Dépistage du cancer de la prostate

Rôle du médecin généralistedans le dépistage individuel du cancer de la prostate : 

Rôle du médecin généralistedans le dépistage individuel du cancer de la prostate Dr Benatta M Maitre Assistant en Chirurgie Urologique EHU Oran. 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008 http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t

Le médecin généraliste : 

Diagnostique Soigne Assure le suivi au long cours des maladies chroniques Proche de ses patients Confident Dimension sociale primordiale. Le médecin généraliste 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Dépistage ,définitions : 

Recherche chez une personne en bonne santé apparente des signes d'une maladie avant qu'elle ne se déclare. le dépistage individuel :se fait en fonction des risques personnels ,au cas par cas, selon le contexte. le dépistage de masse: concerne toute une population Dépistage ,définitions 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Le cancer de la prostate CP: un vrai problème : 

3eme cancer masculin dans le monde (1). 2007 : (USA ) 218 890 nouveaux cas avec 27000 décès par CP (2) 2008 : CP > cancer du sein 3mn /1américain découvre qu’il a un cancer de la prostate/3 mn 1)Statistiques Globocan2000,http://www-dep.iarc.fr). 2)American Cancer Society, Cancer facts and figures, 2007. http://www.cancer.org) Le cancer de la prostate CP: un vrai problème 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

En Algérie : 

2007: 80% des CP traités au CAC Blida étaient des stade avancés (4) Espérance de vie des algériens 74,6 ans en 2006, 80 ans en 2025 (5). (4) K Boualga. Journées d’étude sur le cancer de la prostate , 7.8MAI 2008 ) (5) Conseil des ministres de la république algérienne : dimanche 13 avril 2008 relatif à la politique de la santé : Le diagnostic, la réforme du système de santé, les perspectives). En Algérie 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Registre du Cancer d’Oran 1996-2004 : 

8 eme place des cancers enregistrés masculins à Oran 7 eme place par rapport à toutes les autres localisations , fréquence = 4,3 %, incidence standardisée de 6,3/100000 âge moyen de 72 ans. (Registre du Cancer d’Oran ,13 eme Rapport, Mars 2006.Résultats de 9 années d’enregistrement (1996-2004).EDITIONS DAR EL GHARB Registre du Cancer d’Oran 1996-2004 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Survie à 5 ans par cancer : 

Taux les plus bas : Algérie, Brésil, et Europe de l’est (6) (6) Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, Baili P, Rachet B, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Weir HK, Elwood JM, Tsukuma H, Koifman S, E Silva GA, Francisci S, Santaquilani M, Verdecchia A, Storm HH, Young JL; CONCORD Working Group.Lancet Oncol. 2008 Aug; 9(8):730-56. Epub 2008 Jul 17). Survie à 5 ans par cancer 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Facteurs de risque liés au dépistage : 

Âge: 50 ans 50 ans si facteur de risque<0 45 ans si facteur de risque >0 Facteurs familiaux : risque × 2 à 5 fois Ethnie: Afro-Américaine ,antillaise Facteurs de risque liés au dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Ce qu’on connait : 

Ce qu’on connait Ce qu’on enseigne ! 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Diagnostic : 

Diagnostic TR seul < PSA seul TR seul < PSA + TR TR + PSA Biopsie guidée par l’échographie endo -rectale la biopsie affirme le cancer 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

PSA T dans le diagnosttic précoce (HAS) : 

Sensibilité = 75 % Spécificité = 90 % valeur prédictive négative = 90 % cad Si PSA T < 4 ng/ml, l’absence de cancer de la prostate est réelle dans 9 cas sur 10 PSA T dans le diagnosttic précoce (HAS) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Effets secondaires du traitement : 

Effets secondaires du traitement Prostatectomie Hormonothérapie Radiothérapie Curie thérapie Incontinence urinaire Impuissance Rectite Urétrite cystite 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Le dépistage : 

Le dépistage Que dire? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Pour le dépistage de masse : 

American Cancer Society American Urological Society American College of Radiology Pour le dépistage de masse 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

HAS pour le depistage individuel : 

HAS pour le depistage individuel 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

HAS (ANAES 2004) : 

HAS (ANAES 2004) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Le dépistage individuel : 

Accepté par les autorités de santé Décidé par le couple patient/médecin. Repose sur la conviction du patient et du médecin que la détection précoce apporte un bénéfice sans trop d’effet délétère . Proposé entre 50 à 75 ans Se fait après explication des tenants et aboutissants du dépistage. Le dépistage individuel 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Rythme du dépistage : 

Dès 50 ans (ou 45 si antécédents), TR +PSA T annuel PSA tous les 2 ans si < à 2 ng ml La vélocité du PSA est prise en compte dans le cadre de cette surveillance. Rythme du dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Indication des biopsies prostatiques : 

Anomalie du TR : induration, nodules PSA total > 4 ng/ml ; PSAV > 0,75 ng/ml/an même si PSA total <4. le rapport L/T si 1re BP <0 afin d'opter pour une 2e BP ou pour une surveillance clinique et biologique. Indication des biopsies prostatiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Arguments pour le dépistage : 

