Presentación Parto Extrahospitalario

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

By: laritzaa (24 month(s) ago)

como puedo descargar esta presentacion

Presentation Transcript

Slide1: 

PARTO NORMAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS LUIS PAREDES DEL PINO UME ILLESCAS

Slide2: 

PARTO NORMAL El concepto de normalidad en el parto y en el nacimiento no está estandarizado ni universalizado. Se cuestiona el valor de grados tan altos de intervencionismo. Toda mujer debe tener un parto seguro. La adopción, sin consulta previa, de intervenciones inútiles, inoportunas, inapropiadas e innecesarias, pobremente evaluadas, constituye un riesgo

Slide3: 

PARTO NORMAL Debemos hablar de cuidados durante el parto, más que de atención al parto Intentar identificar lo que constituye el cuidado en un parto normal, donde sea que tenga lugar Identificando por lo tanto las posibles complicaciones

Slide4: 

PARTO NORMAL DEFINICIÓN El parto normal (OMS 1996) se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como el niño están en buenas condiciones. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 4

Slide5: 

OBJETIVOS Promover el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible. Fomentar la consideración del parto como un proceso fisiológico. Incorporar la participación activa de las gestantes en la toma de decisiones. Ofrecer cuidados basados en las necesidades de cada mujer. Reorientar la formación del personal sanitario implicados en la atención al parto. (incluyendo al equipo sanitario extrahospitalario y su formación continuada)? Fomentar el desarrollo de investigaciones orientadas a mejorar los modelos de provisión de servicios para la asistencia al parto.

Slide6: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y duración, lo cual lleva al borramiento y dilatación cervical 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 6

Slide7: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Recordar, que en cuanto a la contracción uterina: El cuerpo y el cérvix del útero deben ser considerados como dos entidades diferentes. Estructuralmente el cérvix esta compuesto predominantemente de colágeno y el cuerpo uterino es esencialmente músculo liso. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 7

Slide8: 

RECORDAD La parte superior se contrae de forma activa, para expulsar al feto El segmento inferior en conjunto con el cervix son relativamente pasivos y se transforman en un conducto

Slide11: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto El borramiento cervical se asocia con disminución en la concentración del contenido de colágeno; estos cambios tisulares son afectados por controles endocrinológicos así como por la contractilidad miometrial 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 11

Slide12: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto OXITOCINA Los estímulos que hacen que se libere la oxitocina hacia la corriente sanguínea son la succión del pezón, estimulación de genitales y distensión del cuello uterino, a este último se le conoce como reflejo de Ferguson. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 12

Slide13: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto OXITOCINA Vida media corta (3-5 min) debido a degradación por la oxitocinasa que es elaborada a nivel del sincitio trofoblasto. Es importante recordar que durante la gestación cambia la sensibilidad miometrial a la oxitocina, así que el útero es relativamente insensible a esta hormona en la primera parte del embarazo y va aumentando poco a poco al transcurrir la gestación. Teniendo como función principal estimular la contracción del miometrio 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 13

Slide14: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto PROSTAGLANDINAS Vida media corta (3-5 minutos), y muchas veces ejercen su acción en el lugar de su síntesis. Durante el embarazo, las membranas fetales y la decidua sintetizan prostaglandinas, contienen grandes cantidades de ciclooxigenasa y fosfolípidos (ácido araquidónico)? 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 14

Slide15: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto PROSTAGLANDINAS En el amnios se forma la mayor cantidad de PGE ya que aquí hay poca actividad de la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (15 PGDH), enzima que cataliza el primer paso en la inactivación de las prostaglandinas. El corion y la decidua producen prostaglandinas, pero en menor cantidad, ya que aquí si hay 15 PGDH. La orina fetal también es una fuente de producción de PGE2 por la presencia de una sustancia estimuladora de la síntesis de prostaglandinas. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 15

Slide16: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto PROSTAGLANDINAS Mecanismo de acción. Útero: Contracción del músculo liso Aumento en la liberación de calcio Promueve la formación de puentes intercelulares . Mediante estas estructuras se realiza la comunicación intercelular y la propagación de la actividad contráctil Promueve la formación de receptores oxitócicos. Por esto es que observamos que posterior al tratamiento con PGE2 y F2alfa hay mayor sensibilidad a la oxitocina 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 16

