Diagnostic de tuberculose pulmonaire

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Dr D BENATTA PNEUMO- PHTYSIOLOGUE CHU d’Oran Juin 2008 http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you dont

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1 sommaire 1. DEFINITION 2. BASES PHYSIOPA THOLOGIQUE 3. DIAGNOSTIC POSITF 4. FORMES CLINIQUES 5. EVOLUTION ET COMPLICATIONS 6. TRAITEMENT

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DEFINITION C’est l’ensemble des signes clique et radiologique en rapport avec l’inoculation du parenchyme pulmonaire avec le BK . La transmission du BK se fait homme à homme par voie aérienne Constitue un grand problème de santé publique 2

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BASES PHYSIOPA THOLOGIQUE 3

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4 ORGANISME Sujet infecté préalablement PI B K PI latente 90% PI patente Fléchissement immunitaire TBC maladie (lésion circonscrite)

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5 Bactériologie La mise en évidence du BK constitue le diagnostic de certitude de la TBC pulmonaire et extra pulmonaire . Recherche de Baar se fait sur différent prélèvement cités ci-dessous: Expectoration : Se fait au cour d’un effort de toux vigoureux ramenant des mucosité bronchique . Le recueil se fait dans des crachoirs spéciale en trois échantillon , trois jour de suite Spot spécimen Over night Spot spécimen

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6 2. Le tubage gastrique : Il nécessite l’hospitalisation du malade la veille Se fait au lit du malade à l’aide d’une sonde naso-gastrique + seringue de 10 a 20ml , a raison de 03 tubage 03 jours de suite 3. Autre prélèvement : Liquide pleural , ascite , le pus d’une adénite …… Le transport au laboratoire se fait dans des portoirs spéciale (glacière) ou les crachoirs sont bien fixées . La durée ne doit pas dépasser les 03 h La lecture se fait sur microscopie optique a un grossissement de 100

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Après coloration de ZEEL NELSON on aura des bâtonnets rouge sur un fond bleu (les Baar) 7

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8 Anatomopathologie

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12 4. FORME CLINIQUE Forme a minima : Sujet asymptomatiques , présence d’infiltrat ou nodule radiologique , l’examen direct est négative , culture positive Pneumonie tuberculose (Lobite excavée ) Début brutale avec fièvre a 39°C , toux , expectoration purulente , altération de l’état générale La radio montre une opacité systématisée excavée Rebelle a toute antibiothérapie

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13 4. Tuberculose bronchique 5. Pleurésie tuberculeuse 6. Miliaire tuberculeuse Tuberculome : C’est une forme latente Radio : opacité arrondie homogène , bien limité entouré de nodule BK (négative) , diagnostic différentiel avec le néo bronchique

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14 5. EVOLUTION ET COMPLICATION EVOLUTION COMPLICATION Séquelles de tuberculose (DDB, IRC, greffe aspergilaire )

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16 Plan Objectifs Chimiothérapie anti TBC 2.1. Médicaments essentiels 2.2. Médicaments réserve 2.3. régimes standardisés 2.4. catégories des malades 3. Surveillance – effet secondaire 4.Traitement adjuvent

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17 Objectifs La chimiothérapie spécifique constitue la meilleure mesure de prévention

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18 2. Chimiothérapie anti TBC 2.1. Médicaments essentiels INH Rifampicine Ethambutol pyrazinamide Drogues majeures Préviennent l’émergence des bacilles résistants Drogues majeures = hautement bactéricides et stérilisantes Associations : chez l’adulte sup à 30kg R+H : INH (100-300 mg) + Rifampicine (150-300 mg) Association : RH Rifampicine 150 mg INH 75 mg RHZE : 150 - 75 - 400 - 275 mg RHZ : 150 - 75 - 400 mg

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19 2.2. Médicaments de réserve (cas chronique)

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20 c. Régimes de troisième ligne (21 mois ): 3 O K Et C Z / 18 Et OZ Cas chronique , échec de la catégorie II, MDR a la rifampicine et l’ INH , résistance primaire 2SRHZE / RHZE / 5RHE Catégorie II b. Régimes de deuxième ligne (08 mois ): 2RHZ/4RH 2RHZE/4RH Catégorie I + PI + Opacité pulmonaire Catégorie III + PI + sans lésions pulmonaires a. Régimes de première ligne : 2.3. régimes standardisés

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21 2.4. catégories des malades

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22 Différents régimes :

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23 3. Surveillance – effet secondaire Avant de commencer le traitement il faut faire: Un bilan pré thérapeutique Un interrogatoire : rechercher un diabète insuffisance rénale, hépatique, l’état psychique et neurologique du patient Notion de prise de médicament : contraceptif , hypoglycémiant , les anti coagulant , digitalique Surveillance : Supervision directe pendant la phase d’attaque Supervision indirecte pendant la phase d’entretien Détecter et corriger les effet secondaire Control bactériologique : négativation vers le deuxième mois Control radiologique vers le 05 mois S’assurer de la guérison : BK – au 06 mois du traitement Dépistage systématique

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4.Traitement adjuvent Traitement médical : Corticothérapie (05 a 1 mg/kg par jour) durant 03 a 06 semaines pour la TBC extra pulmonaire pauci bacillaire . Ponction d’adénite Ponction de pleurésie , ascite Traitement chirurgical : Abcès froid , urogénitale TBC ostéo – articulaire MDR localisé 24