ECOGRAFÍA DE HOMBRO Y RODILLA_jose_manuel_garcia_perez

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ECOGRAFÍA  MUSCULOESQUELÉTICA MUSCULOESQUELÉTICA Francisco Gallo Vallejo José Manuel García Aparicio Fátima García Martínez Médico de Familia. UGC Rio Nacimiento. Abla Almería. DS Almería. Tutor  de residentes de MFyC . UDMFyC  Almería. Tutor  de residentes de MFyC . UDMFyC  Almería. Miembro del GT Ecografía y  Locomotor . SAMFyC.

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ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELETICA VENTAJAS DESVENTAJAS VENTAJAS • Es no invasiva barata y con b lió il DESVENTAJAS • No siempre accesible para tió ii tii buena resoluciónespacial. • Permite una exploración dinámica atenciónprimaria peticiones disponibilidad de ecógrafo. • Valor limitado en la dinámica. • Diagnostica bien patologías tendinosas y permite valorar • Valor limitado en la observación del cartílago. • No es útil en valoración de tendinosas y permite valorar presencia de líquido articular. • No es útil en valoración de lesiones intraóseas. 2

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Ecografía del hombro Ecografía del hombro

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INDICACIONES ECO HOMBRO Et di d l tl í dl fi ldl • Estudio de la patología dolorosa y funcionaldel  hombro Síndrome del hombro doloroso: – Tendinitis del manguito y de la porción larga del biceps. – Derrame sinovial. – Bursitis.  – Masas y tumoraciones de partes blandas. – Lesiones óseas 4

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Pió ECO H b Preparación ECO Hombro • Posición: sedestación con hombro desnudo • Sonda: lineal a 8‐12 MHz.  Ct litdi ltl • Cortes: longitudinales y transversales en  general. • Sistemática: 8 cortes . 5

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Sistemática de la exploración ecográfica del Sistemática de la exploración ecográfica del hombro 1 y 2.‐Tendón largo del biccipital: transversal y longitudinal. 3y4 Tendóndelsubescapular:litdi ltl 3 y 4.‐Tendón del subescapular:  longitudinal y transversal. 5 y 6.‐Tendón del supraespinoso: transversal y longitudinal. dó dl f 7.‐ Tendón del infraespinoso:  longitudinal 8.‐Articulación acromioclavicular: longitudinal

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1. TENDON LARGO DEL BICEPS transversal Tendón largo del biccipital Troquiter Troquin

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2. TENDON LARGO DEL BICEPS longitudinal O GO C S o g tud a Tendón largo del biceps Deltoides Corredera del biccipital

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3.TENDON DEL SUBESCAPULAR Longitudinal g Tendón del subescapular Troquiter 9

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4.TENDON DEL SUBESCAPULAR Tranversal 4.TENDON DEL SUBESCAPULAR Tranversal T subescapular 10

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5 TENDON SUPRAESPINOSO transversal 5. TENDON SUPRAESPINOSO transversal Bursa SAD TSE Cartílago g 11 Cabeza del humero

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6 TENDON SUPRAESPINOSO longitudinal 6. TENDON SUPRAESPINOSO longitudinal Deltoides TSE Troquin

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7 TENDON INFRAESPINOSO longitudinal 7. TENDON INFRAESPINOSO longitudinal Tendón del infraespinoso p 13 Labrum Humero

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8. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR 8. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Art. Acromioclavicular Acromión Acromión 14 Clavicula

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Patología Tendón largo del biccipital Patología Tendón largo del biccipital • Derrame en corredera del biccipital- vaina Bíceps. Derrame en corredera del biccipital vaina Bíceps. • Tendinosis del Bíceps. Rt dl t dó dl bí • Rotura del tendón del bíceps • Subulxación-Luxacion del tendón largo del biceps

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Derrame en corredera del biccipital-vaina Bíceps aureola hipoecoica 2 mm DerrameBiccipital Normal Derrame Biccipital Normal

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Tendinosis del Bíceps tendón heterogéneo y/o engrosado p gy g Rotura del tendón del bíceps imagen hipoecoica en interior de tendón normal Rotura parcial tendón

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Subluxación y luxación del tendón largo del bíceps Subluxación y luxación del tendón largo del bíceps corredera vacía y tendón desplazado . normal Luxación del T biccipital 18

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Ptlí it td B SAD Patología manguito rotadores y Bursa SAD • Tendinosis del manguito de los rotadores • Calcificaciones del Manguito de los rotadores • Calcificaciones del Manguito de los rotadores. • Rotura del manguito de los rotadores. • Bursitis subacromiodeltoidea.

