PRIMER EPISODIO CONVULSIVO EN ADULTOS Y NIÑOS

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PRIMER EPISODIO CONVULSIVO EN ADULTOS Y NIÑOS:

MARIA MÓNICA CRUZ HERNÁNDEZ INTERNA UPB ENERO 2011 PRIMER EPISODIO CONVULSIVO EN ADULTOS Y NIÑOS

GENERALIDADES:

GENERALIDADES CONVULSIONES Contracciones musculares que ocurren como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las neuronas del SNC. EPIDEMIOLOGÍA Riesgo durante la vida 10% Frecuencia aproximada: 102.000 a 152.000 casos por año Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes Riesgo de epilepsia: 3%

PRIMER EPISODIO CONVULSIVO EN EL ADULTO:

PRIMER EPISODIO CONVULSIVO EN EL ADULTO

ETIOLOGÍA:

ETIOLOGÍA Es muy variada, lo más común es la Epilepsia. Otras causas: Infección del SNC (meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, parasitosis cerebral) Sepsis Enfermedad Cerebro Vascular (isquémica y hemorrágica) Hipoxia E pilepsia idiopática Trauma Cráneo Encefálico Hemorragia intracraneal Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia , uremia, hipomagnesemia ). Intoxicaciones : Plomo, mercurio, monóxido de carbono, alcohol Insuficiencia hepática Enfermedades neoplásicas intracraneales Alcoholismo Enfermedades Heredofamiliares ( Neurofibromatosis , Sturge - Weber, esclerosis tuberosa)

CLINICA:

CLINICA CRISIS PARCIALES 1. Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonómicas o psíquicas. 2. Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia, pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones, frotarse las manos)

CLINICA:

CRISIS GENERALIZADAS 1 . Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad, en la cual no hay perdida del control postural 2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía generalizada 3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con contracción muscular tónica 4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación 5. Crisis mioclónicas : Caracterizado por contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados. CLINICA

DIAGNÓSTICO:

DIAGNÓSTICO Clínico Anamnesis (historia clínica completa, examen neurológico completo) Importante describir si es primer episodio o si es epiléptico conocido Paraclínicos Hemograma , glicemia, electrolitos, calcemia, gases arteriales, creatinina , pruebas de función hepática y renal, niveles de anticonvulsivantes y tamizaje toxicológico Paraclínicos especiales: TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Medidas generales: Realizar ABC: A . Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación con bolsa si existe compromiso respiratorio B . Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min C . Asegurar vía de acceso periférico

Slide 9:

Medidas especificas Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen Realizar tratamiento anticonvulsivante: los medicamentos de elección son las BZD Diazepam : 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis máxima: 10 mg Rectal : 0,5 mg/kg Midazolam : 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg Lorazepam : 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV Fenitoina : 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50 mg/min

Primer episodio convulsivo en niños:

Primer episodio convulsivo en niños

GENERALIDADES:

GENERALIDADES < de 3 años > incidencia Crisis febriles más comunes en < 5 años Crisis afebril no provocada – epilepsia? Incidencia 80-134 por 100.000 casos por año Causa más importante: epilepsia idiopática

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Historia clínica completa Semiología de la crisis Examen físico Paraclínicos LCR Drogas EEG precoz (24h) EEG con privación del sueño en la 1° semana RM cerebral: urgente – cx , inmunocomprometidos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sincope Apnea Alteraciones del sueño Ttonos del comportamiento

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Antiepilépticos luego de la 2° crisis Considerar daño físico y muerte Menores de 2 años: fenobarbital Mayores de 2 años: acido valproico y CBZ

BIBLIOGRAFIA:

BIBLIOGRAFIA YURI TAKEUCHI, MD Guías para manejo de urgencias capítulo VII: Crisis convulsiva/estado de mal epiléptico. Unidad de Neurociencias. Fundación Clínica Valle de Lili Cali. Pág. 1215 – 1218. URIBE URIBE Carlos Santiago, Fundamentos de Medicina Neurología, sexta edición, Pág.: 325-328, editorial el Cib , Medellín Colombia 2002 . POHLMANN-EDEN B, Beghi E, Camfield C, Camfield P. The first seizure and its management in adults and children . British Medical Journal 2006; 332-339-42.