neumonia nosocomial

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By: kjcc22 (98 month(s) ago)

necesita descargarlo porfis!!!

By: Daniel Saúl4500 (100 month(s) ago)

...cool!

Presentation Transcript

NEUMONIA NOSOCOMIAL : 

NEUMONIA NOSOCOMIAL HOSPITAL GENERAL DEL ALTIPLANO MIP Luis Javier Batress Hernández

DEFINICION : 

DEFINICION NEUMONIA NOSOCOMIAL Aquella que se presenta de 48 HRS posteriores al ingreso del paciente , la cual no se encontraba incubando a su ingreso NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR Aparece de 48 a 72 horas posterior a intubación orotraqueal

Epidemiologia : 

Epidemiologia Es la segunda causa de infección intrahospitalaria en los estados unidos Asociada a una alta morbilidad y mortalidad 1 a10 casos por cada 1000 admisiones Riego aumenta hasta un 25% en intubación orotraqueal

Epidemiologia : 

Epidemiologia El tiempo de instalación es un factor de riesgo importante para patógenos específicos. Instalacion temprana: aquella que ocurre en los primeros 4 días de hospitalización Instalacion tardía: aquella que ocurre después del 5to día de estancia Mortalidad del 33 al 50%

Epidemiologia : 

Epidemiologia

Etiología : 

Etiología Puede ser ocasionada por un amplio espectro de patógenos bacterianos, puede ser polimicrobiana y raramente debida a virus u hongos en pacientes inmunocomprometidos

Etiología : 

Etiología

Etiología : 

Etiología Las vías aéreas distales pueden ser colonizadas en pocas horas después de la intubación. El tracto respiratorio superior es colonizado por flora aeróbica y anaeróbica mixta, no se aíslan más de 10 microorganismos en los pacientes ventilados. Diferentes estudios han encontrado, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), Acinetobacter baumanii y Pseudomonas aeruginosa como la principal causa de muerte en NAV

Etiología : 

Etiología Se han descrito 4 tipos diferentes de agentes en NAV Microorganismos asociados a personas sanas Staphylococcus aereus metilcilino-sensible H. influenzae S. pneumoniae

Etiología : 

Etiología Microorganismo exógenos con amplio rango de virulencia. Acinetobacter spp SAMR Serratia spp Especies con epidemiologia mixta endo/exo Pseudomonas spp Patogenos oportunistas

Patogénesis : 

Patogénesis Un inoculo lo suficientemente grande para alcanzar vías bajas y supere las defensas del huésped. Un patógeno de gran virulencia Paciente inmunocomprometido

Patogénesis : 

Patogénesis Mecanismos de entrada Microaspiracion de secreciones de orofaringe Inhalación de aerosoles Diseminación hematógena Extensión de un foco cercano Inoculación directa

Patogénesis : 

Patogénesis

Grupo 1 : 

Grupo 1 Pacientes que no tienen factores de riesgo para ciertos gérmenes y presentan neumonía leve-moderada de comienzo en cualquier momento de la hospitalización o neumonía severa de inicio precoz.

Grupo 2 : 

Grupo 2 Pacientes con factores de riesgo para ciertos gérmenes y neumonía leve-moderada, independientemente del tiempo en el que se desarrolla. En este grupo, además de los microorganismos centrales o core podemos encontrar otros dependiendo de cada situación.

Grupo 3 : 

Grupo 3 Pacientes con neumonía severa de comienzo precoz con factores de riesgo para ciertos gérmenes o con neumonía severa de comienzo tardío. Considerar los gérmenes de los grupos 1 y 2

Diagnostico : 

Diagnostico El diagnostico se sospecha si el paciente presenta: Infiltrado radiográfico nuevo o progresivo Hallazgos clínicos de infección Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Disminución de oxigenación

Diagnostico : 

Diagnostico El diagnostico etiológico requiere de cultivos Actualmente contamos con métodos invasivos y no invasivos Aspirado endotraqueal cuantitativo Lavado broncoalveolar Espécimen con cepillo oculto

Diagnostico : 

Diagnostico

Tratamiento : 

Tratamiento La selección de antibióticos se basa en los factores de riesgo para patógenos MDR y el tiempo de aparición de la neumonía (temprana o tardier).

Tratamiento : 

Tratamiento El tratamiento empírico inicial para NN en pacientes sin factores de riesgo conocidos para patógenos MDR, de instalación temprana va dirigido a los siguientes patógenos potenciales: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o SAMS, bacilos Gram negativo entéricos sensibles, Klebsiella pneumoniae o Enterobacter spp, Proteus spp, Serratia marcescens.

Tratamiento : 

Tratamiento Se recomienda utilizar ceftriaxona o una fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacinoo ciprofloxacino) o ampicilina/sulbactam o ertapenem.

Tratamiento : 

Tratamiento El tratamiento empírico inicial para NN en pacientes con factores de riesgo para patógenos MDR o enfermedad de instalación tardía, va dirigido a los siguientes potenciales patógenos Patógenos MDR como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp, SAMR y Legionella pneumophila.

Tratamiento : 

Tratamiento Se sugiere cefalosparinas antipseudomonas (cefepime, ceftazidima) o carbapenem antipseudomonas (imipenem o meropenem) o β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina-tazobactam) además de fluoroquinolona antipseudomonas (ciprofloxacino o levofloxacino) o aminoglucósido (amikacina, gentamicina o tobramicina) además de linezolid o vancomicina

Bibliografia : 

Bibliografia 1.-American Thoracic Society Documents: guidelines for the management of adults whit Hospital-acquired, ventilador-associated, and healthcare-associated pneumonia 2.-Torres A, Celis R, Bello S, Blanquer J, Dorca J, Molinos L et al. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. 3.- sociedad mexicana de neumologia y cirugia de torax, volumen 64, numero 2 jul-dic 2005, articulo de neumonia nosocomial 4.-neumonia nosocomial diagnostico y tratamiento recomendaciones de la SEPAR

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