Slide17: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto PROSTAGLANDINAS Mecanismo de acción. Cérvix: Cambios en el tejido cervical, disminución en la concentración de colágeno debido a un aumento en la actividad de la enzima colagenasa disminución del dermatán-sulfato. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 17

Slide18: 

PARTO NORMAL. Fisiología del parto PROSTAGLANDINAS Indicaciones Inducción del trabajo de parto en cualquier etapa de la gestación (aborto, parto pretérmino y de término). Hemorragia post-parto. Cirugías ginecológicas. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 18

Slide19: 

PARTO NORMAL. Fisiología del parto RELAXINA Hormona secretada por la placenta al final del embarazo para preparar el cérvix para el parto. Se utiliza para inducir el parto, a partir del uso de relaxina humana combinada genéticamente. El papel que cumple el tratamiento con relaxina continúa siendo desconocido, pero es posible que esta pueda relajar el tejido muscular del útero y de esta manera puede no funcionar tan bien como otros métodos de inducción. La revisión de ensayos encontró que no hay estudios suficientes como para mostrar un efecto verdadero de la relaxina. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 19

Slide20: 

Ablandamiento del Cuello “Maduración Cervical” Prostaglandinas Estrógeno Disminución de la Progesterona Óxido Nítrico Relaxina 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 20

Slide21: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Fisiopatología de la unidad fetoplacentaria La placenta posee diferentes funciones: metabólicas, de transporte de gases, endocrinas, enzimáticas, de almacenamiento regulador de nutrientes, de hígado transitorio fetal, etc. Desde el punto de vista práctico las funciones placentarias pueden agruparse en dos: Función nutritiva, su deterioro provoca retardo en el crecimiento fetal. Función respiratoria, su alteración produce insuficiencia respiratoria (hipoxia y sufrimiento fetal)? 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 21

Slide22: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Ritmo cardiaco fetal Frecuencia cardiaca fetal (FCF) basal es el nivel al que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las aceleraciones y los retardos Los límites de normalidad, al final de la gestación se sitúan entre 120-160/min La frecuencia basal debe ser valorada entre las contracciones uterinas 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 22

Slide23: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Taquicardia: Se asocia con aumento de la temperatura materna Corioamnionítis Substancias que aumentan el tono simpático, como los betamiméticos Sección química del vago, como atropínicos 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 23

Slide24: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Muchos consideran a la taquicardia fetal como un signo potencial de hipoxia fetal, pero no un signo constante y necesario de sufrimiento fetal. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 24

Slide25: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto BRADICARDIA: La causa más común es la hipoxia fetal. En pacientes obstétricas con HTA, preeclampsia o traumatismos, una causa común de hipoxia fetal aguda es el desprendimiento de la placenta. Compresión del cordón, debido a un prolapso del mismo, un nudo verdadero, oligohidramnios, o hipertonía uterina. Hipotensión materna. Anormalidades fetales o bloqueos cardiacos fetales. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 25

Slide26: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Factores que modifican la FCF Aumento: Movimientos fetales. Aumento del tono simpático. Hipoxia. Fármacos betaadrenérgicos. Atropina. Tirotoxicosis. Segundo periodo de trabajo de parto 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 26

Slide27: 

PARTO NORMAL Fisiología del parto Factores que modifican la FCF Disminución: Hipotensión materna Aumento del tono parasimpático Hipoxia Bloqueadores betaadrenérgicos Bloqueo cardiaco congénito Anestésicos locales Hipopotasemia Sueño fetal Prematurez Insuficiencia placentaria coriónica Acidosis Barbitúricos Narcóticos Atropina Tranquilizantes 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 27

Slide28: 

PARTO NORMAL Tránsito del contenido de la gestación hacia el exterior Duración: término, pretérmino, postérmino. Comienzo: espontáneo, inducido-estimulado. Finalización: eutócico, distócico. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 28

Slide29: 

PARTO NORMAL Elementos del parto: Motor: Útero Canal: Óseo y blando Objeto: Feto 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 29

