logging in or signing up Falla cardiaca medico.tamayo Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: Embed: Flash iPad Copy Does not support media & animations WordPress Embed Customize Embed URL: Copy Thumbnail: Copy The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 5556 Category: Entertainment License: All Rights Reserved Like it (7) Dislike it (0) Added: October 19, 2009 This Presentation is Public Favorites: 5 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: cardioaldia (22 month(s) ago) Es una lástima que el autor no permita descargar la presentación que es excelente para fines académicos a residentes e internos, no para lucro. Como se podría lucrar con esto ??. Solo tiene datos científicos. Yo soy un Médico de un área rural muy pobre de Guatemala y doy clases de Medicina Interna para la Universidad Nacional. Este material daría de gran ayuda para los que damos enseñanza a estudiantes de bajos recursos.. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Adriana1500 (24 month(s) ago) afffdfsdfdss Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: duckhand (28 month(s) ago) good information Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Ulisesarteaga (28 month(s) ago) excelente Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: alfatronic (28 month(s) ago) buena presentacion hay que abonar que se hizo una buena revision Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close loading.... See all Premium member Presentation Transcript Falla cardiaca : Falla cardiaca Mario Sergio Castro G. Interno M.D. Universidad de Antioquia Definición : Definición 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de eyección de sangre. American College of Cardiology/American Heart Association: El Consejo Nacional de Falla Cardíaca de la Sociedad Colombiana de Cardiología: Es un síndrome clínico en el cual el corazón afectado reduce su gasto cardíaco, aumenta sus presiones de llenado y se acompaña de sobreactividad neuro-humoral y anormalidades mole culares, que producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbi-mortalidad Slide 3: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Epidemiología : Epidemiología En Colombia las enfs cardiovasculares son la primera causa de muerte 1% en > de 40 años, 10% en > de 65 a 70 años Se duplica por cada década de la vida EUA = 5 millones , 20% de las hospitalizaciones en > 65 años. 2/3 manejados por médicos de servicio primario FC sintomática 45% de mortalidad a un año Epidemiología : Epidemiología 7.3% de > 45 años algún grado disfunción diastólica Heart failure. John JV McMurray, Marc A Pfeffer. The Lancet, Volume 365, Issue 9474, 28 May 2005-3 June 2005, Pages 1877-1889 Epidemiología : Epidemiología 20% riesgo FC a los 40 años > en Ancianos, mujeres y personas con condiciones prexistentes Hipertensión arterial Enf. Coronaria Diabetes Mellitus Arritmias EPOC SAHOS Disfunción cognitiva Depresión Anemia Enf. renal crónica Términos en FC : Términos en FC Retrógrada vs Anterógrada Bajo gasto vs Alto gasto Aguda vs Crónica Derecha vs Izquierda Sistólica vs Diastólica Términos en FC : Términos en FC FC con compromiso de la FEVI (<40-50%) FC con FEVI preservada Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Clasificación : Clasificación ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. No se debe hacer diagnóstico aislado de FC: siempre se debe determinar la causa y hacer clasificación temporal y funcional Clasificación : Clasificación Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Estadio A y B – Clasificación AHA : Estadio A y B – Clasificación AHA Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Estadio C y D - NYA funcional : Estadio C y D - NYA funcional 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Fisiopatología : Fisiopatología ↓ Excreción Renal ↑ de H2O y NaCl EDEMATOSA Vasoconstricción ↓ GC HEMODINÁMICA ↑ Renina – Ang – ALDO Sistema adrenérgico NEUROHORMONAL ↑ Citoquinas proinflmatorias INFLAMATORIA Injuria y remodelación cardíaca ENF MIOCÁRDICA : Harrison: Principios de medicina interna. 