sindrome de cushing

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es causada por el ecceso de corticoide

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CURSO DE CAPACITACION MUNICIPAL AÑO 2007 MUNICIPALIDAD DE LA MATANZA DR. EDGARDO GABRIEL MOSCARDI * CARDIOLOGO UNIVERSITARIO (USAL) * MEDICO LEGISTA (UBA) * ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO * JEFE DE DIVISION DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA LABORAL * PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DEL OESTE BONAERENSE - FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA-

World Health Report, 2002:

World Health Report, 2002 Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001) Enf. infecciosas Déficits nutrición Neoplasias Cardiovasculares Traumatismos Otras 26,3% 4,4% 12,9% 29,3% 9,0% 18,1%

FACTORES DE RIESGO CV:

FACTORES DE RIESGO CV Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC > 30 kg/m 2 ) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65) * Componentes del síndrome metabólico .

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H I P E R T E N S I O N

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FACTOR DE RIESGO ERRADICABLE TABAQUISMO

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HIPERTENSION ARTERIAL

¿Qué es la presión arterial?:

¿Qué es la presión arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

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VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE LA VIDA COTIDIANA Actividad Máxima Mínima Reunión de trabajo + 20 +15 Trabajar +16 +13 Manejar +14 + 9 Camina +12 + 5 Vestirse +11 + 9 Hablar por telefono + 9 + 7 Comer + 8 + 9 Hablar + 6 + 6 Leer + 2 + 2 Reposo 0 0 Dormir - 10 - 7

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CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL P R I M A R I A SECUNDARIA (90%) (10%) ENFERMEDADES MEDICAMENTOS RIÑON GOTAS NASALES RENOVASCULAR AMFETAMINAS FEOCROMOCITOMA ANTICONCEPTIVOS ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES DROGAS ILEGALES

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Clasificación de la Tensión Arterial (en mmHg) SISTOLICA DIASTOLICA NORMAL <120 y <80 PREHIPERTENSION 120–139 o 80–89 ESTADIO 1 140–159 o 90–99 ESTADIO 2 > 160 o > 100 INFORME DEL JNC VII

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Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular A partir de 115/75 mmHg , el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial. Individuos normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida. Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares. Mensajes del JNC VII

Beneficios de la reducción de la TA:

Beneficios de la reducción de la TA Reducción porcentual en promedio Incidencia Ictus 35–40% Infarto de miocardio 20–25% Insuficiencia Cardiaca 50%

Beneficios de la reducción de la TA:

En pacientes con HTA en Estadío 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados Beneficios de la reducción de la TA

Evaluación del paciente :

Evaluación del paciente La evaluación tiene tres objetivos: Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento. Investigar las causas identificables de TA elevada. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano diana y/o enfermedad cardiovascular.

Causas identificables de Hipertensión:

Causas identificables de Hipertensión Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides

Lesión de órganos diana :

Lesión de órganos diana Corazón Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardiaca Cerebro Ictus o A.I.T. E nfermedad renal crónica E nfermedad arterial periférica R etinopatía

Pruebas de Laboratorio :

Pruebas de Laboratorio De rutina: Electrocardiograma Análisis de orina Glucemia y hematocrito Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos Rx Tòrax

Objetivos del tratamiento :

Objetivos del tratamiento Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal. Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg. Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de > 50 años.

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COMO SE MIDE LA TENSION ARTERIAL

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ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS

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ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION

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MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE

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PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS VAVULA POSTERIOR Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire

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MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados

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MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON

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MANOMETRO 2 mm de Hg

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FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos REVISAR:

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FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo AURICULARES OLIVAS TUBO DE CONEXIÓN DIAFRAGMA CÁPSULA DE RESONANCIA

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FONENDOSCOPIO CAMPANA PLANO

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CORRECTO FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia INCORRECTO

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FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior

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ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

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TIPOS DE MANGUITOS

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Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

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Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado TECNICA DE MEDICION

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Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

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Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

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Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION

TECNICA DE MEDICION:

Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica . TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES

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RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES : FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

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Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

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RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

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DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

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DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)

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DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión

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DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

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DEL EXAMINADO DOLOR

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DEL EXAMINADO STRESS

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DEL EXAMINADO DISTENCION VESICAL

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DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

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DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

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ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

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Ubicar mal el fonendoscopio ERRORES MAS FRECUENTES

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Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES

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Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica ERRORES MAS FRECUENTES

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Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES

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ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDI- CION DE LA PRESIÓN ARTERIAL INSTRUMENTALES * EQUIPOS MAL CALIBRADOS * FALLAS EN EL ESTETOSCOPIO * PÉRDIDAS EN LAS TUBERÍAS O VÁLVU- LAS DEL OBSERVADOR *TENDENCIA AL REDONDEO *SESGO SISTEMATICO *HIPOACUSIA DEL OBSERVADOR

