Artritis Reumatoide

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Artritis Reumatoide :

Artritis Reumatoide Guevara Morales Guillermo Roberto Hernández Sánchez Carlos Elía s

Introducción :

Introducción Enfermedad inflamatoria crónica y multiorgánica , que afecta primero la membrana sinovial de las articulaciones diartroidales . Sinovitis inflamatoria potecialmente destructiva.

Epidemiologia :

Epidemiologia Cerca del 1% de la población se encuentra afectada. Distribución mundial Menor incidencia y gravedad en: Regiones rurales de Á frica subsahariana Personas de raza negra del Caribe Relación 3 a 5 : 1 mujer- hombre Edad promedio de inicio 40-50 años Se observa predisposición genética 4 veces más en familiares de primer grado.

Etiología :

Etiología Causa Desconocida Se ha sugerido que es una manifestación de la respuesta del hospedador con predisposición genética a un agente infeccioso (ubicuo) Factores genéticos Factores Ambientales Factores hormonales Factores inmunológicos

Factores genéticos :

Factores genéticos Agreagación familiar fue el primer indicio Alta prevalencia en Indios Pimas de Norteamérica Se asocia a antígenos clase II del HLA 70% de los pacientes son HLA-DR4 o HLA-DR1 HLA-DR β 1 *04 o DR 4. Solo el β 1 *0401, 0404, 0405, 0101 y 1402 En Común sitio de presentación del Ag. También se ha encontrado en Ag bacterianos y virales.

Factores genéticos:

Factores genéticos Homocigotos DR4 tiene pronóstico más grave. Otros loci relacionados: PTPN22 PAD4 Genes de susceptibilidad 3er intrón del STAT4 Brazo largo del cromosoma 2 Incremento de riesgo en población Europea y asiática

Factores Ambientales :

Factores Ambientales Pueden participar en: inducción, magnitud y velocidad de progresión de la enfermedad. Se ha considerado etiología infecciosa desde sus primeras descripciones Reporte de casos claramente el inicio de la AR después de un proceso infeccioso bien identificado. Presencia de Ag bacterianos o virales en la cavidad articular Agentes más mencionados Virus del Epstein-Barr, parvovirus, mycoplasma , CMV, rubéola. Proteínas de choque térmico

Factores Ambientales:

Factores Ambientales Datos recientes: Tabaquismo como factor de riesgo en HLA-DR4. Tabaco promueve la citrulinación de la proteínas --- Respuesta autoinmune. Los Ab anticitrulina se relaciona de manera significativa con DR 4 La citrulinación catalizada por PAD. PAD4

Factores Ambientales:

Factores Ambientales 40 % de los pacientes que desarrollan AR presentan Ab anticitrulina en suero hasta 10 años antes del inicio de la sintomatología . Otros Ab presentes: factor Antiperinuclear Ab antiqueratina Anti- Sa

Factores Hormonales:

Factores Hormonales Reconocida desde 1859 por Garrod Evidente que la mujer tiene mayor riesgo . Relación 3 a 5: 1 Prevalencia aumenta en etapa pre y posmenopáusica Actividad de la enfermedad está en relación con el ciclo menstrual Sintomatología disminuye en el embarazo Estudios en Pacientes con AR Bajas concentraciones de sulfato dehidroepiandrosterona Estado de hipocortisolismo crónico con baja respuesta suprarrenal al estrés.

Factores inmunológicos :

Factores inmunológicos Presencia de Factor reumatoide, desde 1939. Se trata de Ab de clase IgM que reconoce y se fija a la región Fc de la IgG

Patogénesis:

Patogénesis Se han estudiado múltiples teorías HLA-DR4 tiene afinidad por un Ag “ artriogénico ”, que puede ser exógeno o propio. Existencia de reacción cruzada en DR4 y Ag de bacterias y/o virus. Respuesta inflamatoria quizá sistémica a un estímulo desconocido.

Patogénesis:

Patogénesis

Patogénesis:

Patogénesis Sinovitis Inflamatoria

Patogénesis:

Patogénesis La activación de linfocitos B puede formar verdaderos folículos linfoides. producen activamente FR y Ab anticitrulina . Periodo presintomático Artritis autolimitada no clasificable.

Patogénesis:

Patogénesis Pannus Constituido por macrófagos, fibroblastos y osteoclastos

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico Inicio de manera insidiosa Síntomas inespecíficos Fatiga fácil Hiporexia Fiebre de bajo grado Dolor osteomuscular poco definido Malestar general El dolor se localiza en art. Predominantemente en manos con datos de flogosis articular

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico Poliartritis , mono u oligo . Dolor de varias de semanas, disminuye pero no desaparece. Dolor nocturno que despierta al paciente. Rigidez articular matutina >1 h Dolor y flogosis Articulaciones periféricas Bilateral y simétrica Radiocarpiana Metacarpofalángicas Interfalángicas prox

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico En la columna vertebral generalmente es limitado a la región cervical. Deformidades características de AR Desviación cubital de los dedos de las manos Deformación en cuello de cisne En botón de camisa Hallux valgus y luxación dorsal de los pies.

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:

Cuadro Clínico

Manifestaciones extraarticulares:

Manifestaciones extraarticulares Aprox. 20 % de los pacientes desarrollan manifestaciones de afección sistémica. Nódulos reumatoides

Manifestaciones extraarticulares:

Manifestaciones extraarticulares Compromiso pleuropulmonar Engrosamiento pleural Fibrosis intersticial difusa Nódulos reumatoides pulmonares Pericarditis Nódulos reumatoides en las válvulas cardiacas Miocarditis Aortitis

Manifestaciones extraarticulares:

Manifestaciones extraarticulares Compromiso ocular es frecuente Episcleritis o escleritis Escleromalacia perforans Queratoconjuntivis sicca ----30 % de los pac. Sx Felty AR Leucopenia con neutropenia Esplenomegalia * adenopatias , trombocitopenia , ulceras en MP

Manifestaciones extraarticulares:

Manifestaciones extraarticulares Neurológicas Atrapamiento de los nervios periféricos Sx del túnel del carpo Otras. Hipotrofia muscular Amiloidosis renal Nefropatía intersticial Vasculitis

Alteraciones de laboratorio y Gabinete.:

Alteraciones de laboratorio y Gabinete. BH Anemia Normo-normo Leucocitosis moderada Trombocitosis VSG acelerada. Proteína C reactiva elevada. FR Se presenta en 80-85 % de pacientes con AR FR IgG-Anti IgG Presencia no específica 5% de población “normal” 10-15% en > 65 años Presente en otros trastornos autoinmunes y múltiples procesos infecciosos.

Alteraciones de laboratorio y Gabinete.:

Alteraciones de laboratorio y Gabinete. Ab anticitrulina Péptido citrulinado cíclico 82% de los pacientes con AR Menos sensible que el FR pero más específico. Se relaciona con progresión de la enfermedad y pronostico más grave. Análisis del líquido sinovial Aspecto turbio, viscosidad disminuida y mayor concentración de proteínas Leu variables puede llegar hasta 50 000 por mm³

Rx:

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