Slide30: 

PARTO NORMAL Motor del parto: Útero –Contracciones características que provocan dilatación del cérvix. –Musculatura abdominal contribuye (pujo). 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 30

Slide31: 

PARTO NORMAL Contracciones: –Ascenso: 30” – 90” –Máxima intensidad: breve. –Relajación: inicio rápido post. lento 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 31

Slide32: 

Onda Contráctil Uterina Marcapaso funcional (no anatómico)? ?Involuntarias e intermitentes Tiene Gradiente Descendente Se inicia en el fondo uterino Es de mayor intensidad en el fondo uterino Duración más larga en el fondo 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 32

Slide33: 

PARTO NORMAL El canal del parto: estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. – Óseo: la pelvis. Estrecho superior, Excavación (Estrecho medio), Estrecho inferior. – Blando: cervix (borramiento y dilatación), segmento inferior, vagina y músculos del periné. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 33

Slide34: 

PARTO NORMAL El feto • Actitud: flexión. • Situación: longitudinal, oblicua, transversal. • Posición: dorso der o izq • Presentación: cefálica, podálica, transversa 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 34

Slide35: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 35

Slide36: 

PARTO NORMAL El feto Presentación cefálica: •Occipucio. •Sincipucio. •Frente. •Cara. x Presentación podálica: •Nalgas puras •Nalgas y pies. •Pies. •Rodillas. Luis Paredes UME Illescas 36

Slide37: 

PARTO NORMAL Causas del parto Factores Uterinos: distensión, aumento de PGE2, aumento receptores Oxitocina Placenta y anejos: contribuyen a la formación de PGE2 Feto: ante hipoxia incrementa oxitocina (hipófisis fetal)? Gestante: reflejo Fergusson Cérvix: estimulación 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 37

Slide38: 

Antecedentes personales e historia obstétrica GAP ( cesáreas)? Fármacos durante el embarazo Controles prenatales periódicos Complicaciones FUR y FPP, ¿edad gestacional? Si el parto se va a producir antes de 4 sem de la fecha prevista, el neonato tendrá riesgo de hipotermia, hipoglucemia, distrés respiratorio y sepsis. Gestación múltiple. El segundo niño suele precisar más asistencia que el primero

Slide39: 

Antecedentes personales e historia obstétrica Hora de inicio de las contracciones, duración y frecuencia Evidencia de sangrado vaginal: Placenta previa (frecuente en primíparas), desprendimiento placentario (en multíparas) o hemorragia fetal (más raro)? Rotura de bolsa: Cantidad de líquido Color Tiempo que ha transcurrido

Slide40: 

TA FC FR ECG SaO2 Control de LF (120 – 160 x’)? La evaluación se realiza con la observación y el examen de la mujer: apariencia, comportamiento, tolerancia al dolor, ansiedad,…  La madre no necesita encontrarse en cama al iniciar el trabajo de parto; se le puede permitir la deambulación y sólo debe permanecer acostada si existe alguna complicación que así lo exija y se debe preferir el decúbito lateral izquierdo. Vía venosa periférica (análisis)? Monitorización cardiaca. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 40 Cuidados de enfermería

Slide41: 

CLÍNICA

Slide42: 

Fases Clínicas del Trabajo de Parto Prodromos? Primera Etapa (Dilatación)? Fase Latente Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria Segunda Etapa (Expulsivo)? Tercera Etapa (Alumbramiento)? 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 42

Slide43: 

PARTO NORMAL Curso clínico •Periodo prodrómico •Periodo de dilatación •Periodo expulsivo •Periodo de alumbramiento 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 43

Slide45: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo prodrómico. Disminución altura uterina. Maduración del cuello. Inicio de la actividad uterina. Expulsión del tapón mucoso (percibido o no). Polaquiuria. Síntomas difusos. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 45

Slide48: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo de dilatación14 horas en primíparas y 8 en multíparas Fase de latencia: El cérvix se borra y se inicia la dilatación. Se considera hasta los 4 cm de dilatación. Es la fase más larga. Contracciones se hacen rítmicas, no suelen alcanzar el umbral del dolor. d Fase activa: A partir de los 4 cm de dilatación Contracciones más frecuentes y dolorosas. Duración variable (paridad, presentación, amniorexis). Finaliza con dilatación completa. Luis Paredes UME Illescas 48

