Rôle du médecin généralistedans le dépistage individuel du cancer de la prostate :Rôle du médecin généralistedans le dépistage individuel du cancer de la prostate Dr Benatta M
Maitre Assistant en Chirurgie Urologique
EHU Oran. 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008 http://www.MedeSpace.net
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Le médecin généraliste :Diagnostique
Soigne
Assure le suivi au long cours des maladies chroniques
Proche de ses patients
Confident
Dimension sociale primordiale. Le médecin généraliste 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Dépistage ,définitions :Recherche chez une personne en bonne santé apparente des signes d'une maladie avant qu'elle ne se déclare.
le dépistage individuel :se fait en fonction des risques personnels ,au cas par cas, selon le contexte.
le dépistage de masse: concerne toute une population Dépistage ,définitions 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Le cancer de la prostate CP: un vrai problème :3eme cancer masculin dans le monde (1).
2007 : (USA ) 218 890 nouveaux cas avec 27000 décès par CP (2)
2008 : CP > cancer du sein
3mn /1américain découvre qu’il a un cancer de la prostate/3 mn
1)Statistiques Globocan2000,http://www-dep.iarc.fr).
2)American Cancer Society, Cancer facts and figures, 2007. http://www.cancer.org) Le cancer de la prostate CP: un vrai problème 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
En Algérie :2007: 80% des CP traités au CAC Blida étaient des stade avancés (4)
Espérance de vie des algériens
74,6 ans en 2006,
80 ans en 2025 (5).
(4) K Boualga. Journées d’étude sur le cancer de la prostate , 7.8MAI 2008 )
(5) Conseil des ministres de la république algérienne : dimanche 13 avril 2008 relatif à la politique de la santé : Le diagnostic, la réforme du système de santé, les perspectives). En Algérie 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Registre du Cancer d’Oran 1996-2004 :8 eme place des cancers enregistrés masculins à Oran
7 eme place par rapport à toutes les autres localisations ,
fréquence = 4,3 %,
incidence standardisée de 6,3/100000
âge moyen de 72 ans.
(Registre du Cancer d’Oran ,13 eme Rapport, Mars 2006.Résultats de 9 années d’enregistrement (1996-2004).EDITIONS DAR EL GHARB Registre du Cancer d’Oran 1996-2004 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Survie à 5 ans par cancer :Taux les plus bas : Algérie, Brésil, et Europe de l’est (6)
(6) Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, Baili P, Rachet B, Gatta G, Hakulinen T, Micheli A, Sant M, Weir HK, Elwood JM, Tsukuma H, Koifman S, E Silva GA, Francisci S, Santaquilani M, Verdecchia A, Storm HH, Young JL; CONCORD Working Group.Lancet Oncol. 2008 Aug; 9(8):730-56. Epub 2008 Jul 17). Survie à 5 ans par cancer 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Facteurs de risque liés au dépistage :Âge:
50 ans
50 ans si facteur de risque0
Facteurs familiaux : risque × 2 à 5 fois
Ethnie: Afro-Américaine ,antillaise Facteurs de risque liés au dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Ce qu’on connait :Ce qu’on connait Ce qu’on enseigne ! 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Diagnostic :Diagnostic TR seul < PSA seul TR seul < PSA + TR TR + PSA
Biopsie guidée par l’échographie endo -rectale
la biopsie affirme le cancer 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
PSA T dans le diagnosttic précoce (HAS) :Sensibilité = 75 %
Spécificité = 90 %
valeur prédictive négative = 90 % cad
Si PSA T < 4 ng/ml, l’absence de cancer de la prostate est réelle dans 9 cas sur 10 PSA T dans le diagnosttic précoce (HAS) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Effets secondaires du traitement :Effets secondaires du traitement Prostatectomie
Hormonothérapie Radiothérapie
Curie thérapie Incontinence urinaire
Impuissance
Rectite
Urétrite
cystite 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Le dépistage :Le dépistage Que dire? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Pour le dépistage de masse :American Cancer Society
American Urological Society
American College of Radiology Pour le dépistage de masse 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
HAS pour le depistage individuel :HAS pour le depistage individuel 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
HAS (ANAES 2004) :HAS (ANAES 2004) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Le dépistage individuel :Accepté par les autorités de santé
Décidé par le couple patient/médecin.
Repose sur la conviction du patient et du médecin que la détection précoce apporte un bénéfice sans trop d’effet délétère .
