TUMORES INTESTINALES

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POLIPOS INTESTINALES:

POLIPOS INTESTINALES EST. LUISALFREDO VALE PEREZ PATOLOGIA AGOSTO - 2012

POLIPOS INTESTINALES:

POLIPOS INTESTINALES INTRODUCCIÓN: El cáncer colorectal, es la segunda causa de muerte en los países occidentales. En el año 2004 se diagnosticaron 160.000 casos nuevos en EE.UU., reportándose alrededor de 60.000 muertes por esta causa. Una de las principales características de éstos tumores es su buen pronóstico. Con sobrevida 80% a los 5 años. adenoma- ----->carcinoma, los pólipos son factor de riesgo para CCR. De ahí deriva la importancia de su conocimiento, detección y extracción.

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Definición: El término pólipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies). Se aplica para cualquier tumor o tumefacción que surge de la mucosa del intestino, ya sea pedunculado o sésil. Poliposis : éste término se utiliza cuando hay más de 10 pólipos.

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Clasificación: Aspecto Macroscópico: sésiles o pedunculados. Histología: tubulares, tubulovellosos , y vellosos. Comportamiento: neoplásico , no neoplásico Número: único y múltiples.

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Clasificación de Pólipos Intestinales Unicos Multiples NEOPLASICOS Adenoma Tubular Tubulovelloso Vellosos adenocarcinoma Poliposis adenomatosa familiar HIPERPLÁSICOS Hiperplásicos Poliposis hiperplásica HAMARTOMATOSOS Pólipo juvenil Pólipo de S. de Peutz-Jeghers Poliposis juvenil Pólipo del S. de Peutz-Jeghers S. Cowden S. Cronkhite-Canada INFLAMATORIOS – Pólipo inflamatorio – Pseudopólipo – Pólipo linfoide Poliposis inflamatoria Pseudopoliposis Poliposis linfoidea National Polyp Study Work Group. NEJM 2000;342:1766-72 .

Clasificación de Haggitt invasion tumoral en pólipos pedunculados y sésiles:

Clasificación de Haggitt invasion tumoral en pólipos pedunculados y sésiles

POLIPOS INFLAMATORIOS:

Son productos del síndrome de ulceración rectal POLIPOS INFLAMATORIOS

MANEJO DE POLIPOSIS INTESTINAL:

MANEJO DE POLIPOSIS INTESTINAL Pólipos Inflamatorios: Se originan en la ulceración y la reparación de la mucosa. Se presentan en el contexto de enfermedad inflamatoria intestinal. En general no requieren tratamiento, aparte del que se administra para la colitis subyacente. Sin embargo se debe excluir la probabilidad de neoplasia.

Síndromes Poliposicos Hamartomatosos.:

Síndromes Poliposicos Hamartomatosos . Un hamartoma es una hiperplasia localizada de células epiteliales intestinales maduras. Y se asienta sobre un núcleo de submucosa. Los más frecuentes son los pólipos juveniles.

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POLIPOS HAMARTOMATOSOS Estos pólipos son proliferaciones tumorales aparecen esporádicamente, entre ellos tenemos a los: pólipos Juveniles Síndrome de Peutz-jeghers Síndrome Cowden y Bannayan-Ruvalcaba-Riley Síndrome de Cronkhite-Canada

POLIPOS JUVENILES:

Más frecuente en edad pediátrica. No son pre malignos Son de gran tamaño Su principal síntoma es sangrado. Son los únicos que pueden sufrir auto amputación. Ocasionalmente producen intususcepción. POLIPOS JUVENILES

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mal formaciones focales del epitelio Pueden ser esporádicos de entre 3 a 100 pólipos colectomía para limitar hemorragias Se presenta en niños de 5 años, la mayoría se localiza en el recto con hemorragias rectales.

SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS:

Pólipos Hamartomatoso en el tubo digestivo Manchas melanocíticas en la mucosa bucal y labial. El compromiso facial y en extremidades es variable, pero el compromiso bucal es una condición. Compromiso de intestino delgado constante, estomago, colon y recto es variable. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS

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Sintomas : dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la obstrucción intestinal. Se asocia a cáncer de páncreas, cancer de mama, cuello, ovario y testículos . Se presenta en una edad media de 11 años. Son grandes y pediculados aparecen con mayor frecuencia en el intestino delgado.

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Tratamiento : Todos los pólipos > a 5mm deben ser removidos endoscópicamente (tanto gástricos como colo -rectales). Todo pólipo mayor de 15 mm en el intestino delgado debe ser removido quirúrgicamente. Seguimiento: Anualmente con hemograma, examen ginecológico y mamario, papanicolao , ecografía pélvica, testicular y abdominal. Endoscopía alta y baja deben ser realizadas cada dos años .

Síndrome Cowden y Bannayan-Ruvalcaba-Riley:

Síndrome Cowden y Bannayan-Ruvalcaba-Riley Cowden : Raro síndrome familiar con hamartomas endo , ecto y mesodérmicos. Pólipos pequeños < a 5 mm. se asociación particularmente con carcinoma mamario, tiroideo, quistes ováricos. Control endoscópico en 3 a 5 años . Triquilemomas papulas enpedrada

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Cow . Se caracteriza por presentar macrocefalia, tumor cutaneo queratosis y papulas . Bann . Se distingue del anterior por presentar deficiencia mental y retraso del desarrollo

Síndrome de Cronkhite-Canada:

Síndrome de Cronkhite-Canada Poliposis difusa, pigmentaciones cutáneas y atrofia de uñas de pies y manos. Se presenta a los 50 años, no es hereditario. Diarrea intensa con enteropatía perdedora de proteínas, vómitos, baja de peso y desnutrición. El desarrollo de cáncer es raro. La resección intestinal está indicada en complicaciones como obstrucción intestinal.