16a Edición. McGraw Hill Interamericana. P 1511. Fisiopatología Fisiopatología : Fisiopatología Drug discovery for heart failure: a new era or the end of the pipeline?. Kaye DM, Krum H. Nat Rev Drug Discov. 2007 Feb;6(2):127-39. Fisiopatología : Fisiopatología Heart failure. Jessup M, Brozena S. N Engl J Med. 2003 May 15;348(20):2007-18. Slide 17: Tackling heart failure in the twenty-first century. Mudd JO, Kass DA. Nature. 2008 Feb 21;451(7181):919-28. Review. Diagnóstico : Diagnóstico Una buena HC y EF son la base del diagnóstico Clinical assessment of heart failure: utility of symptoms, signs, and daily weights. Vader JM, Drazner MH. Heart Fail Clin. 2009 Apr;5(2):149-60. Diagnóstico : Síntomas Abdominales Síntomas Cerebrales Síntomas Urinarios Nicturia: Por disminución de la vasoconstricción renal en decúbito Oliguria: Por disminución severa del gasto cardiaco Diagnóstico Diagnóstico : Diagnóstico Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56. Review. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Diagnóstico : Diagnóstico Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56. Review. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Biomarkers in heart failure. Braunwald E. N Engl J Med. 2008 May 5;358(20):2148-59. Review BNP ↑ HVI taquicardia, Sobrecarga VD, Isquemia, hipoxemia, ERC, edad, cirrosis , infección ↓ Obesidad y el tratamiento ( no es bueno para monitorizar tto) Diagnóstico : Diagnóstico Recomendaciones ACC/AHA para Eco: Sospecha de micardiopatía y dx clínico FC Cuadro de edemas con evidencia de PVC alta Disnea + otros signos de Enf. cardíaca Hipotensión inexplicada en UCI Pacientes expuestos a cardiotóxicos Reevaluar al paciente que ya se sabe tiene una cardiomiopatía Después de 3 meses de terapia farmacológica para evaluar cambio terapéutico como trasplante o CDI 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Diagnóstico : Diagnóstico Para el diagnóstico de la FC con FEVIP se deben cumplir los siguientes criterios: Presencia de SyS de FC crónica Función sistólica conservada o levemente alterada (FE ≥45-50%) Evidencia de disfunción diastólica (anormalidades en la relajación, llenado, distensibilidad o rigidez del VI) Diagnósticos : Diagnósticos Otros estudios Ecocardiografía transesofagica Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar Resonancia magnética cardíaca (GE) Ventriculografía con radionucleótidos Holter Angiografía coronaria Cateterización del VD Biopsia endomiocárdica Criterios de hospitalización : Criterios de hospitalización Descompensación severa (Hipotensión, ↓ función renal, ∆ EM, Edema pulmonar, síncope) Disnea en reposo (Taquipnea, SaO2<90%) Arritmia (FA con resp Ven ↑) Síndrome coronario FC de inicio reciente Alteraciones electrolíticas FC refractaria al tratamiento Tratamiento : Tratamiento Objetivos Mejorar síntomas de congestión y bajo gasto Optimizar el estado de volumen Identificar etiología Identificar factores precipitantes Minimizar efectos adversos Identificar los casos para alternativas de tto Educar para auto cuidado y adherencia Ingresar a un programa de falla cardíaca ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Medidas generales : Medidas generales Incentivar auto cuidado y aprendizaje Dosis flexibles de diuréticos Peso diario. Ganancia > 2 kg en 3 días Consumo de NaCl < 2grs/día Líquidos 1.5-2lit/día con síntomas graves Medidas generales : Medidas generales No uso de alcohol. Máx 20 g/día (1-2vinos/día) Reducción de peso en IMC > 30 kg/m² No ↓ peso en FC moderada –grave Caquexia cardíaca = ↓ >6% en 6 meses Motivar al paciente a dejar el cigarrillo Vacunas: Influenza anual y neumococo cada 5 años Rehabilitación = actividad diaria y regular. Programa de entrenamiento Medidas generales : Medidas generales Evaluar estados de depresión Estimular permanecer en el empleo aún después de modificaciones Anticoncepción y embarazo No se aconsejan viajes a alturas > 1500m, ni lugares muy calientes o húmedos en personas con síntomas CPAP para las personas con FC y SAHOS Uso de nitroglicerina sublingual