Arguments pour le dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Arguments pour le dépistage individuel (HAS 2004) pour les plus septiques : 

il existe des facteurs de risque potentiels il existe un test de diagnostic précoce ; la réalisation du dépistage peut, s’il est négatif, rassurer les hommes ayant des facteurs de risque ; un traitement curatif pourrait augmenter la survie spécifique et dans certains cas améliorer le pronostic individuel. Arguments pour le dépistage individuel (HAS 2004) pour les plus septiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Arguments pour : 

2eme cause de mortalité par cancer chez l'homme (après le cancer du poumon) ( 7) (8) âge au moment du diagnostic et augmentation taux de cancers localisés détectés âpres dépistage ( 9) (10) mortalité spécifique de 17% aux USA après dépistage par le PSA et/ou le toucher rectal . (11) Arguments pour 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Slide 23: 

11 R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray and M. Thun, Cancer statistics, 2001, CA Cancer J. Clin. 51 (2001), pp. 15–36 (6 L. Remontet, J. Esteve, A.M. Bouvier, P. Grosclaude, G. Launoy and F. Menegoz et al., Cancer incidence and mortality in France over the period 1978-2000, Rev. Epidemiol. Sante Publique 51 (2003) (1Pt1), pp. 3–30.) 7 G. Bartsch, et al, Prostate cancer mortality after introduction of prostate-specific antigen mass screening in the Federal State of Tyrol, Austria, Urology 58 (2001), pp. 417–424. 8 R.O. Roberts, Decline in prostate cancer mortality from 1980 to 1997, and an update on incidence trends in Olmsted County, Minnesota, J. Urol. 161 (1999), pp. 529–5339 A. 9 Farkas, National trends in the epidemiology of prostate cancer, 1973 to 1994: evidence for the effectiveness of prostate-specific antigen screening, Urology 52 (1998), pp. 444–449. 10 F.D. Gilliland, Improving survival for patients with prostate cancer diagnosed in the prostate-specific antigen ERA, Urology 48 (1996), pp. 67–71. 11 R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray and M. Thun, Cancer statistics, 2001, CA Cancer J. Clin. 51 (2001), pp. 15–36 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

TYROL (12) : 

Dépistage chez 76000 ♂ (1993 à 1999 ) par PSA annuel pour les 45 à 75 ans. ↑ significative des stades localisées à partir de 1993. ↓ significative de la mortalité spécifique au Tyrol Mortalité spécifique< reste de l'Autriche. (12 ) Bartsch, G. Bartsch, W. Horninger, H. Klocker, A. Reissigl, W. Oberaigner and D. Schonitzer et al., Prostate cancer mortality after introduction of prostate-specific antigen mass screening in the Federal State of Tyrol, Austria, Urology 58 (2001), pp. 417–424.) TYROL (12) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Mayo Clinic (13) : 

Mortalité spécifique ?(1980 et 1997 Olmsted ) ↓de 22 % de la mortalité spécifique à partir de l'introduction du PSA. ↓de l'âge au moment du diagnostic (de 71,3 à 66,8 ans) ↑du taux de CP localisés (de 13 % à 30 %). 13 R.O. Roberts, E.J. Bergstralh, S.K. Katusic, M.M. Lieber and S.J. Jacobsen, Decline in prostate cancer mortality from 1980 to 1997, and an update on incidence trends in Olmsted County, Minnesota, J. Urol. 161 (1999), pp. 529–533. Mayo Clinic (13) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Quebec (14) : 

46 000 patients 45 à 79 ans TR + PSA ↓ significative de la mortalité de 62 % 75% CP dépistés au stade localisé (14) F. Labrie, B. Candas, L. Cusan, J.L. Gomez, A. Belanger and G. Brousseau et al., Screening decreases prostate cancer mortality: 11-year follow-up of the 1988 Quebec prospective randomized controlled trial, Prostate 59 (2004), pp. 311–318. Quebec (14) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Études en cours PLCO (16) : 

États-Unis 1992 74 000 ♂ 55 - 74 ans. Surveillance du groupe dépisté Résultats préliminaires : 70 % des CP diagnostiqués sont localisés. 16 (H.J. de Koning, A. Auvinen, A. Berenguer Sanchez, F. Calais da Silva, S. Ciatto and L. Denis et al., European Randomized Screening for Prostate Cancer (ERSPC) Trial;International Prostate Cancer Screening Trials Evaluation Group. Large-scale randomized prostate cancer screening trials: program performances in the European Randomized Screening for Prostate Cancer trial and the Prostate, Lung, Colorectal and Ovary cancer trial, Int. J. Cancer 97 (2002), pp. 237–244.) Études en cours PLCO (16) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Études en cours :ERSPC (17) : 