Slide49: 

Cambios Cervicales 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 49

Slide50: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 50 Cambios Cervicales

Slide51: 

Primera Etapa Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello blando y con inicio de dilatación. Duración: 4 - 6 horas nulípara < 4 horas multípara 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 51

Slide54: 

Primera Etapa Fase Activa: Lapso que media entre los 4 y 10 cm de dilatación. En este período del parto se completa la dilatación y el descenso de la presentación fetal. Velocidad: 1 - 1,2cm/hora nulípara 1.5 cm/hora multípara Fase aceleratoria (4-8 cm)? Fase desaceleratoria (8-10 cm). 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 54

Slide55: 

Segunda Etapa Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto. Duración: 30 – 60 minutos 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 55 Tercera Etapa Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. El desprendimiento ocurre a los 30 minutos del parto Duración: 45 min v/s 30 min

Slide56: 

PARTO NORMAL Curso clínico Existen algunos signos que nos ayudan a reconocer un trabajo de parto bien establecido como son: contracciones uterinas regulares, a intervalos cada vez menores y con una intensidad cada vez mayor; éstas pueden ser dolorosas y primordialmente son capaces de producir modificaciones cervicales (borramiento y dilatación), además no se inhiben al realizar sedación de la paciente.

Slide57: 

FALSO TRABAJO DE PARTO Periodo de tiempo variable. Contracciones uterinas no efectivas, irregulares en el tiempo y breves. Dolor en hipogastrio e ingles generalmente, dolor lumbar. Se detienen espontáneamente. Muchas veces son el detonante para que se inicie el trabajo de parto El cérvix es posterior, blando, dehiscente (no dilatación)?

Slide59: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo de dilatación. Clínica: Contracciones dolorosas. Calambres en las extremidades. Sudoración en el labio superior. Temblores en miembros inferiores. Sensación de pujo al final. Aumento del flujo sanguinolento vaginal. Luis Paredes UME Illescas 59

Slide61: 

PARTO NORMAL Curso clínico Es importante, valorar adecuadamente: Posición del Feto Latidos y Movimientos fetales Si la cabeza ha encajado en suelo pélvico Contracciones Borramiento Dilatación Presentación Estimar tiempo para el expulsivo Luis Paredes UME Illescas 61

Slide64: 

PARTO NORMAL Curso clínico En términos prácticos, en la generalidad de los casos En nulíparas 1 cm de dilatación = 1 hr Se tiene entre 10 y 12 horas de TP En multíparas 1.5 cm de dilatación = 1 hr El TP se acorta, mientras más partos más corto RECORDAD NO ES UNA REGLA Luis Paredes UME Illescas 64

Slide65: 

PARTO NORMAL Curso clínico En términos prácticos En el inicio de la fase Prodrómica el cérvix es posterior, posteriormente se va al centro (se alinea). Se hace cada vez más blando. En cuanto al borramiento El cérvix mide 3 cm = 100% El cérvix mide 1.5 cm = 50% Luis Paredes UME Illescas 65

Slide66: 

Constantes Vitales Registrar datos Limpieza perianal Dieta absoluta Vía venosa periférica (análisis)? Monitorización cardiaca. Animar deambulación Animar cambios de posición. Elevar cabecera cama Contacto físico Mantener limpia la cama Mantener limpia zona perianal 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 66 Cuidados de enfermería en la dilatación.

Slide67: 

Cuidados de enfermería en la dilatación (continuación)? •Ayudar en respiración y relajación •Gasa mojada para labios (o vaselina)? •Indicar procedimientos y Ánimos •Fomentar ayuda de acompañante •Informar de evolución •Vigilancia continua del estado madre y feto: Hidratación Signos vitales maternos Estado fetal Color Líq. Amniótico Contracciones 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 67

Slide68: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo expulsivo: Comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto. Movimientos adaptativos del feto. Entrada en el estrecho superior. Flexión. Descenso. Rotación interna. Deflexión. Rotación externa. Expulsión de los hombro Luis Paredes UME Illescas 68

Slide69: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo expulsivo. Clínica: Contracciones intensas. Menor frecuencia. Pujos. Abombamiento del periné. Protrusión y dilatación del ano. Congestión de la vulva. Visualización de la presentación 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 69

Slide71: 

PARTO NORMAL Curso clínico Una vez hecho el Diagnóstico de Trabajo de Parto en el periodo expulsivo: Se procederá a la atención del parto

Slide72: 

PARTO NORMAL Curso clínico En el parto normal debe existir una razón válida para interferir con el proceso natural.