Proposé entre 50 à 75 ans
Se fait après explication des tenants et aboutissants du dépistage. Le dépistage individuel 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Rythme du dépistage :Dès 50 ans (ou 45 si antécédents),
TR +PSA T annuel
PSA tous les 2 ans si < à 2 ng ml
La vélocité du PSA est prise en compte dans le cadre de cette surveillance. Rythme du dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Indication des biopsies prostatiques :Anomalie du TR : induration, nodules
PSA total > 4 ng/ml ;
PSAV > 0,75 ng/ml/an même si PSA total <4.
le rapport L/T si 1re BP <0 afin d'opter pour une 2e BP ou pour une surveillance clinique et biologique. Indication des biopsies prostatiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Arguments pour le dépistage :Arguments pour le dépistage 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Arguments pour le dépistage individuel (HAS 2004) pour les plus septiques :il existe des facteurs de risque potentiels
il existe un test de diagnostic précoce ;
la réalisation du dépistage peut, s’il est négatif, rassurer les hommes ayant des facteurs de risque ;
un traitement curatif pourrait augmenter la survie spécifique et dans certains cas améliorer le pronostic individuel. Arguments pour le dépistage individuel (HAS 2004) pour les plus septiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Arguments pour :2eme cause de mortalité par cancer chez l'homme (après le cancer du poumon) ( 7) (8)
âge au moment du diagnostic et augmentation
taux de cancers localisés détectés âpres dépistage ( 9) (10)
mortalité spécifique de 17% aux USA après dépistage par le PSA et/ou le toucher rectal . (11) Arguments pour 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Slide 23:11 R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray and M. Thun, Cancer statistics, 2001, CA Cancer J. Clin. 51 (2001), pp. 15–36
(6 L. Remontet, J. Esteve, A.M. Bouvier, P. Grosclaude, G. Launoy and F. Menegoz et al., Cancer incidence and mortality in France over the period 1978-2000, Rev. Epidemiol. Sante Publique 51 (2003) (1Pt1), pp. 3–30.)
7 G. Bartsch, et al, Prostate cancer mortality after introduction of prostate-specific antigen mass screening in the Federal State of Tyrol, Austria, Urology 58 (2001), pp. 417–424.
8 R.O. Roberts, Decline in prostate cancer mortality from 1980 to 1997, and an update on incidence trends in Olmsted County, Minnesota, J. Urol. 161 (1999), pp. 529–5339 A. 9 Farkas, National trends in the epidemiology of prostate cancer, 1973 to 1994: evidence for the effectiveness of prostate-specific antigen screening, Urology 52 (1998), pp. 444–449.
10 F.D. Gilliland, Improving survival for patients with prostate cancer diagnosed in the prostate-specific antigen ERA, Urology 48 (1996), pp. 67–71.
11 R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray and M. Thun, Cancer statistics, 2001, CA Cancer J. Clin. 51 (2001), pp. 15–36 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
TYROL (12) :Dépistage chez 76000 ♂ (1993 à 1999 ) par PSA annuel pour les 45 à 75 ans.
↑ significative des stades localisées à partir de 1993.
↓ significative de la mortalité spécifique au Tyrol
Mortalité spécifique< reste de l'Autriche.
(12 ) Bartsch, G. Bartsch, W. Horninger, H. Klocker, A. Reissigl, W. Oberaigner and D. Schonitzer et al., Prostate cancer mortality after introduction of prostate-specific antigen mass screening in the Federal State of Tyrol, Austria, Urology 58 (2001), pp. 417–424.) TYROL (12) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Mayo Clinic (13) :Mortalité spécifique ?(1980 et 1997 Olmsted )
↓de 22 % de la mortalité spécifique à partir de l'introduction du PSA.
↓de l'âge au moment du diagnostic (de 71,3 à 66,8 ans)
↑du taux de CP localisés (de 13 % à 30 %).
13 R.O. Roberts, E.J. Bergstralh, S.K. Katusic, M.M. Lieber and S.J. Jacobsen, Decline in prostate cancer mortality from 1980 to 1997, and an update on incidence trends in Olmsted County, Minnesota, J. Urol. 161 (1999), pp. 529–533. Mayo Clinic (13) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Quebec (14) :46 000 patients 45 à 79 ans
TR + PSA
↓ significative de la mortalité de 62 %
75% CP dépistés au stade localisé
(14) F. Labrie, B. Candas, L. Cusan, J.L. Gomez, A. Belanger and G. Brousseau et al., Screening decreases prostate cancer mortality: 11-year follow-up of the 1988 Quebec prospective randomized controlled trial, Prostate 59 (2004), pp. 311–318. Quebec (14) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Études en cours PLCO (16) :États-Unis 1992
74 000 ♂ 55 - 74 ans.
Surveillance du groupe dépisté
Résultats préliminaires : 70 % des CP diagnostiqués sont localisés.
16 (H.J. de Koning, A. Auvinen, A. Berenguer Sanchez, F. Calais da Silva, S. Ciatto and L. Denis et al., European Randomized Screening for Prostate Cancer (ERSPC) Trial;International Prostate Cancer Screening Trials Evaluation Group. Large-scale randomized prostate cancer screening trials: program performances in the European Randomized Screening for Prostate Cancer trial and the Prostate, Lung, Colorectal and Ovary cancer trial, Int. J. Cancer 97 (2002), pp. 237–244.) Études en cours PLCO (16) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Études en cours :ERSPC (17) :181 000 ♂ 50 à 74 ans inclus.
PSA T tous les 2 ans ou tous les 4 ans.
Résultats préliminaires : CP > dans le groupe dépisté avec 75% de CP localisés .