para actividad sexual Tratamiento : Tratamiento Heart failure. Jessup M, Brozena S. N Engl J Med. 2003 May 15;348(20):2007-18. Slide 34: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Tratamiento farmacológico : Tratamiento farmacológico Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Diuréticos : Diuréticos Tratamiento de síntomas de congestión ↓ la reabsorcion de Na+ y Cl- en los tubulos renales ↑ volumen urinario, ↓ volumen líquido extracelular. En FC moderada y severa con IECAs/ARAS vigilando FR No deben ser asociados con AINES Autoajustes según peso corporal Si tasa de filtracion glomerular < 30 ml/min, no utilizar Tiazidas. IECAS : IECAS Preventivo en Estadio A (HOPE - 00) Estadio B previene el progreso y eventos mayores (SOLD – 92) ↓Mortalidad en NYA IV (SOLD-91, CIBIS III –05, CONSENSUS -87, SAVE. AIRE, TRACE) Interfieren en sistema R-A-A Inhiben el paso de AT I a AT II ↓ la degradación de bradicininas ↓ aldosterona y actividad simpática ↓ resistencia periférica y poscarga IECAS : Embarazo Estenosis arteria renal bilateral, Estenosis aortica severa Historia de efectos adversos (tos, angioedema) PAS < 80 mmHg Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) ↑ K+ > 5.0nmol/L Contraindicaciones - Efectos adversos IECAS Bloqueadores R-Antiotensina : Bloqueadores R-Antiotensina ↓ mortalidad en NYA II-IV(val-HeF-01, CHARM-03) En quienes no pueden tolerar IECAS(CHARM-03) No son inferiores a IECAS (VALIANT -03) Interfieren en sistema R-A-A ↓ resistencia periférica y poscarga Personas tratadas con un IECA y antagonista ALDO PAS < 80, estenosis renal bilateral, estenosis aortica sev Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) ↑ K+ > 5.0nmol/L Contraindicaciones - Efectos adversos β – Bloqueadores : β – Bloqueadores ↓Mortalidad y readmisión en NYA III-IV (CIBIS II y III –99, MERIT-HF-99, COMET -03, SENIORS-05, COPERNICUS-2005) Mejoran la Fvent ↓ PA, FC y efectos adversos de las catecolaminas ↓ β-R Asma mas no la EPOC Bloqueo 2-3er grado, bradicardia sinusal Hipotensión, empeoramiento de la FC, bradicardia excesiva Efectos adversos - Contraindicaciones Antagonistas ALDO : Combinación ARA/IECA Hiperkalemia y ↓ función renal Ginecomastia y disconfort en mamas Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) y ↑ K+ > 5.0nmol/L Antagonistas ALDO Inhibe el receptor intracelular de mineralocorticoides ↑ excreción Na+ y por tanto causan diuresis además ↑ K+ http://hyper.ahajournals.org/content/vol52/issue4/cover.shtml En FE <35% NYA III-IV ↓ admisiones, mortalidad (RALES-99, EPHESUS – 03 Contraindicaciones - Efectos adversos Hidralazina – Nitratos : Hidralazina – Nitratos Producen venodilatación ↓ precarga y poscarga y remodelación cardiaca ↓ mortalidad (V-HeFT – I -86) pero es inferior a IECAS Cuando IECAS o ARAS no son tolerados Adicionar a IECAS si ARAS o Antagonistas ALDO no tolerado + efectivo en afroamericanos Hipotensión sintomática Sindrome Lupus ERC grave Artralgias, dolor muscular, artritis, pericarditis, rash, fiebre = Lupus-like Contraindicaciones - Efectos adversos Hidralazina 37.5 – 75 mg ISDN 20 - 40 mg t.i.d. Digoxina : Digoxina Inhibe Na+/k+ ATPasa ↑ contratibilidad y acorta potencia; de acción del cardiomiocito ↓ admisiones pero no ∆ en mortalidad (DIG trial – 97) FC NYA III-IV con dosis óptimas de IECAS-ARA- β bloqueadores FE < 40 % + FA en adicción o antes de β bloqueadores Puede causar arritmias ventriculares y auriculares Bloqueos o Seno enfermo Síndromes de pre-exitación Bloqueos SA y AV Signos de toxicidad: confusión, nauseas, anorexia, discromatopsia Contraindicaciones - Efectos adversos Dosis = 0.25 mg o.d. Ancianos – ERC : 0.125-0.065 mg Niveles plasma 0.5-0.8 μg/L Otros tratamientos : Otros tratamientos Resincronización cardíaca con marcapasos bicameral = pacientes con disincronías (QRS > 120) Cardiovertor desfibrilador implantable (ICD) en FC NYA II-III FE<35% con expectativa de supervivencia a 1 año Otros tratamientos : Otros tratamientos Dispositivos de asistencia ventricular Quienes esperan un donante Formas reversibles Destination