Slide73: 

PARTO NORMAL Curso clínico Las tareas del personal sanitario son cuatro: Animar a la mujer, su compañero y familia durante el parto, el alumbramiento y el periodo posparto. Observar a la parturienta: monitorizar la condición fetal y la del RN; evaluar los factores de riesgo; detectar problemas de forma temprana. Llevar a cabo intervenciones menores, si son necesarias, como amniotomía y episiotomía; cuidar del niño después del nacimiento. Trasladar a la mujer a un nivel mayor de asistencia, si surgen factores de riesgo o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado, en el menor tiempo posible.

Slide74: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 74

Slide75: 

MATERIAL NECESARIO PARA LA ATENCION AL PARTO Quirúrgico: (todo ello esterilizado)? Bisturí Tijeras Porta agujas Pinzas con/sin dientes Pinzas Cocker Pinzas Mosquito Hilo reabsorbible Seda

Slide76: 

MATERIAL NECESARIO PARA LA ATENCION AL PARTO . Fármacos: Sueros (Fisiológico, Glucosado, R. Lactato)? Anestésico local Oxitocina Ritodrina Analgésicos: No opiáceos Opiáceos Antídotos: Naloxona Flumazenil Oxígeno 4. Maletín de SVA. Fármacos: Sueros (Fisiológico, Glucosado, R. Lactato)? Anestésico local Oxitocina Ritodrina (?) , Nimodipino (?)? Analgésicos: No opiáceos, Opiáceos Antídotos: Naloxona , Flumazenil Oxígeno Maletín de SVA.

Slide77: 

MATERIAL NECESARIO PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO . Fármacos: Sueros (Fisiológico, Glucosado, R. Lactato)? Anestésico local Oxitocina Ritodrina Analgésicos: No opiáceos Opiáceos Antídotos: Naloxona Flumazenil Oxígeno 4. Maletín de SVA. Maletín de SVA Pediátrico/ Neonatal Material para aspirar y limpiar cavidad oral Material para limpieza de ojos, ombligo, meconio. Oxígeno Ropa de abrigo o manta térmica Fuente de calor

Slide78: 

ATENCION AL PARTO Si el parto se encuentra en fase de periodo expulsivo y no hay posibles complicaciones, se debe de proseguir con él. Desinfección del periné con betadine y campo estéril O2 con ventimask (?)? Si la paciente está en cama o camilla se le deben de sujetar las piernas (?)? AMNIOREXIS: Si la bolsa no se ha roto se debe de romper ahora. En esta momento disminuirán las contracciones porque la musculatura se adapta a la disminución de volumen. Posteriormente se recuperan con mayor intensidad Solo empujar si la dilatación es completa.

Slide79: 

ENEMAS Creencia que estimulan las contracciones uterinas y que el intestino grueso evacuado permite un mejor descenso de la presentación. se pensaba que reducían la contaminación perinatal y por lo tanto, la infección de la madre y del niño. Sin embargo, los enemas son indudablemente molestos, llevan implícito un riesgo potencial de infección intestinal y aumentan innecesariamente los costos de la atención y el tiempo no útil del personal. Se han comunicado casos de colitis, gangrena, shock anafiláctico tras la aplicación de enemas (Enkin et al. 2000).

Slide80: 

Rasurado perianal Desde hace muchísimos años (Jhonston R.A. et al. 1922) (Cantor et al. 1965) se ha demostrado que el rasurado perineal no es una práctica beneficiosa, sin embargo es todavía muy usado, con el criterio de reducir la infección y facilitar la sutura de la episiotomía o de los desgarros. Las evidencias científicas muestran que el riesgo de infección no disminuye (O.R. 0.76 IC 99% 0.33-1.77) (Basevi 2002), incluso su uso rutinario puede aumentar el riesgo de infección por VIH y por el virus de Hepatitis B. También aumenta los costos sin ningún beneficio.