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LOS 10 ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1. Posición incorrecta 2. Reposo insuficiente 3 manguito inadecuado 4. manguito mal colocado 5. no medición de la frecuencia cardiaca 6.estetoscopio mal ubicado 7.inflado excesivo 8.velocidad de deflación rápida 9. reinflado durante la medición 10. Medición única

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HIPERTENSION DEL GUARDAPOLVO BLANCO *APARECE EN UN 20% DE LAS PERSONAS JOVENES, OBESAS Y MUJERES *SE ACOMPAÑA DE TAQUICARDIA Y ALTERACIONES METABOLICAS (DBT Y TG)

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C U A L E S S O N L A S C A U S A S Y C O N S E C U E N C I A S D E L A H I P E R T E N S I O N A R T E R I A L?

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L A S C O N S E C U E N C I A S *DAÑO CARDIACO RENAL CEREBRAL ARTERIAL Y OCULAR

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U N E S T I L O D E V I D A M A S S A N O *L A D I E T A *E L P E S O C O R P O R A L *L A A C T I V I D A D F I S I C A

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D I E T A E L I M I N A R L O S A L I M E N T O S C O N A L T O C O N T E N I D O D E S O D I O Y G R A S A S, T A N T O C O M O LOS A L T A M E N T E E L A B O R A D O S Y F R I T O S

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U S E A L I M ENTOS F R E S C O S Y E V I T E A G R E G A R S A L

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Alimentos con alto contenido de sodio BICARBONATO DE SODIO SODA AGUAS MINERALES SAL GALLETAS DE TODO TIPO GELATINAS GASEOSAS JUGOS ARTIFICIALES POLVOS DE HORNEAR TORTAS TARTAS EMPANADAS PIZZAS

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QUESOS EMBUTIDOS ENLATADOS FIAMBRES ENCURTIDOS ENVASADOS MAYONESAS ENFRASCADOS

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FACTURAS AMASADOS DE PASTELERIA PASTELES HAMBURGUESAS SALCHICHAS SALSAS ENVASADAS, LAXANTES Y ANTIACIDOS SALSAS DE SOJA , TOMATES EN LATA JUGOS DE TOMATE, PAN ENVASADO MOSTAZA COPOS DE MAIZ PICKLES CALDOS EN CUBOS SOPAS DE PREPARACION RAPIDA

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POSTRES INSTANTANEOS COMIDAS EN LATA VEGETALES EN LATA ARVEJAS ENVASADAS HONGOS ENVASADOS HARINAS LEUDANTES Y MEZCLAS PARA TORTAS

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U S E C A R N E S M A G R A S CONSUMA EN VEZ DE *ATUN ENLATADO EN AGUA *EN ACEITE *CARNE BLANCA DE AVES * CARNE OBSCURA *PESCADO HERVIDO U HORNEADO *PESCADO FRITO POR INMERSION *JAMON MAGRO *PANCETA Y SALCHICHAS *SOPA Y ENSALADA *HAMBURGUESAS Y PAPAS FRITAS

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H I P E R C O L E S T E R O L E M I A

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Funciones del colesterol MEMBRANAS PLASMATICAS VITAMINA D HORMONAS SEXUALES GLUCOCORTICOIDES MINENALOCORTICOIDES SALES BILIARES

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<200 200-239 >240 Deseable Limítrofe alto Alto Colesterol Total

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Colesterol LDL Óptimo Limítrofe bajo Limítrofe alto Alto Muy alto < 100 100-129 130-159 160-189 >190

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<40 >60 Bajo Alto Colesterol HDL

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MITOS Y REALIDADES SOBRE EL COLESTEROL

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EL ACEITE: CONTIENE COLESTEROL ?

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SI PUEDO USAR ACEITE CRUDO, POR QUE NO PUEDO CONSUMIR FRITURAS ? *EL CALENTAMIENTO DEL MISMO, SUFRE UNA TRANSFORMACIÓN QUIMICA, SE VUEVE SATURADO

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ALIMENTOS PROHIBIDOS EN PERSONAS CON COLESTEROL ELEVADO *VISCERAS ANIMALES *FIAMBRES *YEMA DE HUEVO *MANTECA - FRITURAS *MARISCOS *HELADOS CREMOSOS

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ALIMENTOS MODERADAMENTE PERMITIDOS *CARNES ROJAS MAGRAS *PASTAS EN GENERAL *AZUCAR Y MERMELADAS *DULCES DE BATATA Y MEMBRILLO *PAN Y AMASADOS DE PASTELERIA

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ALIMENTOS PERMITIDOS *FRUTAS *VERDURAS *GELATINAS DIET *PESCADOS DE AGUA FRIA *AVE SIN PIEL A LA PARRILLA

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M U C H A S G R A C I A S

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