therapy Trasplante cardiaco Supervivencia a 5 años 75% sin limitación en actividad Abordajes quirúrgicos Estrategias de revascularización Corrección de la regurgitación mitral o enfermedad valvular Reconstrucción o restauración ventricular FC aguda : FC aguda ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. FC aguda : FC aguda Pharmacologic stabilization and management of acute heart failure syndromes in the emergency department. Kirk JD, Parissis JT, Filippatos G. Heart Fail Clin. 2009 Jan;5(1):43-54, vi. Review. BIEN perfundido, CON signos de congestión : EDEMA AGUDO DE PULMON Vasodilatadores Nitroglicerina: 0.3-5 μgr/k/min Nitroprusiato: 0.1-0.2 μ gr/k/min Nesiritide: Bolo 2 μ gr/k 0.01-0.03 μ gr/k/min Diurético Furosemida: 180-240 mg/día BIEN perfundido, CON signos de congestión MAL perfundido, CON/SIN signos de congestión : SHOCK CARDIOGENICO Inotropicos: Dobutamina: 2.5-20 μgr/k/min Milrinone: 0.375-0.75 μ gr/k/min Levosimendan: Bolo 12-24 μgr/k 0.1-0.4 μ gr/k/min Vasopresor: Norepinefrina: 0.05 μ gr/k/min Dopamina: 2-10 μgr/k/min Efecto β, D > 10 μgr/k/min Efecto α, β, D MAL perfundido, CON/SIN signos de congestión FC con FEVIP : FC con FEVIP Prevalencia e incidencia poco clara Corte de diagnóstico no establecido Fibrosis excesiva con hipertrofia Hipertensión, DM, isquemia, valvular + en mujeres y ancianos Clínica idéntica a la FC con FE↓ Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Pronostico : Pronostico Es mejor cuando se conoce y se corrige la causa desencadenante que cuando el factor precipitante es incierto. Si responde al tratamiento: Superviviencia 2 años = 80% Si los síntomas son resistentes al tratamiento: Supervivencia 6 meses = 50% Se asocia con mal pronóstico: Fracción de eyección < 15% Captación máxima de O2 < 10 mL/Kg/min Incapacidad de caminar a suelo a ras por 3 minutos Potasio sérico < 133 meq/L BNP > 500 pg/mL You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
Falla cardiaca medico.tamayo Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: Embed: Flash iPad Copy Does not support media & animations WordPress Embed Customize Embed URL: Copy Thumbnail: Copy The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 5556 Category: Entertainment License: All Rights Reserved Like it (7) Dislike it (0) Added: October 19, 2009 This Presentation is Public Favorites: 5 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: cardioaldia (22 month(s) ago) Es una lástima que el autor no permita descargar la presentación que es excelente para fines académicos a residentes e internos, no para lucro. Como se podría lucrar con esto ??. Solo tiene datos científicos. Yo soy un Médico de un área rural muy pobre de Guatemala y doy clases de Medicina Interna para la Universidad Nacional. Este material daría de gran ayuda para los que damos enseñanza a estudiantes de bajos recursos.. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Adriana1500 (24 month(s) ago) afffdfsdfdss Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: duckhand (28 month(s) ago) good information Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: Ulisesarteaga (28 month(s) ago) excelente Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: alfatronic (28 month(s) ago) buena presentacion hay que abonar que se hizo una buena revision Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close loading.... See all Premium member Presentation Transcript Falla cardiaca : Falla cardiaca Mario Sergio Castro G. Interno M.D. Universidad de Antioquia Definición : Definición 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de eyección de sangre. American College of Cardiology/American Heart Association: El Consejo Nacional de Falla Cardíaca de la Sociedad Colombiana de Cardiología: Es un síndrome clínico en el cual el corazón afectado reduce su gasto cardíaco, aumenta sus presiones de llenado y se acompaña de sobreactividad neuro-humoral y anormalidades mole culares, que producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbi-mortalidad Slide 3: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Epidemiología : Epidemiología En Colombia las enfs cardiovasculares son la primera causa de muerte 1% en > de 40 años, 10% en > de 65 a 70 años Se duplica por cada década de la vida EUA = 5 millones , 20% de las hospitalizaciones en > 65 años. 2/3 manejados por médicos de servicio primario FC sintomática 45% de mortalidad a un año Epidemiología : Epidemiología 7.3% de > 45 años algún grado disfunción diastólica Heart failure. John JV McMurray, Marc A Pfeffer. The Lancet, Volume 365, Issue 9474, 28 May 2005-3 June 2005, Pages 1877-1889 Epidemiología : Epidemiología 20% riesgo FC a los 40 años > en Ancianos, mujeres y personas con condiciones prexistentes Hipertensión arterial Enf. Coronaria Diabetes Mellitus Arritmias EPOC SAHOS Disfunción cognitiva Depresión Anemia Enf. renal crónica Términos en FC : Términos en FC Retrógrada vs Anterógrada Bajo gasto vs Alto gasto Aguda vs Crónica Derecha vs Izquierda Sistólica vs Diastólica Términos en FC : Términos en FC FC con compromiso de la FEVI (<40-50%) FC con FEVI preservada Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Clasificación : Clasificación ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. No se debe hacer diagnóstico aislado de FC: siempre se debe determinar la causa y hacer clasificación temporal y funcional Clasificación : Clasificación Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Estadio A y B – Clasificación AHA : Estadio A y B – Clasificación AHA Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Suplemento 2 Estadio C y D - NYA funcional : Estadio C y D - NYA funcional 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Fisiopatología : Fisiopatología ↓ Excreción Renal ↑ de H2O y NaCl EDEMATOSA Vasoconstricción ↓ GC HEMODINÁMICA ↑ Renina – Ang – ALDO Sistema adrenérgico NEUROHORMONAL ↑ Citoquinas proinflmatorias INFLAMATORIA Injuria y remodelación cardíaca ENF MIOCÁRDICA : Harrison: Principios de medicina interna. 16a Edición. McGraw Hill Interamericana. P 1511. Fisiopatología Fisiopatología : Fisiopatología Drug discovery for heart failure: a new era or the end of the pipeline?. Kaye DM, Krum H. Nat Rev Drug Discov. 2007 Feb;6(2):127-39. Fisiopatología : Fisiopatología Heart failure. Jessup M, Brozena S. N Engl J Med. 2003 May 15;348(20):2007-18. Slide 17: Tackling heart failure in the twenty-first century. Mudd JO, Kass DA. Nature. 2008 Feb 21;451(7181):919-28. Review. Diagnóstico : Diagnóstico Una buena HC y EF son la base del diagnóstico Clinical assessment of heart failure: utility of symptoms, signs, and daily weights. Vader JM, Drazner MH. Heart Fail Clin. 2009 Apr;5(2):149-60. Diagnóstico : Síntomas Abdominales Síntomas Cerebrales Síntomas Urinarios Nicturia: Por disminución de la vasoconstricción renal en decúbito Oliguria: Por disminución severa del gasto cardiaco Diagnóstico Diagnóstico : Diagnóstico Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56. Review. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Diagnóstico : Diagnóstico Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56. Review. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología. Octubre 2007 Vol. 14 Biomarkers in heart failure. Braunwald E. N Engl J Med. 2008 May 5;358(20):2148-59. Review BNP ↑ HVI taquicardia, Sobrecarga VD, Isquemia, hipoxemia, ERC, edad, cirrosis , infección ↓ Obesidad y el tratamiento ( no es bueno para monitorizar tto) Diagnóstico : Diagnóstico Recomendaciones ACC/AHA para Eco: Sospecha de micardiopatía y dx clínico FC Cuadro de edemas con evidencia de PVC alta Disnea + otros signos de Enf. cardíaca Hipotensión inexplicada en UCI Pacientes expuestos a cardiotóxicos Reevaluar al paciente que ya se sabe tiene una cardiomiopatía Después de 3 meses de terapia farmacológica para evaluar cambio terapéutico como trasplante o CDI 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation. 