Slide81: 

VIA VENOSA La administración de líquidos intravenosos, es una práctica habitual desde el inicio del trabajo de parto; aunque ha sido motivo de controversias. Creemos que es importante el mantener una vía venosa permeable por si ocurriese una urgencia, no necesariamente se debe administrar líquidos; además por medio de ella se pueden administrar medicamentos diversos de ser necesario, así como durante un trabajo de parto prolongado, la administración de soluciones puede evitar la deshidratación y la acidosis o en su defecto estados de hipotensión.

Slide82: 

Considerar en Tacto Vaginal Presencia de hemorragias. Asepsia. Realizarla con cuidado molesta, no duele. Valorar cérvix: posición, consistencia, borramiento, dilatación. Determinar presentación (espinas isquiáticas)? Valorar pelvis (?)? Revisar guantes: moco, líquido amniótico, sangre.

Slide83: 

Cuidados de enfermería en el periodo expulsivo •Preparación mesa instrumental •Posición correcta para el pujo •Ayudar a elegir posición deseada •Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos)? •Dirección suave pero firme (a pesar del que parturienta pierda el control)? •Elogiar los esfuerzos •Vigilancia continua del estado medre y feto. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 83

Slide84: 

Cuidados de enfermería en el periodo expulsivo (continuación)? Sondaje vesical, si es necesario Ayudar en la Episiotomía (cuando cabeza abomba periné)? Protección adecuada del perineo Limpiar campo (sangre, heces…)? Ayudar en la atención del parto Esperar expulsión completa Clampar cordón Toma sangre cordón: –pH arterial y venoso. –Grupo y Rh fetal Atención al RN. 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 84

Slide85: 

EPISIOTOMIA Indicada para prevenir una laceración anfractuosa y de difícil reparación sustituyéndola por una incisión quirúrgica recta y más fácil de reparar. En los partos vaginales de vertex es frecuente permitir la distensión del periné antes de realizarla COMO SE REALIZA: A medida que corona la cabeza se colocan los dedos índice y corazón en el introito exponiendo la mucosa, el pliegue cutáneo y el cuerpo perineal. Siempre bajo control visual se realiza una incisión de unos 3 cm que se extiende a unos 6 cm en la mucosa vaginal El corte compromete: Piel (labios o Horquilla vaginal posterior), Mucosa y submucosa vaginal, Fibras intermedias del músculo transverso superficial y profundo del periné

Slide87: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 87

Slide89: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 89

Slide90: 

Nacimiento de la cabeza A medida que la cabeza se va haciendo visible, la vagina y la vulva se estiran gradualmente, protruyendo, hasta que rodean el diámetro mayor de la cabeza fetal (cabeza está coronando). En este punto el periné es extremadamente delgado y está a punto de desgarrarse. Valorar posibilidad de episiotomía, generalmente en primíparas y secundíparas. Si se prevé que va a ocurrir un desgarro importante, realizar una episiotomía cuando la cabeza abomba el periné

Slide91: 

Nacimiento de la cabeza En este momento debe de realizarse la MANIOBRA DE RITGEN: Con una mano protegida por paño estéril se debe de presionar el ángulo inferior de los genitales externos, con el fin de evitar desgarros Con la otra mano se presiona el occipucio Esta maniobra controla y evita el “estallido” Favorece la extensión La cabeza nace con sus diámetros más pequeños La cabeza es alumbrada lentamente: Primero la base del occipucio pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis y posteriormente la frente y la cara del feto pasan sucesivamente por el periné

Slide92: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 92

Slide100: 

Nacimiento Comprimir el fondo del útero durante la contracción para evitar que el útero ascienda. Si no se realiza con suavidad corremos el riesgo de: Desprendimiento prematuro de placenta Traumatismo craneal Hipoxia fetal Transfusión fetomaterna Atonia postparto Rotura uterina

Slide101: 

