Manejo Inicial de paciente intoxicado

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Ximena García Q. Interno UPB Manejo Inicial de paciente Intoxicado

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas constituyen un grupo importante de enfermedades con alta morbilidad, mortalidad y costos en salud. Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al carácter médico-legal que involucra la situación. Generalidades Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran una enfermedad potencialmente mortal.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Epidemiología Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008 Las intoxicaciones son un problema común en los servicios de urgencias Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad en pacientes hospitalizados alcanza 2%. En el 2005: 2´424,180 intoxicaciones (AAPCC). 64% en < 20 años.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Epidemiología Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Epidemiología Análisis de las Intoxicaciones en el Departamento de Antioquia. Boletín Epidemiológico Semanal. Mayo 2003. Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública Intento de Suicidio 50.9% En el departamento de Antioquia

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Clasificación Clínica de las Intoxicaciones

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Aproximación Inicial El manejo se dirige a: Asegurar al paciente desde el punto de vista vital. 2. Prevenir la absorción del tóxico. 3. Aumentar la eliminación del tóxico. 4. Administrar antídotos si es posible. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital VIA AÉREA El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un paciente con intoxicación es la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea. Posicionar al paciente (maniobra frente-menton). Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos extraños. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008 A Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opiodes y de Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin de evitar entubación.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital VENTILACIÓN MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate con dispositivos de bolsa-mascarilla. Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son mas lentas y superficiales). O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos: 1. Oximetría confirma que no lo necesita. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. B 2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con el O2, formando radicales libres.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital VENTILACIÓN B

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital VENTILACIÓN The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 S L O W BRADIPNEA Licores Opiodes Sedantes/Hipnóticos Weed (Marihuana) B

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital VENTILACIÓN The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. B

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital CIRCULACIÓN Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se deben iniciar maniobras de Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar, según las guías del ACLS. Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales : las arritmias pueden complicar cualquier intoxicación. Asegurar acceso venoso, iniciar LEV (hidratar cristaloides) según el caso y tomar muestras. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. C

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital CIRCULACIÓN Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. C

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital CIRCULACIÓN C P A C E D BRADICARDIA Propanolol Antiarrítmicos Calcioantagonistas Etanol y otros alcoholes Digitálicos F A S T TAQUICARDIA Free base u otras formas de cocaina Anticolinérgicos, Antihistámicos, Antipsicóticos, Anfetaminas Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, cafeina) Teofilina The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital CIRCULACIÓN The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 C C R A S H HIPOTENSIÓN Calcioantagonistas Rodenticidas Antidepresivos, Aminofilina Sedantes/Hipnóticos Heroína/Otros opiáceos C T S C A N HIPERTENSIÓN Cocaina Thyroid Supplements Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, cafeina) Cafeína Anticolinérgicos, Anfetaminas Nicotina

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital DEFICIT NEUROLÓGICO Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow. Escala AVDI Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 D

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital DEFICIT NEUROLÓGICO Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 D

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital EXPOSICIÓN Y CONTROL DE TEMPERATURA Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados. Está indicado control de la temperatura de forma pasiva principalmente, y en caso de hacerlo de forma activa (hipotermia severa), se recomienda no hacerlo invasivamente (por lo menos en el manejo inicial). Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008. E

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital CIRCULACIÓN The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 C O O L S HIPOTERMIA Carbon Monoxide Opiodes Oral Hypoglicemics Licor Sedantes/Hipnóticos E

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Asegurar al paciente desde el punto de vista vital Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Historia Clínica Es importante conocer y anotar en la HC lo siguiente: 1. Sustancia Involucrada. 2. Presentación. 3. Cantidad. 4. Tiempo transcurrido desde el momento de la exposición y la consulta. 5. Vía de Intoxicación. 6. Tratamientos Previos a la consulta hospitalaria. 7. Causa de la Intoxicación. 8. Antecedentes: Intentos Suicidas, farmacodependencia, alergias, patologías preexistentes, antecedentes fliares y laborales. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Hipótesis Diagnóstica Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Cocaína, Anfetaminas, Alcaloides del Ergot, Adrenalina Antidepresivos ISRS, IMAOs, Tricíclicos, Litio, Dopamina y sus agonistas Organofosforados y Carbamatos Escopolamina, Biperideno, Atropina, Antihistamínicos, A. Tricíclicos, Fenotiazinas Derivados opiáceos como Morfina, Heroína, Codeína y sus dervados Benzodiacepinas, Barbitúricos y etanol