2009 Apr 14;119(14):e391-479. Diagnóstico : Diagnóstico ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Diagnóstico : Diagnóstico Para el diagnóstico de la FC con FEVIP se deben cumplir los siguientes criterios: Presencia de SyS de FC crónica Función sistólica conservada o levemente alterada (FE ≥45-50%) Evidencia de disfunción diastólica (anormalidades en la relajación, llenado, distensibilidad o rigidez del VI) Diagnósticos : Diagnósticos Otros estudios Ecocardiografía transesofagica Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar Resonancia magnética cardíaca (GE) Ventriculografía con radionucleótidos Holter Angiografía coronaria Cateterización del VD Biopsia endomiocárdica Criterios de hospitalización : Criterios de hospitalización Descompensación severa (Hipotensión, ↓ función renal, ∆ EM, Edema pulmonar, síncope) Disnea en reposo (Taquipnea, SaO2<90%) Arritmia (FA con resp Ven ↑) Síndrome coronario FC de inicio reciente Alteraciones electrolíticas FC refractaria al tratamiento Tratamiento : Tratamiento Objetivos Mejorar síntomas de congestión y bajo gasto Optimizar el estado de volumen Identificar etiología Identificar factores precipitantes Minimizar efectos adversos Identificar los casos para alternativas de tto Educar para auto cuidado y adherencia Ingresar a un programa de falla cardíaca ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Medidas generales : Medidas generales Incentivar auto cuidado y aprendizaje Dosis flexibles de diuréticos Peso diario. Ganancia > 2 kg en 3 días Consumo de NaCl < 2grs/día Líquidos 1.5-2lit/día con síntomas graves Medidas generales : Medidas generales No uso de alcohol. Máx 20 g/día (1-2vinos/día) Reducción de peso en IMC > 30 kg/m² No ↓ peso en FC moderada –grave Caquexia cardíaca = ↓ >6% en 6 meses Motivar al paciente a dejar el cigarrillo Vacunas: Influenza anual y neumococo cada 5 años Rehabilitación = actividad diaria y regular. Programa de entrenamiento Medidas generales : Medidas generales Evaluar estados de depresión Estimular permanecer en el empleo aún después de modificaciones Anticoncepción y embarazo No se aconsejan viajes a alturas > 1500m, ni lugares muy calientes o húmedos en personas con síntomas CPAP para las personas con FC y SAHOS Uso de nitroglicerina sublingual para actividad sexual Tratamiento : Tratamiento Heart failure. Jessup M, Brozena S. N Engl J Med. 2003 May 15;348(20):2007-18. Slide 34: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. Tratamiento farmacológico : Tratamiento farmacológico Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Diuréticos : Diuréticos Tratamiento de síntomas de congestión ↓ la reabsorcion de Na+ y Cl- en los tubulos renales ↑ volumen urinario, ↓ volumen líquido extracelular. En FC moderada y severa con IECAs/ARAS vigilando FR No deben ser asociados con AINES Autoajustes según peso corporal Si tasa de filtracion glomerular < 30 ml/min, no utilizar Tiazidas. IECAS : IECAS Preventivo en Estadio A (HOPE - 00) Estadio B previene el progreso y eventos mayores (SOLD – 92) ↓Mortalidad en NYA IV (SOLD-91, CIBIS III –05, CONSENSUS -87, SAVE. AIRE, TRACE) Interfieren en sistema R-A-A Inhiben el paso de AT I a AT II ↓ la degradación de bradicininas ↓ aldosterona y actividad simpática ↓ resistencia periférica y poscarga IECAS : Embarazo Estenosis arteria renal bilateral, Estenosis aortica severa Historia de efectos adversos (tos, angioedema) PAS < 80 mmHg Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) ↑ K+ > 5.0nmol/L Contraindicaciones - Efectos adversos IECAS Bloqueadores R-Antiotensina : Bloqueadores R-Antiotensina ↓ mortalidad en NYA II-IV(val-HeF-01, CHARM-03) En quienes no pueden tolerar IECAS(CHARM-03) No son inferiores a IECAS (VALIANT -03) Interfieren en sistema R-A-A ↓ resistencia periférica y poscarga Personas tratadas con un IECA y antagonista ALDO PAS < 80, estenosis renal bilateral, estenosis aortica sev Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) ↑ K+ > 5.0nmol/L Contraindicaciones - Efectos adversos β – Bloqueadores : β – Bloqueadores ↓Mortalidad y readmisión en NYA III-IV (CIBIS II y III –99, MERIT-HF-99, COMET -03, SENIORS-05, COPERNICUS-2005) Mejoran la Fvent ↓ PA, FC y efectos adversos de las catecolaminas ↓ β-R Asma mas no la EPOC Bloqueo 2-3er