Recherche sur le tabagisme à IMSP

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Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol.

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Recherche sur le tabagisme à IMSP Jean-François E T T E R, Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université de Genève OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003 http://www.medespace.net Share what you know and learn what you don't

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Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol. Rôle IMSP: enseignement, recherche, services

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Tabagisme: mortalité 8'500 morts / an (Peto & Lopez) Sida = 42, route = 582 Tabagisme = 1 décès sur 7 13 années de vie perdues 22 années si décès < 69 ans

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Mortalité 21% de TOUS les décès par cancer 30% de TOUS les décès, hommes 35-69 ans 44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)

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Geneva cancer registry: mortality from lung cancer in women

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Geneva: mortality rates from breast and lung cancer, in women

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France: projections 2020 Source: C. Hill

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Prévalence du tabagisme (Enquête Suisse de Santé)

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Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

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Consommation cigarettes / habitant Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003. Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)

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Minutes of labor / Marlboro pack Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35 Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries

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Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to others their age

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Sous-information des fumeurs + dépendance = pas de libre choix

Recherche sur tabac à IMSP GE : 

Recherche sur tabac à IMSP GE Arrêt du tabac Réduction consommation Substituts nicotiniques Méthodes psychométriques Evaluation de programmes Internet: recueil de données >30 articles scientifiques journaux peer-reviewed

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Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996 Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585

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STOP-TABAC.CH Site internet:- FAQ, témoignages- Chat, forum- Nouvelles hebdomadaires- Adresses - 7 brochures Compte rendu individuel + suivi Français, allemand, italien, anglais, danois, En préparation: chinois, géorgien, portugais 70'000 enregistrements

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Questionnaire  compte rendu Intention d'arrêter de fumer Inconvénients du tabagisme (risques, poids) Situations de rechute => strategies Aide des autres Dépendence, symptômes sevrage Utilisation substituts nicotiniques Age, sexe, enfants

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Essai randomisé, 2'934 fumeurs Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines arrêt = 1 / 28 (NNT) odds ratio=2.6 p<0.001 Archives Intern Med 2001;161:2596

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Tentatives arrêt: >90% échec 3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage Certains sont intéressés à réduire cig./jour Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ? Effet sur arrêt, motivation à arrêter? Réduction de la consommation

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Durant 6 mois, traitement de: nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) placebo (n=269) pas d'intervention (n=389) Produits envoyés aux participants par poste Education limitée à une brochure Pas de contact en personne ni téléphone Intervention

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Réduction avec substituts nicotine

Comparaison schizophrènes - population GE : 

Comparaison schizophrènes - population GE Schizo Population Fumeurs 70% 28% *** Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns) Schizophrenia Bulletin

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Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger 4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine  - Reward Dependence = noradrénaline  Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994) Etudes alcoolisme: NS et HA Tabagisme étude GE NS, Nicotine & Tobacco Research

Développement de questionnaires : 

Développement de questionnaires Dépendance des cigarettes Symptômes de sevrage Attitudes envers tabagisme (pour & contre) Attitudes envers substitution nicotinique Self-efficacy Stratégies de changement Exposition à la fumée

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Mesure de l'exposition à la fumée Cig./jour * cotinine R2 = 0.36 Echelle 4 items: R2 = 0.63

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How many light cig. = inhale same amountof nicotine as from 1 regular cigarette ?

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Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie Pas remboursé ! 500 interventions Teng et al. Risk Anal 1995;15(3):369-90

Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur" : 

Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur" Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)

Recherche utilisant internet : 

Recherche utilisant internet Essai randomisé: impact de messages prévention Développement échelles - test-retest, études de cohortes - suivi: prédiction arrêt du tabac Utilisation substituts nicotiniques Comparaison échelles de sevrage

Projets en cours : 

Projets en cours Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs) Comparaison échelles - sevrage- dépendance Intentions + opinions vaccination contre nicotine Comparaison programmes Internet (RCT)

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Forte prévalence chez jeunes Consommation élevée en CH Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner) Peu de recherche sur tabac en CH Interventions efficaces existent Prévention basée sur les faits = nécessité de déveloper la recherche Conclusions