INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE DUELO

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ENFERMERÍA AVANZADA LIC. MARÍA TERESA ROBLES CORRALES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE DUELO

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El personal de enfermería que atiende a un enfermo terminal ha de tener muy en cuenta, que tanto éste como su familia se encuentran en una situación de aceptación de la terminalidad, de asimilar que los tratamientos curativos ya no son efectivos y de comprender en qué consisten los cuidados paliativos, por lo que tiene un trabajo muy amplio para realizar. INTRODUCCIÓN Una segunda cuestión a considerar desde enfermería, es que van a tener en frente a una familia que no siempre comprenda los comportamientos que el enfermo manifieste, tales como agresividad, negación, negociación, chantaje, tristeza, etc. Muchos de esos comportamientos van a situar al familiar cuidador, así como a los propios profesionales, en situaciones difíciles de controlar y ante las cuales no responder de forma inadecuada es difícil, como puede ocurrir con conductas de agresividad o de manipulación.

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La mayoría de nosotros teme a nuestra propia mortalidad, que es parte de la experiencia humana. Para aprender a cuidar de las personas que se encuentran próximas a la muerte, es necesario empezar por confrontar nuestros sentimientos y actitudes acerca de nuestra propia muerte. Confrontar la propia mortalidad significa diferentes cosas para diferentes personas a su vez diferentes cosas para la misma persona en las diferentes etapas de su vida. Por eso es más práctico adentrarnos en esta reflexión a partir de episodios individuales, o aislados, en los cuales nos sentimos particularmente vulnerables, y así utilizarlos como ventanas de exploración hacia lo que necesita el paciente y la familia. JUSTIFICACIÓN

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OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES : Asegurar la calidad de vida del paciente en situación terminal Atención integral al paciente, en todas sus dimensiones ( física, psíquico, social, mental). Proporcionar el apoyo necesario a la familia durante el proceso de enfermedad y de duelo.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DEL DUELO

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LA LLAMADA TELEFÓNICA: – "POR FAVOR VENGA A DECLARAR LA MUERTE DEL PACIENTE"- 1. Averig ü e cuáles son las circunstancias de la muerte - ¿Fue esperada o súbita? - 2. Pregunte si la familia se encuentra presente. 3. Pregunte la edad y diagnóstico principal del paciente. 4. Cuando usted tenga una emergencia, estas tienen precedente sobre la declaración de la muerte de un paciente. No obstante, procure no posponer este trámite ya que la hora de la muerte legal es el momento en que usted pronuncia la declaración. PRONUNCIANDO LA MUERTE Y NOTIFICANDO LA MUERTE DEL PACIENTE:

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Notifica al médico a cargo. Notifica a los familiares. El pariente más cercano debe ser quien reciba la noticia tan pronto como sea posible, después de que hayas declarado la muerte del paciente y esa persona deberá encargarse de avisar al resto de la familia, ya que suelen preferir enterarse por alguien que conocen y les es cercano. En caso de que ni tú ni el médico responsable conozcan al paciente, conviene que pasen unos cuantos minutos familiarizándose con la historia médica del paciente y las circunstancias de su muerte. Este tipo de noticias es mejor darlas personalmente, pero en ocasiones es necesario hacerlo por teléfono. Notificación de la muerte del paciente

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Obtenga del residente, los detalles generales de la muerte. Averigue si ya ha sido llamado el médico responsable o familiar. En general, a menos que haya detalles inusuales en la muerte del paciente (que deba discutir antes de ver al paciente o a sus familiares), vea de inmediato al paciente, antes de llamar al médico responsable. ¿Ha requerido una autopsia la familia? Revise el expediente para datos médicos importantes tales como momento de la admisión, causa de muerte y aspectos familiares. (¿Qui é nes son sus familiares, religión, creencias ? PREPARACIÓN ANTES DE ENTRAR AL CUARTO DEL PACIENTE

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Preséntate y señala tu relación con el/la paciente a la familia, si es que está presente. Conviene hacer comentarios de empatía: “Lamento su pérdida”. “Esto debe ser muy difícil para Usted”.

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En el cuarto Evita la sobre - personalización. No uses frases como: “Yo sé lo difícil que es esto”. “Yo también me sentiría molesto/a”. Explica la razón de tu presencia en el cuarto. Dile a la familia que pueden quedarse en el cuarto – si lo desean – mientras examinas a su familiar. Pregunta si tienen alguna duda que deseen aclarar. Si tu no puedes responder, llama a quien pueda hacerlo: ejemplo el médico a cargo. Verifica el estado emocional de la familia. Pregunta si desean que se llame a alguien (otro familiar, el sacerdote o pastor). Pregunta si hay algo más en lo que puedas ayudarles.

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Notificación por Teléfono Identifícate ante la persona que contesta. Pide a quien responde que se identifique, así como su relación con el paciente. Pídele hablar con el pariente más cercano. Da el mensaje. Ejemplo: ", Sr. O Sra. N, lamento informarle que su esposo/a falleció a las 8:30 de esta mañana.”. Evita usar eufemismos como expiró o dejó de existir. Ofrece palabras de consuelo. Pregunta si acudirá al hospital a ver al paciente e informa a la enfermera a cargo, acerca de su decisión. Refiere las preguntas sobre los arreglos funerales y la entrega de pertenencias al personal administrativo

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LA PROCURACIÓN DE UNA MUERTE DIGNA Las decisiones éticas en relación al morir humano deben partir de la consideración fundamental de que el valor central a defender no es la vida, sino la humanidad. “Doctor, el enemigo no es la muerte, el enemigo es la inhumanidad…”- exclamó un enfermo terminal antes de quitarse las sondas. Citado por Llátazer Bria e Hilan Arnan en Ética y Convivencia, Longman de México Editorial