Finlande: 0,6 % des CP métastatiques
25 % étaient métastatiques avant les débuts du dépistage par PSA.
25 % de la mortalité spécifique prévue .
17 F.H. Schroder, R. Kranse, J. Rietbergen, R. Hoedemaeke and W. Kirkels, The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC): an update. Members of the ERSPC Section Rotterdam, Eur. Urol. 35 (1999), pp. 539–543 Études en cours :ERSPC (17) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Coûts comparés des dépistages du cancer de la prostate et du cancer du sein :Coûts comparés des dépistages du cancer de la prostate et du cancer du sein 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues :Informer les hommes qui envisagent un dépistage individuel du cancer de la prostate
l’information objective, hiérarchisée et compréhensible
Bénéfices et risques potentiels
Dépistage individuel par PSA et TR
Au cas par cas, ( facteurs de risque ou demande du patient ) L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues :Histoire naturelle
Facteurs de risque du CP
Description des tests et leurs performances : Faux négatifs et Faux positifs
Options thérapeutiques L’ANAES ( HAS) propose aux médecins généralistes et aux urologues 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Enquetes sur les pratiques des Médecins Généralistes :Enquetes sur les pratiques des Médecins Généralistes 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Enquête sur les pratique du dépistage par le généraliste (Clermont Ferrand) :98 % proposent le dépistage.
89 % proposent à tous les hommes de 50 à 75 ans dans 80,8 % des cas.
5 % des médecins fournissent une information complète à leurs patients.
76 % des médecins combinent le TR au PSA total,
Si anomalie 10 % envoient leurs patients chez l’urologue . Enquête sur les pratique du dépistage par le généraliste (Clermont Ferrand) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Pratiques de dépistage des MG :Population cible semble identifiée par les MG
18,1 % utilisent le PSA T seul
TR n’apparaît pas de pratique facile en MG.
TR = temps de consultation + important et une expérience non acquise durant les études de médecine Pratiques de dépistage des MG 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Pratiques :Angleterre: 76 % des médecins le proposent à des hommes asymptomatiques .
Nouvelle-Zélande: 74 % le proposent pour un « check-up » .
Suisse: 75 % le proposent pour un bilan de santé et 78 % le prescrivent à la demande du patient . Pratiques 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
L’urologue algérien :300 Urologues en Algérie
Combien de patients sont vus par l’urologue et après combien de temps?
Pour quel motif ? ……symptômes URO…
Si on attend les signes urologiques…………
80% des cancers sont découverts aux stades avancés L’urologue algérien 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Enquête chez les patients (18) :Si le MG a pris une part active dans la phase de dépistage, le patient l'investit d' un role essentiel
Le MG est un acteur de proximité qui distribue assez largement son temps d‘écoute
il est souvent le medecin de famille
18 A. Bouregba, T. Lebret ,Le cancer de prostate, l'urologue, le patient, le traitement . Annales d'Urologie, Volume 41, Supplement 3, Octobre 2007, Pages S87-S91 Enquête chez les patients (18) 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Ce qu’on doit retenir :Ce qu’on doit retenir 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Le MG est en première ligne :le MG acteur central du dépistage individuel.
fait face en 1er à la demande d’information
Prend la décision , en accord avec son patient. Le MG est en première ligne 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
POURQUOI UN DEPISTAGE ? :Études rétrospectives et prospectives ont montrés une Réduction de la mortalité liée au CP grâce au dépistage.
Un CP, diagnostiqué avant 65 ans, tue 3 fois sur 4 s’il n’est pas traité . POURQUOI UN DEPISTAGE ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? :Hommes 50 - 75 ans,
Espérance de vie est supérieure à 10 ans.
facteurs de risque : dépistage plus précoce à partir de 45 ans :
- 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de la prostate.
- origine africaine ou antillaise. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
COMMENT DEPISTER ? :Toucher rectal : nécessaire car 10% des CP sont révélés par cet examen alors que la valeur du PSA T seuil de normalité→ avis d’un Urologue pour + ou - biopsies prostatiques. COMMENT DEPISTER ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
QUELLES INFORMATIONS DELIVRERAU PATIENT ? :Maladie grave pas toujours létale
Évolution souvent lente
PSA + TR
PSA normal ≠ absence du CP
PSA anormal ≠ existence du CP
Biopsie prostatique =diagnostic de certitude
Biopsies négatives ≠ absence de CP
traitement curatif conséquences urinaire et sexuelle QUELLES INFORMATIONS DELIVRERAU PATIENT ? 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
En Algérie :En Algérie Pas de recommandation des sociétés savantes
Pas de recommandations des autorités de santé
Le MG doit informer les patients
Information objective, loyale, sur les tenants et les aboutissants du dépistage.
TR+PSA si facteur de risque +
En cas de PSA anormal UROLOGUE 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
AFU EAU :AFU EAU 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Brochures :Brochures 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Slide 47:1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Slide 48:1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
Slide 49:1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008
MERCI :MERCI 1er CONGRES DE MEDECINE GENERALE,MOSTAGANEM 19 et 20 Novembre 2008