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POLIPOS HIPERPLASICOS Son proliferaciones epiteliales frecuentes que se descubren en el colon izquierdo en particular en el colon sigmoide y recto estos pólipos están formados por celular caliciformes y absortivas.

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También son denominados metaplásicos . No tienen potencial de malignización . La gran mayoría se encuentra ya sea en el recto o en el sigmoides. Su tamaño varía entre 3-5 mm. En caso de pólipos mixtos (hiperplásicos mas adenomatosos ) se debe considerar como neoplásicos .

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POLIPOS NEOPLASICOS Cualquier masa neoplasica puede dar lugar a la aparición de pólipos, tumores, linfomas y canceres metastasicos desde lugares a distancia

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ADENOMAS Se caracterizan por medir de entre 0.3 a 10 cm de diámetro y pueden ser pedunculados o sésiles. El 40% de las lesiones mayores de 4 cm Contienen focos de cáncer en alto grado

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Son las neoplasias epiteliales más comunes del colon. La mayoría son asintomáticos. Son más frecuentes en mayores de 50 años y hombres. Su tamaño es variable desde 1mm hasta varios centímetros.

Pólipos Adenomatosos:

Pólipos Adenomatosos Histológicamente: Tubulares: (65-80%) Tubulovellosos : (10-25%) Vellosos: (5-10%) Los adenomas son significativos debido a que pueden malignizarse. El carcinoma invasor esta presente en el 5 % de todos los adenomas.

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Pólipo Adenomatoso y Porcentaje de Carcinoma Tipo Histologico Tamaño < 1cm 1 – 2 cm > 2cm Tubular 1% 10.2% 34.7% Tubulovelloso 3.9% 7.4% 45.8% Velloso 9.5% 10-3% 52.9%

Secuencia Adenoma-Carcinoma:

Secuencia Adenoma-Carcinoma

Poliposis Adenomatosa Familiar:

Poliposis Adenomatosa Familiar Pólipos adenomatosos > 100 Trastorno hereditario autosomico dominante. 80% hay antecedentes familiares. 1/10000 nacidos vivos. Edad promedio en detectar los pólipos es 15 años. 15% evidencia de pólipos a los 10 años. 75% evidencia a los 20 años. 90% evidencia a los 30 años.

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Los pólipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio colorrectal La mayoría mide menos de 5 y 10 mm . la presencia de al menos 100 pólipos pueden haber mil de ellos induciendo así a un adenocarcinomas colorrectal, desarrolla a menudo antes de los 30 años, puede darse en la ampolla de váter y estomago.

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CANCER COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO Conocido también como síndrome de Lynch también se las puede encontrar como colorectal, endometrio, estomago, ovario, uréteres, cerebro, Int . Del., vías hepatobiliares y piel.

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ADENOCARCINOMA Es el proceso maligno mas frecuente del tubo digestivo y es una causa mayor de morbilidad y mortalidad de todo el mundo. Epidemiologia: La incidencia alcanza mas a los 60 a 70 años de edady otros a los 50 años, Con mas frecuencia en varones, se

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cambio en su estilo de vida y dieta, en una baja de consumo de fibras vegetales no absorbible y una rica ingesta de hidratos de carbono y grasas, estos pueden causar obstrucción, hemorragias ocultas cambios de hábitos, dolores cólicos. La metástasis afecta los ganglios linfáticos, pulmón, hueso y el hígado con mas frecuencia.

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TUMORES DEL CANAL ANAL HEMORROIDES Aparecen como consecuencias de las elevaciones persistentes de la presión venosa, predisponiendo así el estreñimiento. También conocidos como varices ano rectales similares a las varices esofágicas. Las hemorroides pueden ser internas y externas. Se presentan con dolor y hemorroides.

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APENDICITIS AGUDA El apéndice es un divertículo normal del ciego, esta propenso a inflamaciones aguda y crónica, con mayor frecuencia en jóvenes y adultos jóvenes (aguda) con mayor incidencia en varones

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se asocia a una obstrucción causada normalmente por una masa de heces a modo de piedra, piedra biliar o masa de oxiuros favoreciendo una infección bacteriana desencadenando una reacción inflamatoria como edemas.

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Si progresa se producen ulceraciones hemorrágicas y necrosis gangrenosa siguiendo con una rotura y peritonitis supurada. Produce dolor periumbilical , nauseas, vomitos , febricula y recuento de leucocitos

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TUMORES DEL APENDICE El tumor mas frecuente es el carcinoide esta neoplasia afecta con mayor frecuencia la punta del apéndice (tumefacción bulbosa solida) 2 a 3 cm.

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CAVIDAD PERITONEAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA La peritonitis puede ser consecuencia de una invasión bacteriana, químicos o con mayor frecuencia se debe a :

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Perdida de bilis o enzimas pancreaticas Perforación o rotura del sistema biliar produciendo una super infeccion . Pancreatitis Cuerpos extraños Endometritis Perforacion de alguna viscera .

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INFECCION PERITONEAL o Peritonitis Bacteriana Se da tras una perforación de la luz gastrointestinal y se liberal a la cavidad abdominal. Las bacterias contaminantes están E. colí, estreptococos, S. aureus, enterococos

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A medida que avanza la infección se acumula material supurativo ligeramente turbio la peritonitis bacteriana puede ser mortal

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RETROPERITONITIS o Fibrosis retroperitoneal idiopática o de Ormond Se caracteriza por un fibrosis densa (retro peritonitis esclerosante)

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QUISTES Pueden aparecer dentro la cavidad abdominal con frecuencia en el peritoneo pueden ser bastante grandes como masas abdominales palpables.

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GRACIAS AHORA DESCANSEN EN PAZ

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