Cross-bite unilaterale.Basi teoriche per una corretta terapia

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Diagnosi e trattamento del cross-bite unilaterale lucagiusepperusso@gmail.com

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Cross-bite unilaterale Malocclusione caratterizzata da inversa relazione bucco-linguale tra uno o più denti di un’emiarcata mandibolare e uno o più denti dell’emiarcata mascellare opposta .

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Il cross-bite unilaterale si accompagna frequentemente a deviazione della linea mediana per scivolamento laterale della mandibola Cross-bite unilaterale In dentatura decidua spesso il contatto dislocante è unico e localizzato a livello del canino

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Cross-bite unilaterale Genetica Ambientale Etiologia

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Cause ambientali che determinano il manifestarsi del cross-bite unilaterale sono: Mancato allattamento al seno Ridotto tempo di allattamento al seno Uso protratto di ciucciotto, biberon ( > 18 mesi ) Frenulo linguale corto L’ostruzione delle vie aeree superiori non sembra essere associata al manifestarsi del cross-bite unilaterale.

Cross-bite unilaterale:

( Pirttiniemi et al. , 1990 ; Kurol and Berglund, 1992 ; Sonnesen et al. , 2001; Thilander and Lennartsson , 2002 ; Ovsenik et al. , 2004 ) Cross-bite unilaterale

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Funzione muscolare alterata con riduzione della forza masticatoria Funzione muscolare asimmetrica a riposo, durante la masticazione e il serramento Incremento probabilità disordini posturali Incremento probabilità di sviluppare segni e sintomi DTM Cicli masticatori irregolari dal lato cross-bite Posterior Crossbite and Functional Changes A. da Silva Andradea; G. Hauber Gameirob; M. DeRossia; M. B. Duarte Gavia ˜ Angle Orthod. 2008;79:380–386

Cross-bite unilaterale:

Cross-bite unilaterale Timing ideale del trattamento Dentatura decidua Dentatura Mista precoce

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La paziente presenta cross-bite unilaterale dx associato a deviazione mandibolare omolaterale. Terapia : Correzione del cross e della deviazione della linea mediana a mezzo di ortodonzia fissa

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Alla fine del trattamento ortodontico la paziente ha corretto il cross-bite unilaterale e ha parzialmente corretto la deviazione della linea mediana. Ma l’asimmetria legata alla deviazione mandibolare?

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Prima della terapia le due parti inferiori del viso sono simmetriche per l’86%

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Dopo la terapia le due parti inferiori del viso sono simmetriche per il 75%

Cross-bite unilaterale:

Cross-bite unilaterale Rimovibile superiore Quad Helix REP

Gli approcci terapeutici maggiormente usati allo scopo di correggere il cross-bite unilaterale sono: Molaggio selettivo. Effettuato in dentatura decidua, consiste essenzialmente nella rimozione del precontatto dislocante. Espansione del palato. Effettuata in dentatura decidua o mista corregge il cross-bite eliminando la discrepanza trasversale tra mascellare e mandibola:

Gli approcci terapeutici maggiormente usati allo scopo di correggere il cross-bite unilaterale sono: Molaggio selettivo . Effettuato in dentatura decidua, consiste essenzialmente nella rimozione del precontatto dislocante. Espansione del palato . Effettuata in dentatura decidua o mista corregge il cross-bite eliminando la discrepanza trasversale tra mascellare e mandibola

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1 2 3 Quale apparecchio funziona meglio ?

Lo studio del gruppo di Malmo indica che il Quad Helix è l’apparecchiatura più efficace nella correzione del cross-bite unilaterale. :

Lo studio del gruppo di Malmo indica che il Quad Helix è l’apparecchiatura più efficace nella correzione del cross-bite unilaterale . Lo studio del gruppo di Recife evidenzia che Quad Helix e Rimovibile superiore hanno efficacia clinica simile ma che tempi e costi si riducono con l’utilizzo della rimovibile superiore. Ma l’espansione trasversale alla base della correzione del cross-bite corregge la deviazione mandibolare associata?

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Gli effetti a lungo termine della correzione del cross-bite sulla linea mediana non sono predicibili

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Gli autori correggono il cross-bite unilaterale ma non la deviazione mandibolare

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Ben-Bassat et al., 1993; Brin et al., 1996; Thockmorton et al., 2001; Piancino et al., 2010 L’espansione dell’arcata superiore corregge il cross-bite unilaterale ma non influenza i cicli masticatori

Perché l’espansione del palato corregge il cross-bite unilaterale ma non la deviazione mandibolare?:

Perché l’espansione del palato corregge il cross-bite unilaterale ma non la deviazione mandibolare? Perchè l’espansione corregge la sola dimensione trasversale di una malocclusione che si manifesta anche sul piano frontale e sagittale

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Sul piano frontale si evidenziano differenti verticalità che possono essere indagate durante i movimenti di lateralità e protrusiva Sul piano sagittale si evidenziano differenti rapporti antero-posteriori tali che il lato in cross tenderà ad una classe IIa e il lato non in cross ad una classe IIIa

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Inclinazione delle guide occlusali nel segmento buccale più ripida dal lato non in cross Midline shift and lateral guidance angle in adults with unilateral posterior crossbite B. Rilo , J. L. da Silva , M. J. Mora , C. Cadarso-Suárez , and U. Santanac Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133: 804-8 Piano frontale: la dimensione verticale del lato in cross è minore di quella del lato non in cross

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Piano occlusale frontale inclinato superiormente dal lato in cross ( lato di minima dimensione verticale ) Morphologic, functional, and occlusal characterization of mandibular lateral displacement malocclusion. AJO Volume: 137, Issue: 4, April, 2010, pp. 454.e1-454.e9 K. Ishizaki , K. Suzuki , T. Mito , E. M. Tanaka , S. Sato Protrusiva

Lato cross:

Lato cross Piano occlusale sagittale posteriore più ripido dal lato in cross Lato non in cross Morphologic, functional, and occlusal characterization of mandibular lateral displacement malocclusion. AJO Volume: 137, Issue: 4, April, 2010, pp. 454.e1-454.e9 K. Ishizaki , K. Suzuki , T. Mito , E. M. Tanaka , S. Sato

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Il trattamento del cross-bite unilaterale deve essere effettuato quanto più precocemente possibile L’espansione del mascellare superiore corregge il cross-bite ma non l’asimmetria ad esso legata Il crossbite unilaterale è una malocclusione che si manifesta nei 3 piani dello spazio. Conclusioni lucagiusepperusso@gmail.com