logging in or signing up La PONCTION LOMBAIRE medicformation Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINTLite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 1074 Category: Science & Tech.. License: All Rights Reserved Like it (0) Dislike it (0) Added: July 03, 2008 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... Premium member Presentation Transcript La PONCTION LOMBAIRE (PL) : La PONCTION LOMBAIRE (PL) Sans douleur?? Historique : Historique 1891: QUINCKE: première PL Applications: Étude du L.C.R. Rachianesthésie Injection de médicaments Dangers: Lésion nerveuse Céphalées infection Où piquer? : Où piquer? La moelle s’arrête à L2 On peut donc piquer en L3/L4 ou L4/L5 Crête iliaque = apophyse L4 : Crête iliaque = apophyse L4 Contre Indications : Contre Indications Hypertension intracrânienne Infection au lieu de ponction Affection neurologique Trouble de l’hémostase Douleur et ponction lombaire : Douleur et ponction lombaire Avant le geste: angoisse (expériences antérieures, senior si besoin). Pendant le geste: douleur liée à la ponction. Après le geste: céphalées (syndrome post-PL) Patient jeune Antécédents migraineux Aiguille de gros calibre Choix de L’Aiguille : Choix de L’Aiguille La plus fine possible: 25 G Inconvénient: faible reflux de L.C.R., surtout en position allongée. Choix de l’aiguille : Choix de l’aiguille Introducteur: AL cutanée : Introducteur: AL cutanée MATERIEL NECESSAIRE : MATERIEL NECESSAIRE Kit de rachianesthésie Bavette, gants… Antiseptique cutané EMLA si besoin Xylocaine 1 ou 2% Anxiolytique per os MEOPA Tubes à prélèvement Médicaments à injecter PROCEDURE : PROCEDURE Vérifier l’absence de contre-indications Fixer un horaire précis Emla et anxiolytique (Atarax: 1 mg/kg per os ) 1 h 30 avant le geste Si MEOPA: présence de personnel formé EMLA: L3 L4 L5 Ih 30 avant : EMLA: L3 L4 L5 Ih 30 avant Apprendre à repérer les épineuses: IDE, parents KIT de RACHIANESTHESIE : KIT de RACHIANESTHESIE INSTALLATION du PATIENT : INSTALLATION du PATIENT Importance de l’aide: le dos bien rond Contact verbal: anticiper les sensations, ne pas cesser de parler Mais que fait-il dans mon dos ? Désinfection cutanée: asepsie+++ : Désinfection cutanée: asepsie+++ Désinfection de crêtes iliaques : Désinfection de crêtes iliaques L 4 Aide = dos bien rond : Aide = dos bien rond Anesthésie locale de la peau : Anesthésie locale de la peau Xylocaine 1 ou 2 %: 2 à 3 ml : Xylocaine 1 ou 2 %: 2 à 3 ml La piqûre de moustique : La piqûre de moustique 2 minutes après A.L.: introducteur : 2 minutes après A.L.: introducteur Introducteur: permet le passage d’une aiguille 25 g : Introducteur: permet le passage d’une aiguille 25 g Aiguille 25 gretirer si douleur latéralisée : Aiguille 25 gretirer si douleur latéralisée Avancer jusqu’au reflux de L.C.R. : Avancer jusqu’au reflux de L.C.R. Céphalées : (5 % des cas)dues à une fuite de LCR : Céphalées : (5 % des cas)dues à une fuite de LCR Paracétamol, caféine Hyper-hydratation Si persistance: Blood Patch au bloc opératoire: bouche la fuite de LCR. 20à 25 ml du sang du patient par médecin anesthésiste Conclusions : Conclusions Horaire précis Contact verbal Installation Patience MEOPA si besoin Prise en charge rapide des céphalées You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
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