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Tendinosis del TSE tendón heterogeneo y engrosamiento 6 mm

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Tendinosis calcificada del TSE Imagen hiperecoica intratendón con sombra posterior o sin sombra -calcificación grumosa- Tendinosis calcificada normal

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Rotura parcial del TSE Imagen hipoecoica intratendón normal rotura rotura

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Rotura completa TSE adelgazamiento o desaparición adelgazamiento o desaparición del manguito Signo de la rueda pinchada Normal 23 Signos de la tuberosidad desnuda

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Bursitis subacromiodeltoidea: imagen hipoecoica 2 mm Bursitis subacromiodeltoidea: imagen hipoecoica 2 mm entre deltoides y TSE o en borde lateral del troquiter. BursitisSAD Bursitis SAD Normal Bursitis SAD

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Patología de la articulación acromioclavicular Patología de la articulación acromioclavicular • Artrosis Acromio-clavicular Artrosis Acromio clavicular • Subluxación y luxación articulación. D i t ti l • Derrame intraarticular

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Artrosis Acromio-clavicular osteofitos y pinzamiento Artrosis Acromio clavicular osteofitos y pinzamiento normal artrosis 26

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ECOGRAFÍA DE LA RODILLA 27

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INDICACIONES ECO RODILLA • Estudio de la patología dolorosa y funcionalde  la rodilla:  aLesionesdepartesblandasperiarticulares:como a Lesiones de partes blandas periarticulares: como  tendones de la rodilla y ligamentos colaterales. b Derrame sinovial sinovitis y cuerpo libres  y p intraarticulares. c Bursitis. d Masas y tumoraciones de partes blandas. e Lesiones óseas meniscales y en cartílagos de carga 28

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Preparación ECO Rodilla • Posición: decúbito supino para la exploración de las  dlll dúb regiones anterior medial y lateral y en decúbito  prono para la región posterior.  • Sonda: lineal  a 8‐12 MHz.  • Cortes: longitudinales y transversales en general. g y g • Sistemática: podemos realizar una exploración  sistemáticaoenunsolocuadrante sistemática o en un solo cuadrante. 29

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Sistemática de exploración ecográfica de la rodilla • Anterior: 1 Suprapatelar longitudinal  y transversal 2  Infrapatelar longitudinal y  transversal  3 Suprapatelar  tl ái fl ió transversal en máxima flexión • Lateral longitudinal  • Medial longitudinal  • Posterior 1lidi l di l ll 2 • Posterior:  1 longitudinal medial y centrolateral 2  Transversal medial y centrolateral 30

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ANTERIOR: Suprapatelar longitudinal y transversal 31

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ANTERIOR: Infrapatelar longitudinal y transversal 32

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ANTERIOR: Suprapatelar transversal en máxima flexión 33

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MEDIAL LONGITUDINAL 34

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LATERAL LONGITUDINAL 35

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POSTERIOR LONGITUDINAL centro-lateral y medial 36

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POSTERIOR TRANSVERSAL centro-lateral y medial 37

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PRINCIPALES HALLAZGOS PATOLÓGICOS • En el tendón del cuádriceps y en el rotuliano: tendinosis y rotura parcial  o completa. • En los recesos suprapatelar y parapatelar:  derrame  hipertrofia sinovial  y pliegues sinoviales. E l ti l ióftl ftibil ti • En la articulación femoropatelar y femorotibial: artrosis. • En las bursas rotulianas: bursitis infrapatelar profunda y superficial y  bursitis prepatelar subcutánea. • En la tuberosidad tibial: enfermedad de Osgood‐Schlatter. • En los ligamentos colaterales interno y externo: roturas. • En los meniscos lateral y medial: roturas calcificaciones y quistes. • En la fosa poplítea: quistes poplíteos o de Baker y trombosis venosas. 38

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D i i l t l 4 b Derrame sinovial suprapatelar 4 mm en bursa Derrame suprapatelar Normal 39

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Hipertrofia sinovial imagen isoecoica no depresible normal Hipertrofia sinovial 40

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Artrosis adelgazamiento cartílago osteofitos pinzamiento Artrosis adelgazamiento  cartílago osteofitos pinzamiento normal Artrosis 41

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Bursitisprepatelar Imagenhipoecoica2mmen zonade Bursitis prepatelar Imagen hipoecoica   2 mm en zona de  bursa 42

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Condrocalcinosis Calcificaciones en menisco normal Condrocalcinosis 43

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Quiste de Baker Colección hipoecoica Poplitea Normal Quiste de Baker 44

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Gracias por vuestra atención

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