tuberculosis

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TUBERCULOSIS Curso F.de M. 2007 LABORATORIO Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto. 18 de julio 2175 6to.piso. MONTEVIDEO - URUGUAY Telefax +598.2. 403 1975 cmr1@adinet.com.uy Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. CHLA - EP

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2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA HUMANIDAD TUBERCULOSIS LEPRA Género mycobacterium

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Las micobacterias GENERO MYCOBACTERIUM . CARACTERÍSTICA EN COMÚN ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA Bacilos Acido-alcohol Resistentes BAAR

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Acido alcohol resistencia QUE SIGNIFICA ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ? LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA RESISTIR A SER DECOLORADOS AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO LA SOLUCION ALCOHOL – HCL DURANTE EL PROCESO DE TINCION BACTERIOLOGICA

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Morfología BACILOS. 2 – 10 µ. LIG. CURVOS BORDES REDONDEADOS NO ESPORULADOS INMOVILES UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA.

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Estructura INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS CON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIAS DE CONFORMACION LIPIDICA: FUNDAMENTALEMENTE: LAS CERAS D ACIDOS MICOLICOS OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS

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Poder patógeno LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN: FISIOLOGIA BACTERIANA PODER PATOGENO (CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD )

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Fisiología Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de huevo. Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8 Algunas especies producen pigmentos. Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno. Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas), Colonias “R”.

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Atributos de virulencia FACTOR CUERDA CAPAS LIPIDICAS catalasa - peroxidasa

Variación genética / mutación: 

Variación genética / mutación MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación. ES ESPONTANEA - AL AZAR. TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.) En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña proporción de resistentes Los ATB no inducen o provocan mutaciones. Seleccionan población de mutantes resistentes.

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Taxonomía / clasificación: AGRUPACION DE INTERES MEDICO. ESPECIES - COMPLEJOS PATOGENOS humanos ( M. tuberculosis – M. leprae) 2 OPORTUNISTAS ( M. avium, kansasii, scrofulaceum) 3 SAPROFITAS habitualmente relacionados con patología humana ( chelonae, fortuitum, abscesssus ) excepcionalmente relacionados con patología humana ( gordonae, terrae, triviale, flavscens )

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TUBERCULOSIS curso F.de M. cefa 2007

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La Tuberculosis es una enfermedad INFECTO – CONTAGIOSA CRONICA QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS. Definición

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historia Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto. Los medicos griegos la denominan: Tisis. En 1868 Villemin pone en evidencia el carácter infeccioso de la enfermedad. En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).

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Historia Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curación con secuelas, causa estragos en la humanidad. En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom. En 1952 se descubre el 1er. y más eficaz fármaco antituberculoso. La Isoniacida. En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

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Situación actual a nivel mundial. Alerta de la OMS a partir de los ’90 : Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis. Se enferman 9 millones de personas por año. Mueren 3 millones por año. Una enfermedad que resurge con agravantes. SIDA y Fármaco resistencias.

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Situación actual en Uruguay. Alerta ( a partir del 2000) : La tendencia descendente del N° de casos se estabiliza. Las acciones sanitarias antituberculosas no provocan el impacto esperado. Una enfermedad que resurge con agravantes. POBREZA - SIDA - CARCELES

Situación actual en URUGUAY: 600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS 85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR 75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS 12 % POR CULTIVOS 2 % HISTOLOGIA. MORTALIDAD 12 % CURACIÓN (secuelas) 86 % FRACASOS Y RECAIDAS CRONICIDAD : 

Situación actual en URUGUAY: 600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS 85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR 75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS 12 % POR CULTIVOS 2 % HISTOLOGIA. MORTALIDAD 12 % CURACIÓN (secuelas) 86 % FRACASOS Y RECAIDAS CRONICIDAD

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M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium, el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una característica común la AAR. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por 4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M.microtti. 3. Es un patógeno primario para el humano y algunas otras especies . EL AGENTE

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SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO. INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS Transmisión de la TB

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Historia natural de la TB SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS. CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS-> MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES. Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos. CON DEFENSAS SIN DEFENSAS INFECTADO PPD(+) BCG CON DEFENSAS TUBERCULOSIS INFECTADO PRIMARIA DEFENSAS EVOLUTIVA REINFECCIÓN ENDOGENA TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA SECUNDARIA

Factores de Riesgo: POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL: 

Factores de Riesgo: POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL Edad Factores genéticos Silicosis Diabetes Enf. malignas Corticoides, inmunosupresores Embarazo (¡puerperio!) HIV - SIDA Drogadicción Malnutrición SER Médico / Enfermero SER preso

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Diagnóstico CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO CONFIRMACION BACTERIOLOGICA. MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3 EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

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Tratamiento Existe un tratamiento efectivo Se dispone de pocos fármacos Se puede generar resistencia y MULTIRESISTENCIA

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Tratamiento EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS . C OMBINADO C ONTINUADO S UPERVISADO ESTRICTAMENTE

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Fármacos antituberculosos BASICOS O DE PRIMERA LINEA ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA. DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.

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TUBERCULOSIS RESISTENTE TUBERCULOSIS MULTI RESISTENTE RESISTENCIA PRIMARIA ISTENCIA ADQUIRIDA TUBERCULOSIS curso F.de M. 2007

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A dos grandes amigos: Ernesto y Juan Francisco . Y A TODOS USTEDES…… Muchas Gracias