grado, bradicardia sinusal Hipotensión, empeoramiento de la FC, bradicardia excesiva Efectos adversos - Contraindicaciones Antagonistas ALDO : Combinación ARA/IECA Hiperkalemia y ↓ función renal Ginecomastia y disconfort en mamas Vigilar incrementos de creatinina (> 2.5 mg/dl) y ↑ K+ > 5.0nmol/L Antagonistas ALDO Inhibe el receptor intracelular de mineralocorticoides ↑ excreción Na+ y por tanto causan diuresis además ↑ K+ http://hyper.ahajournals.org/content/vol52/issue4/cover.shtml En FE <35% NYA III-IV ↓ admisiones, mortalidad (RALES-99, EPHESUS – 03 Contraindicaciones - Efectos adversos Hidralazina – Nitratos : Hidralazina – Nitratos Producen venodilatación ↓ precarga y poscarga y remodelación cardiaca ↓ mortalidad (V-HeFT – I -86) pero es inferior a IECAS Cuando IECAS o ARAS no son tolerados Adicionar a IECAS si ARAS o Antagonistas ALDO no tolerado + efectivo en afroamericanos Hipotensión sintomática Sindrome Lupus ERC grave Artralgias, dolor muscular, artritis, pericarditis, rash, fiebre = Lupus-like Contraindicaciones - Efectos adversos Hidralazina 37.5 – 75 mg ISDN 20 - 40 mg t.i.d. Digoxina : Digoxina Inhibe Na+/k+ ATPasa ↑ contratibilidad y acorta potencia; de acción del cardiomiocito ↓ admisiones pero no ∆ en mortalidad (DIG trial – 97) FC NYA III-IV con dosis óptimas de IECAS-ARA- β bloqueadores FE < 40 % + FA en adicción o antes de β bloqueadores Puede causar arritmias ventriculares y auriculares Bloqueos o Seno enfermo Síndromes de pre-exitación Bloqueos SA y AV Signos de toxicidad: confusión, nauseas, anorexia, discromatopsia Contraindicaciones - Efectos adversos Dosis = 0.25 mg o.d. Ancianos – ERC : 0.125-0.065 mg Niveles plasma 0.5-0.8 μg/L Otros tratamientos : Otros tratamientos Resincronización cardíaca con marcapasos bicameral = pacientes con disincronías (QRS > 120) Cardiovertor desfibrilador implantable (ICD) en FC NYA II-III FE<35% con expectativa de supervivencia a 1 año Otros tratamientos : Otros tratamientos Dispositivos de asistencia ventricular Quienes esperan un donante Formas reversibles Destination therapy Trasplante cardiaco Supervivencia a 5 años 75% sin limitación en actividad Abordajes quirúrgicos Estrategias de revascularización Corrección de la regurgitación mitral o enfermedad valvular Reconstrucción o restauración ventricular FC aguda : FC aguda ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: Eur J Heart Fail. 2008 Oct;10(10):933-89. FC aguda : FC aguda Pharmacologic stabilization and management of acute heart failure syndromes in the emergency department. Kirk JD, Parissis JT, Filippatos G. Heart Fail Clin. 2009 Jan;5(1):43-54, vi. Review. BIEN perfundido, CON signos de congestión : EDEMA AGUDO DE PULMON Vasodilatadores Nitroglicerina: 0.3-5 μgr/k/min Nitroprusiato: 0.1-0.2 μ gr/k/min Nesiritide: Bolo 2 μ gr/k 0.01-0.03 μ gr/k/min Diurético Furosemida: 180-240 mg/día BIEN perfundido, CON signos de congestión MAL perfundido, CON/SIN signos de congestión : SHOCK CARDIOGENICO Inotropicos: Dobutamina: 2.5-20 μgr/k/min Milrinone: 0.375-0.75 μ gr/k/min Levosimendan: Bolo 12-24 μgr/k 0.1-0.4 μ gr/k/min Vasopresor: Norepinefrina: 0.05 μ gr/k/min Dopamina: 2-10 μgr/k/min Efecto β, D > 10 μgr/k/min Efecto α, β, D MAL perfundido, CON/SIN signos de congestión FC con FEVIP : FC con FEVIP Prevalencia e incidencia poco clara Corte de diagnóstico no establecido Fibrosis excesiva con hipertrofia Hipertensión, DM, isquemia, valvular + en mujeres y ancianos Clínica idéntica a la FC con FE↓ Heart failure. Henry Krum, William T Abraham. The Lancet, Volume 373, Issue 9667, 14 March 2009-20 March 2009, Pages 941-955 Pronostico : Pronostico Es mejor cuando se conoce y se corrige la causa desencadenante que cuando el factor precipitante es incierto. Si responde al tratamiento: Superviviencia 2 años = 80% Si los síntomas son resistentes al tratamiento: Supervivencia 6 meses = 50% Se asocia con mal pronóstico: Fracción de eyección < 15% Captación máxima de O2 < 10 mL/Kg/min Incapacidad de caminar a suelo a ras por 3 minutos Potasio sérico < 133 meq/L BNP > 500 pg/mL