EPOC

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GUIAS SOBRE EPOC : 

GUIAS SOBRE EPOC METROSALUD GUIA 2007 Claudia Giraldo Gómez

DEFINICION : 

DEFINICION Enfermedad prevenible y tratable Hay afección pulmonar y extrapulmonar El compromiso pulmonar consiste en obstrucción no reversible totalmente y con componentes de inflamación e hiperactividad a agentes nocivos Se puede disminuir la velocidad del deterioro solo con la suspensión del agente nocivo

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA Según la OMS, la EPOC, para el año 2020 será la 5ª causa de años de vida perdidos y la 3ª causa de mortalidad en el mundo.

Estudio PLATINO ( Sao Paulo, Caracas, Montevideo,Santiago de Chile, México ) Grupos de edad Prevalencia 40 a 49 años 4-8% 50 a 59 años 7-16% > 60 años 16-32%

EN COLOMBIA : 

EN COLOMBIA Estudio en 5 ciudades mostró que solo el 12.3% de las EPOC estan diagnosticadas De los que se les ha hecho el diagnóstico de EPOC solo el 34 % lo tienen verdaderamente.

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Humo de leña Edad > 60 años Exposición por años a humos, polvos, gases Infecciones previas ( TB ? )

SINTOMAS : 

SINTOMAS Asintomático Tos crónica con o sin expectoración Disnea Fatiga, debilidad Edemas Cianosis

SIGNOS : 

SIGNOS Sibilancias Expiración prolongada Aprieta los labios para expirar Tórax en tonel Uso de músculos accesorios Cianosis Signos de Cor-pulmonar

GRADOS DE DISNEA EN EPOC : 

GRADOS DE DISNEA EN EPOC PUNTAJE 1: Disnea con ejercicio fuerte no en actividades usuales PUNTAJE 2: Disnea al caminar rápido en plano o al subir escaleras o una cuesta PUNTAJE 3: Camina más lento que una persona de la misma edad,en plano o tiene que descansar para hacerlo PUNTAJE 4: Descansa al caminar una cuadra o pocos minutos por disnea PUNTAJE 5: La disnea le impide salir de casa, o tiene disnea al bañarse o al vestirse

AYUDAS DIAGNÓSTICAS : 

AYUDAS DIAGNÓSTICAS Espirometría pre y postbroncodilatador - Dosis de broncodilatador 400mcg de salbutamol. - No hacerse en periodos de exacerbación -Repetirse si se hizo en una exacerbación o si despues de tratamiento hay una mejoría dramática. - Hacerse anualmente para mirar evolución

Rayos x de tórax Bk de esputo Hb y hto EKG Gases arteriales TAC de tórax Prueba de ejercicio cardiopulmonar Ecocardiografía

DEFINICIÓN DEL PRONÓSTICO : 

DEFINICIÓN DEL PRONÓSTICO FEV1 SCORE de disnea Indice de BODE ESCORE de disnea recomendación A

INDICE DE BODE : 

INDICE DE BODE

CLASIFICACIÓN DE LA EPOC : 

CLASIFICACIÓN DE LA EPOC

TRATAMIENTO DE LA EPOC : 

TRATAMIENTO DE LA EPOC METAS DEL TRATAMIENTO - Mejorar los síntomas - Disminuir la velocidad del deterioro progresivo - Mejorar la tolerancia al ejercicio - Mejorar el estado de salud general - Prevenir y tratar complicaciones - Prevenir y tratar exacerbaciones - Disminuir hospitalizaciones y mortalidad

INTERVENCIONES QUE MEJORAN LA SOBREVIDA : 

INTERVENCIONES QUE MEJORAN LA SOBREVIDA Parar de fumar Oxigeno domiciliario ( hipoxemia crónica ) Cirugía de reducción de volumen pulmonar Ventilación no invasiva en falla respiratoria aguda

INTERVENCIONES QUE MEJORAN LOS SINTOMAS : 

INTERVENCIONES QUE MEJORAN LOS SINTOMAS Farmacoterapia Rehabilitación pulmonar - Educación - Entrenamiento y ejercicio - Soporte psicológico - Nutrición . Transplante pulmonar

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO : 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Individualizado A mayor severidad adicionar más fármacos Medicamentos no modifican progresión de enfermedad,son para mejoría de síntomas y calidad de vida Los principales fármacos son los Beta-2 agonistas de acción corta,anticolinérgicos y metilxantinas

-En EPOC severo los Beta-2 de acción prolongada solos o combinados con esteroide -Adición de esteroide inhalado en EPOC severo con FEV1 < 50% y más de 2 exacerbaciones al año, evidencia A -En exacerbaciones agudas prednisolona 20-40 mg dia por 5 a 15 días y tambien antibióticos, nivel de evidencia A

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO : 

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO INMUNIZACIONES Vacuna contra la influenza , evidencia A Vacuna contra el neumococo, evidencia B - > de 65 años con EPOC, no se repite -< de 65 años con FEV1 < 40% , se repite cada 5 años

EXACERBACIONES DE EPOC : 

EXACERBACIONES DE EPOC Definición Es un evento en el curso de la EPOC que cambia el patrón usual de salud de base, aumento de su grado de disnea, tos y expectoración; la causa más común son infecciones traqueobronquiales y la polución del aire.

EVALUACIÓN DE UNA EXACERBACIÓN DE EPOC : 

EVALUACIÓN DE UNA EXACERBACIÓN DE EPOC

TRATAMIENTO E UNA EXACERBACIÓN DE EPOC : 

TRATAMIENTO E UNA EXACERBACIÓN DE EPOC En casa - Aumentar las inhalaciones de beta-2 hasta 2-4 puff cada 20-30 minutos por 1-2 horas, luego cada 2-4 horas, evidencia A - Si en 4 horas no mejoría iniciar prednisolona oral 20-40 mg/d por 5-10 dias -Si persiste exacerbación despues de 4 horas o hay signos de gravedad acudir a urgencias

En urgencias - Oximetría, gases, Rx de tórax - Administrar O2 - Broncodilatadores ,combinar B2 + anticolinérgicos - Usar inhalocámara o nebulizaciones sobre todo en pctes más graves y con transtorno del sensorío.

- Metilxantinas iv - Esteroides sistémicos,prednisolona oral, y en casos graves o de intolerancia gástrica hidrocortisona o metilprednisolona iv , evidencia A. -Antibióticos -Ventilación mecánica no invasiva

REMISION PARA UCE O UCI : 

REMISION PARA UCE O UCI Disnea severa que no responde al tratamiento Transtorno de conciencia Hipoxemia persistente, Pao2 <40 y PaCo2 >60 y ph <7.25 Necesidad de ventilación mecánica Inestabilidad hemodinámica

ANTIBIOTICOS EN EXACERBACION DE EPOC : 

ANTIBIOTICOS EN EXACERBACION DE EPOC

OXIGENO DOMICILIARIO EN EPOC : 

OXIGENO DOMICILIARIO EN EPOC Criterios para enviarlo - Pao2 <51 recomendación B - Pao2 <55 y satO2 <88% recomendación D -Pao2 entre 55-60 con cor pulmonar, hipertensión pulmonar, o hematocrito superior a 55 - Uso mínimo 15 horas/d que incluya la noche - Paciente no debe fumar. - No enviarlo en exacerbación, o despues de hospitalización, o de una urgencia

GRACIAS POR NO FUMAR

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