SOBREPESO Y OBESIDAD :SOBREPESO Y OBESIDAD Dr. Héctor Luis Villarreal García


INTRODUCCIÓN :INTRODUCCIÓN Considerada en antaño como signo de buena salud Actualmente: racismo “antigordos” Causa enfermedades metabólicas Causa enfermedades motoras Causa trastornos psíquicos Representa una de las más grandes epidemias del mundo


DEFINICIÓN :DEFINICIÓN Clásica: aumento de peso o un exceso de grasa corporal Medida para hacer estimación: IMC Métodos para la medición de la grasa corporal


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL IMC :CLASIFICACIÓN SEGÚN EL IMC Peso insuficiente….………………………….50


CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN :CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN Obesidad androide 1. Testosterona y corticoides 2. Acumulación parte superior del cuerpo 3. Hiperingesta (polifagia) 4. Complicaciones metabólicas Obesidad ginecoide 1. Estrógenos 2. Acumulación en caderas y muslos 3. Complicaciones motoras y deambulatorias


CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONDICIÓN DE LOS ADIPOSITOS :CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONDICIÓN DE LOS ADIPOSITOS Obesidad hiperplásica:  número de las células adiposas; infancia Obesidad hipertrófica:  de la grasa acumulada en las células adiposas; adulto Mixta: combinación de las anteriores


PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EXCESO DE GRASA EN EL CUERPO :PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EXCESO DE GRASA EN EL CUERPO Riesgo quirúrgico Enfermedad pulmonar y trastornos del sueño Diabetes tipo 2 Hipertensión arterial Enfermedad cardiovascular Trastornos óseos y articulares Cálculos biliares Trastornos de la piel Diversos cánceres


PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EXCESO DE GRASA EN EL CUERPO :PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EXCESO DE GRASA EN EL CUERPO Estatura corta Riesgos en el embarazo Agilidad física reducida y mayor riesgo de accidentes y caídas Irregularidades menstruales e infertilidad Problemas de la visión Muerte prematura


¿CÓMO CONTRIBUYE LA GENÉTICA A LA OBESIDAD? :¿CÓMO CONTRIBUYE LA GENÉTICA A LA OBESIDAD? Estudios demuestran influencia de la genética que explican hasta el 70% de las diferencias de peso entre personas Genes: índices metabólicos, uso de combustible, procesos químicos cerebrales La corpulencia se hereda Metabolismo ahorrativo: facilita el aumento de peso


¿CÓMO CONTRIBUYE LA GENÉTICA A LA OBESIDAD? :¿CÓMO CONTRIBUYE LA GENÉTICA A LA OBESIDAD? Niño con padres delgados: 10% de probabilidad de tornarse obeso Niño con un progenitor obeso: 40% de probabilidad Ambos progenitores obesos: 80% de probabilidad Hipótesis sobre la influencia del ambiente


¿TIENE EL CUERPO UN PUNTO DE AJUSTE PARA EL PESO? :¿TIENE EL CUERPO UN PUNTO DE AJUSTE PARA EL PESO? Teoría del “punto de ajuste” Rol de la leptina: señal para periodos de aporte inadecuado ( su concentración)  de ingreso energético:  de hormonas tiroideas,  la enzima que capta grasa de la sangre hacia las células Comida en exceso:  transitoriamente el IMB Resistencia mayor a bajar de peso que a subir El “punto de ajuste” puede modificarse


¿TIENEN UNA FUNCIÓN LAS INFLUENCIAS AMBIENTALES? :¿TIENEN UNA FUNCIÓN LAS INFLUENCIAS AMBIENTALES? Dietas altas en grasas Inactividad física No cambio sustancial en genética en últimos 50 años, pero sí en explosión de gente obesa ¿La pobreza se acompaña de obesidad? Obesidad femenina: inactividad, estrés y aburrimiento, exceso de aumento de peso en embarazo, obesidad en la niñez Varones:  de probabilidades de obesidad a partir de los 30 años, matrimonio, vida de trabajo acelerada


¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? :¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? Edad Menopausia Género Resistencia a la insulina Equilibrio energético positivo Composición de la dieta Actividad física


¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? :¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? Índice metabólico en reposo Sistema nervioso simpático Efecto térmico del alimento Uso de grasa para energía Masa total de grasa (leptina) Relación entre tejido adiposo y magro Captación de grasa por el tejido adiposo Valor sanguíneo del cortisol (hambre y pérdida de músculo)


¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? :¿QUÉ FOMENTA EL EXCESO DE DEPÓSITO DE GRASA? Diversos factores sociales y conductuales Carácterísticas genéticas indeterminadas Raza Ciertos medicamentos Embarazo Región nacional


TRATAMIENTO :TRATAMIENTO Dietas hipocalóricas y nutritivas Medicamentos Cirugía


DIETA: ALGUNAS PREMISAS BÁSICAS :DIETA: ALGUNAS PREMISAS BÁSICAS Gran parte de la manía actual sobre las dietas conduce a perder el rumbo El cuerpo se defiende a sí mismo contra el cambio de peso El ciclo de peso es un fenómeno común El aumento de peso en la vida adulta es demasiado común


DIETA: ALGUNAS PREMISAS BÁSICAS :DIETA: ALGUNAS PREMISAS BÁSICAS Los cambios en la composición del cuerpo ameritan una atención primaria en la pérdida de peso Pérdida de peso en su debida perspectiva (prevención) Pérdida de peso anhelada: ¿por qué la pérdida rápida no puede ser principalmente de grasa? (1/2 kg de tejido graso son 3.300 kcal)


¿QUÉ BUSCAR EN UNA DIETA SALUDABLE PARA PERDER PESO? :¿QUÉ BUSCAR EN UNA DIETA SALUDABLE PARA PERDER PESO? Satisfacer requerimientos nutricionales sin energía Esperar una pérdida lenta de peso Adaptaciones a hábitos y sabores individuales Plan debe reducir al mínimo hambre y fatiga El plan debe contener alimentos comunes El plan debe ajustarse a cualquier situación social


¿QUÉ BUSCAR EN UNA DIETA SALUDABLE PARA PERDER PESO? :¿QUÉ BUSCAR EN UNA DIETA SALUDABLE PARA PERDER PESO? El plan debe ayudar a cambiar hábitos que constituyen una traba El plan debe mejorar la salud integral El plan debe recalcar que la persona vea a un médico antes de iniciarlo en caso de: 1. Problemas de salud 2. Planeación de pérdida de peso intensiva 3. Varón mayor de 40 y mujer de 50 años, que planean hacer una actividad vigorosa


CONTROL DEL INGRESO ENERGÉTICO: LA CLAVE PRINCIPAL :CONTROL DEL INGRESO ENERGÉTICO: LA CLAVE PRINCIPAL Objetivo: perder 0.2 a 1 kg por semana 1.200 a 1.500 kcal Promover la actividad física Complementos vitamínicos y minerales  consumo de grasas saturadas, trans, azúcares refinados Mejores resultados: poca grasa y mucha fibra


CONTROL DEL INGRESO ENERGÉTICO: LA CLAVE PRINCIPAL :CONTROL DEL INGRESO ENERGÉTICO: LA CLAVE PRINCIPAL Al inicio, aprender a leer las etiquetas Medir las porciones al principio


DIETA DEL “YO-YO” :DIETA DEL “YO-YO”


ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR: CLAVE PARA LA CONSERVACIÓN DEL PESO :ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR: CLAVE PARA LA CONSERVACIÓN DEL PESO Con un gasto de 200 a 300 kcal extras por semana, se pierden 230 gramos de tejido adiposo Buscar actividades que sea posible realizar siempre Hacer ejercicios de resistencia (salud muscular y ósea) Buscar oportunidades de hacer ejercicio todos los días


COSTOS APROXIMADOS DE ENERGÍA DE DIVERSAS ACTIVIDADES :COSTOS APROXIMADOS DE ENERGÍA DE DIVERSAS ACTIVIDADES Aerobismo intenso (544 kcal/hr) Cocinar (190 kcal/hr) Ciclismo a 21 kph (659 kcal/hr) Comer sentado (93 kcal/hr) Golf (244 kcal/hr) Patinaje en hielo a 16 kph (394 kcal/hr) Trote moderado (612 kcal/hr) Patinaje de ruedas (346 kcal/hr) Correr o trotar a 16 kph (897 kcal/hr) Nadar a 0,4 kph (299 kcal/hr) Tenis (414 kcal/hr) Levantamiento intenso de pesas (612 kcal/hr) Levantamiento ligero de pesas (272 kcal/hr)


MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA: TERCERA ESTRATEGIA :MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA: TERCERA ESTRATEGIA Rotura de cadena Control del estímulo Reestructuración cognoscitiva Manejo de la contigencia Autovigilancia PREVENCIÓN DE RECAÍDAS APOYO SOCIAL AYUDA A CAMBIO CONDUCTUAL


TRATAMIENTO EXTRA-DIETA :TRATAMIENTO EXTRA-DIETA Ayuda profesional para perder peso Farmacoterapia 1. Fenteramina (anfetamina) 2. Sibutramina 3. Orlistat


TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD GRAVE (MÓRBIDA Y EXTREMA) :TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD GRAVE (MÓRBIDA Y EXTREMA) Dietas muy bajas en Calorías 1. 400 a 800 kcal/día 2. Optifast 3. 120 a 480 kcal de carbohidratos 4. 70 a 100 g de proteínas de alta calidad 5.  de cetosis con  de hambre 6. Dietas líquidas 7. Pueden perderse hasta 2 kg/semana 8. Acompañarlo de ejercicio y pauta conductual


CIRUGÍA BARIÁTRICA :CIRUGÍA BARIÁTRICA Restrictiva: crear zona gástrica reducida (30 cc) con grapas y/o banda Malabsortiva: se aíslan de uno a cuatro metros de intestino delgado para provocar diarrea (cuidado con la malnutrición) Mixta: componentes de las dos anteriores


GASTROPLASTÍA: INDICACIONES :GASTROPLASTÍA: INDICACIONES IMC > 40 o entre 35 y 40 con enfermedades importantes Fracaso en dos o más intentos previos de pérdida de peso Edad >18 años y < 55 años Solicitud por parte del paciente una vez informado de riesgos y cambios de vida Riesgo menor por cirugía que por quedarse obeso No trastornos psiquiátricos Haberse demostrado que el paciente pierde peso con dieta hipocalórica


DIETAS DE MODA: ¿POR QUÉ TANTA CONMOCIÓN? :DIETAS DE MODA: ¿POR QUÉ TANTA CONMOCIÓN?


¿CÓMO RECONOCER UNA DIETA POPULAR DUDOSA? :¿CÓMO RECONOCER UNA DIETA POPULAR DUDOSA? Promueven una pérdida de peso rápida Limitan las elecciones de alimentos y exigen rituales específicos como comer sólo fruta o sopa de col Utilizan testimonios de personas famosas y ciudades bien conocidas Se venden asimismo como “curalotodo”


¿CÓMO RECONOCER UNA DIETA POPULAR DUDOSA? :¿CÓMO RECONOCER UNA DIETA POPULAR DUDOSA? Recomiendan con frecuencia suplementos caros No intentan cambiar de manera permanente los hábitos alimentarios Suelen ser críticas y escépticas con respecto a la comunidad científica


TIPOS DE DIETAS POPULARES :TIPOS DE DIETAS POPULARES Métodos bajos o restringidos en carbohidratos a. Origina menos síntesis de glúcogeno b. Eliminación del agua c. Formación de glucosa a partir de proteínas d. Pérdida urinaria de iones (K) e. No incluye frutas, verduras ni fibra f. Jamás se utilizan a largo plazo Dieta del Dr. Atkin’s, de la Zona (menos difícil, 40% carbohidratos)


TIPOS DE DIETAS POPULARES :TIPOS DE DIETAS POPULARES Métodos bajos en grasa a. Alta en carbohidratos b. 5-10% de ingreso calórico en grasa c. Extremadamente difícil de seguir d. Dietas aburridas e. Incluyen alimentos inusuales para el común de las personas Pritikin Diet, Dr. Dean Ornish Diet Plans, Fit or Fat


TIPOS DE DIETAS POPULARES :TIPOS DE DIETAS POPULARES Dietas novedosas a. Dieta del arroz b. Beverly Hills Diet: sólo frutas c. Dieta de la toronja d. Eat Great, Lose Weight, Fit for Life, Beverly Hills Diet: “el alimento se pega al cuerpo” e. Sun Sign Diet, Champagne Diet, Cabbage Soup Diet, The Diet Bible


PREGUNTAS :PREGUNTAS