HTA METABOLIQUE

HTA METABOLIQUE : 

15/07/2008 Dr ATTOU 1 HTA METABOLIQUE Journée de formation médicale continue «  Les recommandations dans la prise En charge de l’hypertension artérielle  »EPH SIG 19 JUIN 2008 Présenté par : Dr ATTOU http://www.medespace.net Share what you know and learn what you don’t

SOMMAIRE : 

15/07/2008 Dr ATTOU 2 SOMMAIRE INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE CAUSES DE L’H.T.A METABOLIQUE ROLE NEFASTE DE L’H.T.A CHEZ LE DIABETIQUE TRAITEMENT CONCLUSION

INTRODUCTION : 

15/07/2008 Dr ATTOU 3 INTRODUCTION

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15/07/2008 Dr ATTOU 4 Le DIC d’HTA Métabolique est porté chez un hypertendu qui présente : Des anomalies metaboliques et biologiques Un surpoids D.S => gly >1.26 g / l H.T.A => TA > 140 / 90

EPIDEMIOLOGIE : 

15/07/2008 Dr ATTOU 5 EPIDEMIOLOGIE

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15/07/2008 Dr ATTOU 6 Prévalence du DS = 8-12% Prévalence de HTA 25% à 30% de la population Chez le diabètique >50% Chez le DID elle est liée à la nephropathie diabètique. Il y aura 300 millions de diabetiques en 2025.

CAUSES DE L’H.T.A METABOLIQUE : 

15/07/2008 Dr ATTOU 7 CAUSES DE L’H.T.A METABOLIQUE

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15/07/2008 Dr ATTOU 8 DID : - Associée à la nephropathie - + ou – tardive DNID : - Précède ou contemporaine de la découvert du diabète - Elle s’inscrit souvent dans le cadre du Synd. METABOLIQUE (Reaven-1988)

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15/07/2008 Dr ATTOU 9 Le Synd métabolique associe Un tour de taille : Homme > 94cm Femme > 80cm TG > 1.50 g/l HDL Glycemie >= 1.10 g/l TA >= 130 / 85 presence de 3 critères => DIC + Syn metab

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15/07/2008 Dr ATTOU 10 Caractéréstiques des patients porteurs du synd métabolique Obésité => • Prédispose TA • Volume intravosculaire • Vasodilatation dépendante de l’endothélium Insulinoresistance => Hyperinsulinisme Hypercoagulabilité agregabilité plaquéttaire fibrinolyse

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15/07/2008 Dr ATTOU 11 État pro inflammatoire : CRPus Hyperuricemie Stéatose hépatique Tout cela => Dysfonction endothéliale => Résistances périphériques H.T.A essentielle peut être associée au Diabète Sucré

ROLE NEFASTE DE L’H.T.A CHEZ LE DIABETIQUE : 

15/07/2008 Dr ATTOU 12 ROLE NEFASTE DE L’H.T.A CHEZ LE DIABETIQUE

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15/07/2008 Dr ATTOU 13 Complication CV L’implication de l’hyperglycémie chronique dans le développement de la maladie cardio-vasculaire est établi. Risque de mal coronaire x 2 chez l’homme x 3 chez la femme Risque de A.V.C : x 2 ou x 3 Risque AOMI x 6 à 20 selon les pays. L’H.T.A représente un risque C.V associé surtout chez le DNID, 50% des diabétique meurent d’un accident C.V suite à une athéromatose.

Equation de FRAMINGHAM : 

15/07/2008 Dr ATTOU 14 Equation de FRAMINGHAM

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15/07/2008 Dr ATTOU 15 Attente rénale L’évaluation de l’attente rénale Dosage créatinive Clairance de la créatinine Recherche micro albuminurie et protéinurie Hyperglycémie => Glomerulosclérose Glomerulosclérose + T.A => IRC + Protéinurie

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15/07/2008 Dr ATTOU 16 Rétinopathie diabétique H.T.A accélère le développement de la rétinopathie diabétique. Hypotension orthostatique + fréquente chez l’hypertendu diabétique du fait de la neuropathie diabétique.

TRAITEMENT : 

15/07/2008 Dr ATTOU 17 TRAITEMENT

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15/07/2008 Dr ATTOU 18 Objectif => TA < 130/80 Le traitement de l’HTA métabolique le risque CV La prévention des compliquassions CV est meilleure avec l’addition d’une statine Objectif => LDL< 1g/l Arriver à un meilleur contrôle possible de la glycémie (Hba1c < 6.5%)

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15/07/2008 Dr ATTOU 19 Hygiène de vie Activité physique régulière Arrêt du tabac Perte de poids Régime pauvre en glucide en lipide et en sel

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15/07/2008 Dr ATTOU 20 Médicament Les IEC et les ARAII ont montré un avantage par comparaison aux autres classes Pour la protéinurie il convient de les utiliser aux doses élevées Chez les obèses l’efficacité des anti HTA est plus importante si la dose est doublée Pour obtenir une PA cible une multi thérapie s’avère très souvent nécessaire : Un ARAII ou un IEC Un antagoniste calcique Un diurétique

CONCLUSION : 

15/07/2008 Dr ATTOU 21 CONCLUSION

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15/07/2008 Dr ATTOU 22 HTA représente un facteur de risque CV associé à celui du diabète sucré Les études UKPDS, HOT, ABCD et HOPE ont montré l’efficacité du traitement anti HTA sur le risque CV du diabétique hypertendu