulgu vermeyebilir.Takilma hatasina yada kontraksiyonlara baglidir. Araç, kaviteye geri itildikten sonra çikarilir. Fundal Perforasyon: En sik PP uygulamalarda ve/yada takilma sirasinda olur. Siklikla bulgu yoktur. Bakirli RIA’ lar enfeksiyon ve adezyon riskini artirdigindan hemen çikarilmalidir. Plastik RIA’ lar ( L.Loop ) çikarilmayabilir.

PID : 

PID RIA kullananlarda PID riski 1.5 kat artar ( Dalcon Schild’de çok yüksek ). Salpenjit insidansi ilk 2 haftada en yüksektir, sonra giderek azalir. RIA uygulamada aseptik teknik birinci kuraldir. RIA uygulama sonrasi profilaktik Ab gerekmez. Etken çogunlukla klamidya veya gonore ve genellikle birliktedir. RIA kullanan bir kadinda kronik vajinal akinti, aksi kanitlanana dek PID kabul edilmelidir. RIA ve akut PID’ de RIA çikarilmadan Ab tedavisi verilir ve iki gün sonra tekrar degerlendirilir.

Uyarilar : 

Uyarilar Mens gecikmesi, anormal lekelenme yada kanama, Karin agrisi, agrili koit, Enfeksiyon ( gonore gibi ), anormal akinti, Halsizlik, ates, titreme, Iplerin kaybolmasi, kisalmasi, uzamasi, Asiri kanama, Aracin düsmesi durumlarinda hemen klinige basvurulmalidir.

DSÖ 2003 KONTRASEPTIF UYGUNLUK KRITERLERI veRIA : 

DSÖ 2003 KONTRASEPTIF UYGUNLUK KRITERLERI veRIA

Rahim Içi Araçlar CYBH veya PID Tedavisi Süresince Çikartilmayabilir : 

Rahim Içi Araçlar CYBH veya PID Tedavisi Süresince Çikartilmayabilir Tedavi basari ile sonuçlandigi sürece RIA’nin çikarilmasi veya yerinde kalmasi süreci etkilememektedir. Ayrica sifiliz ve herpes gibi ülseratif hastaliklar da dahil CYBH’larda RIA kullanimina baslanabilir. Sadece klamidya ve gonore veya pürülan servisitte RIA kullanimina baslanamaz.

RIA Kullanim Kriterleriyle Ilgili Diger Durumlar : 

RIA Kullanim Kriterleriyle Ilgili Diger Durumlar Uterin kaviteyi distorsiyona ugratmayan myomlar RIA kullanimina engel degildir. BU KRITERLER HORMON IÇEREN RIA’LAR IÇIN DE GEÇERLIDIR.

ÖZET : 

ÖZET Özellikle tüm kamu kuruluslarinda uygulanan en yaygin kullanilan RIA Cu T 380 A’dir. USA’de FDA’nin onayladigi tek bakir içeren RIA olup 380 mm2 bakir alani vardir. Kontraseptif etkinligi 10 yildir. RIA ile gebelik oranlari 2,4,6 ve 8. yillarda sirasiyla; %1, %1.4, %1.6, %1.8’dir. Bu gebeliklerin sadece %4’ü ektopik gebelik olacaktir. Dislokasyon (asagi kayma-atilma) oranlari; interval ve postabortif uygulamalarda%1-4, postplasental %5-15, postpartum ilk 48 saat içinde; %15-25, sezaryende %4-8 civarindadir.

Slide 108: 

Enfeksiyon sadece steril olmayan uygulamalarda ilk 2-3 haftada görülür. Servikal ektopi, uterin kaviteyi distorsiyona ugratmayan myomlar engel degildir. Vajende kokulu akinti yapan anaerob kolonizasyon hijyen kurallarina uymayanlarda daha sik görülür. Ornidazol ve türevleriyle rahatlikla tedavi edilebilir. Yöntem devamini etkileyen temel yan etkiler %15 kanama düzensizligi, %10 agri Prostoglandin inhibitörleri, agri disinda toplam kanama miktarini %50 azaltir. RIA ile birlikte gebelik oldugunda çocuk istenmiyorsa, RIA gebelik kesesinin altinda ise nazik bir traksiyonla çikartilmali abortus riski %25’dir. Çikartilamiyorsa abortus riski %50’dir. Fetal malformasyon riski RIA kalsa bile artmayacaktir.

Slide 109: 

Tüm rahim içi araçlarda bakir bitince koruyuculuk azalacak, gebelik riski %1’den %18e çikacaktir. Süresi biter bitmez RIA’lar degistirilmelidir. RIA’dan sonra uterusun dinlendirilmesi diye bir kavram yoktur.

authorStream Live Help