Codigo Rojo Nacer

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HEMORRAGIA POSTPARTO:APLICACIÓN DEL CODIGO ROJOFuente: NACER-CLAP/OPS-OMS : 

HEMORRAGIA POSTPARTO:APLICACIÓN DEL CODIGO ROJOFuente: NACER-CLAP/OPS-OMS

Cuál sería la clave para prevenir la muerte por hemorragia? : 

Prevención primaria Detección temprana Hemorragia obstétrica: primera causa de muerte materna en el mundo. Cuál sería la clave para prevenir la muerte por hemorragia?

Detección temprana de la hemorragia : 

Detección temprana de la hemorragia

Muertes por hemorragia:claves para prevenirlas : 

Prevención primaria Detección temprana PREVENCIÓN SECUNDARIA * Muertes por hemorragia:claves para prevenirlas

Mortalidad materna por hemorragia en Antioquia años 2004-2005. Descripción del retraso III : 

Mortalidad materna por hemorragia en Antioquia años 2004-2005. Descripción del retraso III

Mortalidad materna por hemorragia en Antioquia años 2004-2005. Manejo de la hemorragia : 

Mortalidad materna por hemorragia en Antioquia años 2004-2005. Manejo de la hemorragia

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO : 

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado

Primer paso : 

En el primer minuto después del nacimiento del bebe Aplicar 10 unidades de oxitocina IM Primer paso 10 unidades IV disueltas en 500 cc de SSN para suministrar 40 a 60 mU/m (de 4 a 6 cm3/m). Atención : este gotero debe suministrarse en “Y” a la venoclisis principal con el catéter 14 ó 16, previamente seleccionado

Segundo paso : 

Extraer la placenta mediante tracción controlada del cordón umbilical, presionando simultáneamente sobre el útero en sentido contrario (contratracción) Segundo paso

Tercer paso : 

Luego de la expulsión de la placenta, masajear el útero vigorosamente en sentido transversal por encima del abdomen bajo Tercer paso

Cuarto paso : 

Luego de la expulsión de la placenta y cada 15 minutos durante las dos primeras horas, palpar el útero en el vientre bajo, asegurándose que permanezca firmemente contraído y verificando simultáneamente la cantidad del sangrado Cuarto paso

CODIGO ROJO : 

CODIGO ROJO

La activación del código debe tener un mecanismo que garantice: : 

Solicitar apoyo del equipo de trabajo institucional Alertar al laboratorio y/o banco de sangre Patinador o similar función disponible y presente Iniciar el calentamiento de la solución de electrolitos para infundir Contactar centro regulador para transporte (verificar si la ambulancia esta disponible y no dejarla mover del sitio) La activación del código debe tener un mecanismo que garantice:

La hora dorada : la sobrevida está relacionada con la severidad y la duración del choque : 

La hora dorada : la sobrevida está relacionada con la severidad y la duración del choque minutos

Tiempo cero: momento del contacto inicial con la paciente : 

EVALUAR LOS SIGUIENTES PARAMETROS Estado de conciencia Signos de hipoperfusión periférica: color de la piel, frialdad y sudoración, llenado capilar Pulso Presión arterial Tiempo cero: momento del contacto inicial con la paciente

Diagnóstico de choque hipovolémico: el grado de choque lo determina el peor parametro encontrado : 

Diagnóstico de choque hipovolémico: el grado de choque lo determina el peor parametro encontrado

PRIMEROS 20 MINUTOS : 

PRIMEROS 20 MINUTOS

Primeros 20 minutos : 

Estabilización, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia Canalizar vena con catéteres # 14 o 16. Tome muestras de sangre en tres tubos (hemoclasificación, Hb, Hcto inicial, pruebas cruzadas, pruebas de coagulación) Iniciar líquidos: 2000 mL de cristaloides (solución salina o Hartman), calentados a 39° C (precaución preeclampsia severa y cardiopatía) Realizar diagnósticos de la causa del choque con los diagnósticos diferenciales Iniciar el manejo de acuerdo a la causa Bajo condiciones de asepsia evacuar la vejiga, y medir la eliminación urinaria permanentemente Primeros 20 minutos

Primeros 20 minutos : 

Estabilización, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia Mantener la temperatura corporal con frazadas Garantizar suministro de oxígeno adecuado (máscara de reinhalación, o sistema Ventury) En hemorragia posparto revisar siempre: atonía, canal cérvico-vaginal y descartar restos placentarios. Primeros 20 minutos

Primeros 20 minutos : 

Estabilización, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia Si hay atonía uterina, garantizar los uterotónicos: oxitocina, metilergonovina (metergina), Pg E2 (misoprostol) y masaje uterino permanente. Utilizar maniobras que reduzcan el flujo sanguíneo al útero: compresión externa de la aorta. Reserve 2 Uds de glóbulos O negativo ó positivo. En el caso de un choque severo solicite estos de inmediato Primeros 20 minutos

Primeros 20 minutos : 

Siempre esté atento para definir, de acuerdo con sus habilidades y recursos, si en su sitio de trabajo Usted ASUME el manejo de la paciente o tiene que proceder a REMITIRLA. En caso de remitir: Garantice el transporte adecuado (equipo de reanimación, medicamentos, infusores, oxígeno y equipo humano acompañante entrenado) Primeros 20 minutos

20 – 60 MINUTOS : 

20 – 60 MINUTOS

20 – 60 minutos : 