181 000 ♂ 50 à 74 ans inclus. PSA T tous les 2 ans ou tous les 4 ans. Résultats préliminaires : CP > dans le groupe dépisté avec 75% de CP localisés . Finlande: 0,6 % des CP métastatiques 25 % étaient métastatiques avant les débuts du dépistage par PSA. 25 % de la mortalité spécifique prévue . 17 F.H. Schroder, R. Kranse, J. Rietbergen, R. Hoedemaeke and W. Kirkels, The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC): an update. Members of the ERSPC Section Rotterdam, Eur. Urol. 35 (1999), pp. 539–543 Études en cours :ERSPC (17) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Coûts comparés des dépistages du cancer de la prostate et du cancer du sein : 

Coûts comparés des dépistages du cancer de la prostate et du cancer du sein 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues : 

Informer les hommes qui envisagent un dépistage individuel du cancer de la prostate l’information objective, hiérarchisée et compréhensible Bénéfices et risques potentiels Dépistage individuel par PSA et TR Au cas par cas, ( facteurs de risque ou demande du patient ) L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues : 

Histoire naturelle Facteurs de risque du CP Description des tests et leurs performances : Faux négatifs et Faux positifs Options thérapeutiques L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Enquetes sur les pratiques des Médecins Généralistes : 

Enquetes sur les pratiques des Médecins Généralistes 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Enquête sur les pratique du dépistage par le généraliste (Clermont Ferrand) : 

98 % proposent le dépistage. 89 % proposent à tous les hommes de 50 à 75 ans dans 80,8 % des cas. 5 % des médecins fournissent une information complète à leurs patients. 76 % des médecins combinent le TR au PSA total, Si anomalie 10 % envoient leurs patients chez l’urologue . Enquête sur les pratique du dépistage par le généraliste (Clermont Ferrand) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Pratiques de dépistage des MG : 

Population cible semble identifiée par les MG 18,1 % utilisent le PSA T seul TR n’apparaît pas de pratique facile en MG. TR = temps de consultation + important et une expérience non acquise durant les études de médecine Pratiques de dépistage des MG 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Pratiques : 

Angleterre: 76 % des médecins le proposent à des hommes asymptomatiques . Nouvelle-Zélande: 74 % le proposent pour un « check-up » . Suisse: 75 % le proposent pour un bilan de santé et 78 % le prescrivent à la demande du patient . Pratiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

L’urologue algérien : 

300 Urologues en Algérie Combien de patients sont vus par l’urologue et après combien de temps? Pour quel motif ? ……symptômes URO… Si on attend les signes urologiques………… 80% des cancers sont découverts aux stades avancés L’urologue algérien 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Enquête chez les patients (18) : 

Si le MG a pris une part active dans la phase de dépistage, le patient l'investit d' un role essentiel Le MG est un acteur de proximité qui distribue assez largement son temps d‘écoute il est souvent le medecin de famille 18 A. Bouregba, T. Lebret ,Le cancer de prostate, l'urologue, le patient, le traitement . Annales d'Urologie, Volume 41, Supplement 3, Octobre 2007, Pages S87-S91 Enquête chez les patients (18) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Ce qu’on doit retenir : 

Ce qu’on doit retenir 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Le MG est en première ligne : 

le MG acteur central du dépistage individuel. fait face en 1er à la demande d’information Prend la décision , en accord avec son patient. Le MG est en première ligne 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

POURQUOI UN DEPISTAGE ? : 

Études rétrospectives et prospectives ont montrés une Réduction de la mortalité liée au CP grâce au dépistage. Un CP, diagnostiqué avant 65 ans, tue 3 fois sur 4 s’il n’est pas traité . POURQUOI UN DEPISTAGE ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? : 

Hommes 50 - 75 ans, Espérance de vie est supérieure à 10 ans. facteurs de risque : dépistage plus précoce à partir de 45 ans : - 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de la prostate. - origine africaine ou antillaise. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

COMMENT DEPISTER ? : 

Toucher rectal : nécessaire car 10% des CP sont révélés par cet examen alors que la valeur du PSA T< seuil de normalité . PSA total :suffit en première intention. Une valeur de PSA > seuil de normalité→ avis d’un Urologue pour + ou - biopsies prostatiques. COMMENT DEPISTER ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

QUELLES INFORMATIONS DELIVRERAU PATIENT ? : 

Maladie grave pas toujours létale Évolution souvent lente PSA + TR PSA normal ≠ absence du CP PSA anormal ≠ existence du CP Biopsie prostatique =diagnostic de certitude Biopsies négatives ≠ absence de CP traitement curatif conséquences urinaire et sexuelle QUELLES INFORMATIONS DELIVRERAU PATIENT ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

En Algérie : 

En Algérie Pas de recommandation des sociétés savantes Pas de recommandations des autorités de santé Le MG doit informer les patients Information objective, loyale, sur les tenants et les aboutissants du dépistage. TR+PSA si facteur de risque + En cas de PSA anormal UROLOGUE 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

AFU EAU : 

AFU EAU 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

Brochures : 

Brochures 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008

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MERCI : 

MERCI 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008