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Exámenes de Laboratorio ¹ Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotación de Kit de pruebas rápidas (cocaína, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos, fenotiazinas, A. Tricíclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras¹). 1. Cuadro hemático. 2. Glicemia. 3. Pruebas de función renal. 4. Pruebas de función hepática. 5. Electrolitos. 6. CPK, Troponinas. 7. Uroanálisis. 8. Gases arteriales. 9. Radiografía de tórax. 10.Electrocardiograma.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Tratamiento del paciente intoxicado Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Sustancias utlizadas para retardar la absorción y eliminar el tóxico que aún no ha sido absorbido. Vía Inhalatoria: Retirar al pcte de la fuente de intoxicación, VA permeable y O2. Vía Parenteral: Dificulta su excreción. Produce lesiones dérmicas y musculares graves e incapacitantes. Vía Dérmica: Desnudar al pcte, lavar exhaustivamente con abundante agua y jabón, principalmente uñas, zona retroauricular, cuero cabelludo, área periumbilical, etc y posteriormente abrigar. Vía Oftámica: Inmediata descontaminación con agua. Si es un ácido fuerte, el lavado debe durar 30 min o si es una base fuerte (Cal o cemento) debe ser durante al menos 2 horas. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Vía Gastrointestinal: Es la vía mas frecuente de descontaminación y su manejo debe ir encaminado a una adecuada descontaminación. Inducción del Vómito Lavado Gástrico Adsorbentes Catárticos Solución de Irrigación Descontaminación del TGI Prevención de la Absorción

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA Emesis inducida por Jarabe de Ipeca sólo debe ser considerado en pcte ALERTA. Es de gran utilidad cuando es administrado en casa inmediatamente después de la ingestión del tóxico. Generalmente es menos traumático que el lavado gástrico. En las mejores circunstancias, absorbe un 30 a 40% del tóxico, 60 minutos después de ingerido. Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua. Inducción del vómito es de 20 a 30 min después. Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592 CONTRAINDICACIONES 1. Alteración de reflejos de vía aérea (Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA). 2. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones. 3. Ingestión de sustancias con alto riesgo de aspiración (Hidrocarburos). 4. Ingestión de sustancias con potencial corrosivo (Álcalis, ácidos e hierro). 5. Ancianos. 6. Condiciones médicas que empeoren con la emesis (Hipertensión intracraneana, anticoagulación).

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592 COMPLICACIONES Vómito (100%) Diarrea (39%) Sedación y mareo (20%) Desgarros – rupturas esofágicas Pneumomediastino Alteraciones hidroelectrolíticas

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico NO recomiendan su uso de rutina, pues se carece de evidencia de estudios clínicos que demuestren mejoría en el pronóstico El beneficio de la emesis disminuye en la medida en que transcurre eltiempo mayor a una hora posterior a la ingesta American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico LAVADO GÁSTRICO Principales Elementos del Lavado Gástrico Sonda Orogástrica Trendelemburg 15º de inclinación cefálica Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French; Niños 24 a 32 French. Idealmente Sonda Foucher Evitar agua destilada Embudo SSN 0.9% Tibia Adultos: 100 a 150 cc Niños 10 a 15 cc/k Repetir hasta que el agua salga clara

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico LAVADO GÁSTRICO Principales Elementos del Lavado Gástrico

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 LAVADO GÁSTRICO INDICACIONES 1. No hay indicaciones absolutas 2. Dos situaciones con supuesto beneficio teórico: - Ingestión reciente (< 60´) de una sustancia(s) altamente tóxica. - Intoxicación por sustancia que contraindica uso de Carbón Activado. CONTRAINDICACIONES 1. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones. - Alteración de reflejos de vía aérea. - Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA. 2. Ingestión de hidrocarburos y/o sustancias con potencial corrosivo. 3. Riesgo de sangrado o perforación del TGI / cirugía

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO Potente absorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera. Efectivo para la mayoría de las toxinas, permaneciendo en el intestino, impidiendo su absorción. El método más usado actualmente para la descontaminación es la Dosis Única Carbón Activado. Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr. Niños 0.5 – 1 gr/k. Diluidos al 25% en SSN o AD por sonda Orogástrica o SNG.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO INDICACIONES 1. No hay indicaciones absolutas para su uso. 2. Estudios han demostrado una mayor probabilidad en evitar la absorción si se usa < 1 hora. El uso > 1 h no es contraindicación, sin embargo disminuye notablemente la eficacia en la adsorción .