Si es hemorragia posparto, debe continuar con las actividades de hemostasia (masaje uterino permanente y vigoroso, uterotónicos), además de las maniobras de compresión externa de la aorta. Iniciar sangre específica de grupo y Rh sin o con pruebas cruzadas 20 – 60 minutos

20 – 60 minutos : 

Si ha logrado controlar la hemorragia, mantenga un volumen útil circulante de 150-300 ml/hora (precaución con las pacientes con preeclampsia severa y con cardiopatía). ¡Ausculte frecuentemente los campos pulmonares! Garantizar la vigilancia de signos vitales y funcionales: presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, eliminación urinaria. 20 – 60 minutos

20 – 60 minutos : 

Siempre esté atento para definir, de acuerdo con sus habilidades y recursos, si en su sitio de trabajo Usted ASUME el manejo de la paciente o tiene que proceder a REMITIRLA. En caso de remitir: Garantice el transporte adecuado (equipo de reanimación, medicamentos, infusores, oxígeno y equipo humano acompañante entrenado) 20 – 60 minutos

MAS DE 60 MINUTOS : 

MAS DE 60 MINUTOS

Más de 60 minutos : 

Continuar vigilancia avanzada para controlar la CID: medir el estado ácido-básico y repetir pruebas de coagulación Conservar el volumen útil circulatorio: 150 a 300 ml/hora si la hemorragia ya cesó (precaución preeclampsia severa y cardiopatía) Corregir siempre la CID antes de la cirugía Más de 60 minutos

Más de 60 minutos : 

Mantener actividades de hemostasia y vigilancia estricta del sangrado durante la remisión o mientras la paciente es llevada a cirugía Si la paciente no ha mejorado decidir si se continúa el manejo en el nivel o se remite para cirugía Más de 60 minutos

Más de 60 minutos : 

Siempre esté atento para definir, de acuerdo con sus habilidades y recursos, si en su sitio de trabajo Usted ASUME el manejo de la paciente o tiene que proceder a REMITIRLA. En caso de remitir: Garantice el transporte adecuado (equipo de reanimación, medicamentos, infusores, oxígeno y equipo humano acompañante entrenado) Más de 60 minutos

Organización del equipo : 

Coordinador (Médico) Posicionado en el útero Busque la causa de shock hemorrágico sea obstétrica o no, e inicie tratamiento En hemorragia posparto: causas basadas en el protocolo de las cuatro ‘T’s: Tono, trauma, tejido y trombina: se debe verificar que el útero esté duro y por debajo del ombligo, realizar la revisión de canal y cavidad uterina Organización del equipo

Slide 31: 

Coordinador (Médico) Bajo asepsia evacue la vejiga y deje sonda Folley conectada a “cystoflow” Tome la decisión temprana de remisión o asumir el caso, de acuerdo a la causa y el nivel de atención en el que se encuentre Verifique continuamente que los asistentes cumplan sus funciones y defina los cambios a que haya lugar Ordene la aplicación de los medicamentos necesarios

Slide 32: 

Asistente 1 Cabecera del paciente le explica lo que se va a hacer Coloque oxigeno suplementario: máscaras con bolsa reservorio o Ventury 35 – 50 % o cánula nasal a 4 litros / minuto (máximo) Verifique la posición de la paciente con desviación uterina a la izquierda, si está embarazada y tiene más de 20 semanas. No aplica en el posparto.

Slide 33: 

Asistente 1 Anote los eventos (Registro temporal del procedimiento) Tome la presión arterial y el pulso. Monitorice con oximetría de pulso si está disponible. Registre la temperatura y cubra a la paciente con cobijas para evitar la hipotermia, Reevalúe el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informe al coordinador Colabore con el coordinador en la realización de procedimientos si así se requiere

Slide 34: 

Asistente 2 Al lado del acceso venoso de la paciente Garantice el correcto acceso y funcionamiento de las 2 vías venosas con catéteteres N° 14 ó 16: tome muestras sanguíneas (tres tubos) y coloque 2 Litros iniciales de cristaloides a 39 grados centígrados (microondas: 2 minutos) o calentarlos con una resistencia al baño de maría.

Slide 35: 

Asistente 2 Realice las órdenes de laboratorio: tres tubos: Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno, pruebas cruzadas y clasificación sanguínea. En el tercer nivel: Dímero D y gases arteriales; En shock severo: solicite 2 U de glóbulos rojos O negativo sin pruebas cruzadas si está disponible, sino utilizar O positivo. Aplique los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador

Slide 36: 

Circulante Caliente los líquidos a infundir Marque los tubos de muestras sanguíneas, y garantice que estas sean recogidas por el patinador y lleguen oportunamente al laboratorio y se inicie el procesamiento

Slide 37: 

Circulante Solicite apoyo de otras personas de acuerdo con los requerimientos que determine el coordinador Permanezca atento para colaborar al coordinador, si este así lo requiere (ej.; revisión del canal cervico-vaginal) Establezca contacto cálido y sincero con la familia y acompañantes para mantener la información que el coordinador suministre

Técnica de masaje uterino : 

Técnica de masaje uterino

Compresión externa de la aórta : 

Compresión externa de la aórta

Protocolo del choque hipovolémico : 

Protocolo del choque hipovolémico

Proforma de laboratorio para el código rojo : 

Proforma de laboratorio para el código rojo

REFLEXIÓN : 

El código rojo es una buena intervención pero la temporalidad de las intervenciones depende de la severidad del compromiso de la gestante y de los estandares de calidad de la institución donde se presente el caso. Cuando no se cuente con los estandares una remisión oportuna y adecuada salva vidas. REFLEXIÓN

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