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Iván Illich veía que se estaba muriendo y se encontraba sumido en constante desesperación. - ¿Qué necesitas?- fue el primer concepto claro, capaz de ser traducido a palabras, que escuchó - ¿Qué necesitas? ¿Qué te hace falta?- se repitió. - No sufrir.” León Tolstoi, “La Muerte de Iván Illich”

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El hecho de aspirar a no vernos colocados en circunstancias que inspiren lástima y compasión ante los ojos de los demás, configura una actitud frente a la vida, que se llama dignidad. Dignidad es, como dice el Diccionario de la Lengua Española, un comportamiento con gravedad y decoro, una cualidad que enriquece o mantiene la propia estima y la de los demás. Dejar morir dignamente y en paz es un deber elemental, una obligación ética del médico. Fernando Sánchez Torres, Reflexiones en torno del derecho a morir dignamente en Hacia una Medicina más Humana.

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Desde el punto de vista de la atención médica , el consenso para la procuración de una muerte digna señala la importancia de atender (JAMA. 2000): Síntomas y atención personal Preparación para el final de la vida Metas relativas a la realización de la vida personal Decisiones y preferencias en la atención médica Ser tratado como “una persona completa”

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Síntomas y atención personal: Ausencia de dolor Ausencia de ansiedad Ausencia de disnea Mantener la limpieza y pulcritud personal Mantener el contacto físico con los demás Preparación para el final de la vida: Tener los asuntos financieros en orden Sentirse preparados para morir Sentir que su familia está preparada para afrontar su muerte Saber exactamente qué esperar acerca de su condición física Metas relativas a la realización de la vida personal: Despedirse de la gente importante Revalorizar los logros personales Resolver los asuntos pendientes

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Decisiones y preferencias en la atención médica: Preparar indicaciones por escrito. Nombrar a una persona para tomar las decisiones en caso de no poder hacerlo personalmente. Relaciones con el personal de la salud: Recibir atención del propio médico “de cabecera”. Sentir confianza en el médico. Contar con una enfermera que genere confianza y seguridad. Saber que el médico puede hablar cómodamente acerca de la muerte y el morir. Tener un médico con quien puedan discutir los temores personales.

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Ser tratado como una persona completa”: Mantener la propia dignidad. Mantener la propia identidad y autocontrol. Mantener el sentido del humor. Tener un médico que reconoce la totalidad de la persona del paciente. La presencia de amigos cercanos. No morir sólo. Contar con alguien dispuesto a escuchar.

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Desde el punto de vista del consenso de los pacientes (sin diferencias por género, raza/etnia, estrato socioeconómico, religión o religiosidad), añadieron a éstos, los siguientes aspectos como muy importantes: Mantenerse en estado de alerta mentalmente. Sentir que se ha completado la propia vida. No ser una carga para la familia y la sociedad. Ser de ayuda a otros. Estar en paz con Dios y poder rezar.

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Ser perfectamente informado acerca de las alternativas de tratamiento incluyendo riesgos y beneficios; Cambiar de médico tratante en caso; Estar totalmente involucrado en las decisiones acerca de su atención; Rehusar los tratamientos médicos aún si esto conduce a la muerte. Derechos del Paciente en Estado Terminal

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Derechos del Paciente en Estado Terminal Rehusar cualquier forma de nutrición e hidratación; Rehusar la reanimación cardiopulmonar (RCP); Tener un tratamiento de vida o directivas terapéuticas según el cual debe ser atendido; Designar un agente para toma de decisiones en caso de pérdida de la competencia; Recibir los analgésicos necesarios para aliviar el dolor, aún si ello acelera la muerte;

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Morir es un proceso complejo e interdependiente, en el cual grupos de aspectos relacionados de nuestro cuerpo y nuestra mente se desintegran simultáneamente. Sogyal Rimp

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Una manera en que muchas personas que viven la última etapa de su vida transitan por el camino necesario de este viaje, abiertos a las revelaciones iluminadoras y obteniendo gracia, integridad y trascendencia, es a través de entrelazar historias personales, mitos personales. A menudo la reseña de la propia vida es el fundamento para tales historias. Importancia de alentar y compartir la “reseña de la vida”.

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Se pueden hacer preguntas como: ¿Cómo fue tu infancia? Cuéntame sobre tu familia ¿Cuál es tu recuerdo favorito? ¿Qué crees que sucederá después? ¿Que te da valor para seguir adelante? ¿En que sentido ha sido distinta tu vida de lo que tu esperabas? ¿Cuáles han sido los momentos decisivos de tu vida? ¿Cómo enfrentaste las muertes de tus seres queridos

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Escuchar de manera adecuada las historias es un encuentro complejo y fértil. Como profesionales de la salud, si uno escucha y responde con empatía a la historia, llega a formar parte de la narrativa y se incorpora a la experiencia vivida. Entonces, escuchar con habilidad y constancia, es asumir cierta parte del rol de Enfermería dispuesto como guardián , protector, de participante y no de mero observador .

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Todos necesitamos amor, apoyo y atención. Apoyo emocional y práctico. La asistencia espiritual adquiere un significado especial y una gran ayuda para cualquier ser humano- A la hora de morir no importa la ideología, todos los seres humanos se entregan al misterio de la muerte: la incógnita más importante de la existencia. Mariano González, El Derecho a No Sufrir EDIMAT LIBROS SA ,

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GRACIAS

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