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO INDICACIONES Después de una hora de ingestión, probablemente es útil en el caso de ingestión de sustancias “retard” o con circulación enterohepática como: Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos, Antiarrítmicos, Antidepresivos, Dapsona, Metotrexate, Ciclosporina. Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO CONTRAINDICACIONES Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro. Alcoholes y Solventes. Álcalis y Ácidos. Cianuro. Sales Inorgánicas. Riesgo de perforación intestinal.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43 Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO COMPLICACIONES Vómito (15%) Broncoaspiración. Espasmo Esofágico. Perforación TGI. Laringoespasmo. Hipoxia/Arritmias. Constipación (Siempre admon con Catártico).

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico CATÁRTICO Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón Activado, con el fin de eliminar el complejo carbón-tóxico. Se debe usar catárticos salinos u osmóticos y nunca emplear catárticos oleosos. Sulfato de Magnesio (Sal de Epson®) 30 gr diluidos en 120 cc de agua en adultos . Manitol al 20% 1 gr/k (5 cc/k) por sonda orogástrica o nasogástrica. Leche de Magnesia VO 3 mL/kg (en niños) Si en las siguientes 6 horas no se ha presentado exoneración, se debe repetir el catártico y una vez iniciadas las deposiciones es suficiente una dosis diaria del catártico. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico CATÁRTICO CONTRAINDICACIONES Íleus, obstrucción intestinal, cirugía o trauma abdomen. Depleción de volumen / hipotensión. Alteraciones hidroelectrolíticas. Intoxicaciones que aumenten el peristaltismo. falla renal ( sulfato de Mg++). NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico IRRIGACIÓN INTESTINAL Juegan un papel importante frente a toxinas pobremente absorbidas por el Carbón activado como: Litio Arsénico Hierro Plomo Bolsas de narcóticos (“mulas”) Mezcla entre Polietilenglicol y sales que producen mínimas alteraciones hídricas y ninguna alteración hidroelectrolítica. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico IRRIGACIÓN INTESTINAL Dosis 1 a 2 litros/hora en los adultos y en niños se inicia a 15 cc/k/hora hasta llegar a 25 cc/k/hora (según tolerancia) hasta que las deposiciones sean claras. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Tratamiento del paciente intoxicado Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Favorecer la Eliminación del Tóxico DIURESIS FORZADA Se requiere que la ruta de eliminación del tóxico sea urinaria. Puede ser: Forzar diuresis con líquidos para aumentar la rata de filtración glomerular. “Trampa iónica”, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excreción tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica). Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos o los tóxicos que cumplen estos criterios, por lo cual NO se recomienda administrar FUROSEMIDA para favorecer la eliminación urinaria. Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Favorecer la Eliminación del Tóxico ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA Metrotexate Fenobarbital Salicilatos Quinolonas Isoniazida Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Se realiza mediante la administración IV de Bicarbonato de Sodio a 1mEq/k y diluir asi: A 125 cc de SSN se le agrega 1 cc/k de Bicarbonato de Sodio (amp 10 cc, 1cc=1mEq), agregando con DAD 5% hasta completar un volumen de 500cc. Pasar la mitad en 1 hora y el resto en 3 horas (Tiempo total 4 h) monitorizando el pH urinario cada hora hasta obtener un pH entre 7 y 8. Si es posible realizar gases arteriales. Volumen urinario debe ser superior a 3 cc/k /hora.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Favorecer la Eliminación del Tóxico ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592 The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas. En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación extracorpórea. Esta consulta es paticularmente importante cuando se sospecha intoxicación por: Salicilatos, Litio y alcoholes tóxicos. Evita el Edema Pulmonar .

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Tratamiento del paciente intoxicado Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Antídotos Específicos General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Antídotos Específicos General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Criterios de Ingreso a UCI Todo paciente con: Falla ventilatoria Desarrollo de síndromes convulsivos Trastornos del ritmo Paciente que está en riesgo de desarrollar alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva. GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado Disposición Final Los pacientes que ingresan asintomáticos, deben ser observados mínimo por 12 horas para descartar cuadros tardíos, principalmente cuando hay contacto con agentes muy liposolubles y con capacidad de depósito y recirculación. GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana Los pacientes que ingresen por cuadros relacionados con intentos suicidas deben ser evaluados, depués de su estabilización, por el servicio de psiquiatría o remitidos a una institución de salud mental. Después del alta, los pacientes deben ser controlados por consulta externa de Toxicología Clínica, con el fin de descartar el desarrollo de complicaciones tardías.

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Manejo Inicial de paciente Intoxicado GRACIAS!!

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