Nacimiento CUANDO LA CABEZA ESTÁ FUERA Se limpia rápidamente cavidad oral con gasas y la cara con un paño Se aspira la boca primero y después la nariz con un aspirador blando de goma. Siempre iniciar la aspiracion por la boca Si el líquido amniótico está teñido de meconio es necesario emplear un sistema de succión Comprobar si hay circulares de cordón: Se desliza el dedo sobre la nuca, puede haber una o varias circulares de cordón Si está floja: deslizarla por la cabeza Si está muy apretada: clampar con dos pinzar y cortar entre medias. Extraer al niño con prontitud

Slide103: 

Nacimiento Sostener con la mano izquierda la cabeza y pasar un dedo de la mano derecha por el cuello, para valorar circular de cordón. NO OFRECE PELIGRO. Si es laxa se pasa por encima de la cabeza, si esta tensa se corta.

Slide104: 

Nacimiento DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Al salir la cabeza, esta se coloca de tal manera que la cara conecta con el ano materno. El occipucio gira 90º hacia uno de los lados: posición transversa ( diámetro transverso del tórax o bisacromial). Rota hasta el diamentro AP de la pelvis En la mayor parte de los casos nace de forma espontanea. Ocasionalmente se retrasa su salida y es recomendable extraerlos. Se tira suavemente de la cabeza del feto: Tracción suave hacia abajo hasta que sale el hombro anterior Después tracción suave hacia arriba hasta que se desprende el hombro posterior

Slide111: 

Nacimiento DESPRENDIMIENTO DEL RESTO DEL CUERPO Casi siempre sigue al paso de los hombros sin dificultad Evitar la colocación de los dedos en la axila. Riesgo de parálisis transitoria o permanente del plexo braquial. Si necesitamos traccionar, hacerlo unicamente en el eje principal del niño. Si hacemos una tracción oblicua tambien tendremos riesgo de lesion del plexo braquial por estiramiento excesivo al flexionar la nuca.

Slide112: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 112

Slide113: 

Nacimiento PINZAMIENTO DEL CORDÓN No hasta no limpiar (30 seg) la vía respiratoria No elevar al niño por encima del introito: Si el RN está por encima de la madre al cortar el cordón: HIPOVOLEMIA, ANEMIA. Si el RN está por debajo de la madre al cortar el cordón: TRANSFUSIÓN Seccionar el cordón entre dos pinzas (primera a 10 cm y segunda a 15 cm), es importante dejar un muñón suficiente para técnicas de SVA Una vez cortado el cordon dejar al RN en posición supina con la cabeza baja y girada hacia un lado y una cuna con regulación térmica o secar, vestir y cubrir la cabeza para minimizar la pérdida de calor

Slide115: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 115

Slide116: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 116

Slide121: 

PARTO NORMAL Curso clínico Periodo de alumbramiento. Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Duración de unos 30’. Desprendimiento Expulsión 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 121

Slide122: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 122

Slide123: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 123

Slide124: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 124

Slide125: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 125

Slide126: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 126

Slide127: 

Durante el postalumbramiento inmediato (traslado) la mujer debe ser sometida a una vigilancia por el peligro de hemorragias: Control de constantes Control pérdida hemática Control de la altura uterina y su grado de dureza Vaciar la vejiga si es necesario Vigilancia del perineo (observar si hay hematoma y tumefacción)? Vigilar el estado de hidratación. Cuidados de enfermería en el Postalumbramiento(Puerperio inmediato)? 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 127

Slide128: 

COMPLICACIONES

Slide129: 

Valoración continua La evaluación de los riesgos no es una medida única que se haga simplemente una sola vez, sino que es un procedimiento continuo durante todo el embarazo y el parto. En cualquier momento pueden aparecer complicaciones que pueden inducir a tomar la decisión de referir a la mujer a un nivel de cuidado más especializado.

Slide130: 

PARTO PREMATURO Ningún estudio ha demostrado que algún tocolítico pueda reducir la tasa de parto pretérmino. El objetivo es prolongar el embarazo para que de tiempo suficiente a administrar corticoides o trasladar a la gestante a un centro con Cuidados Intensivos Neonatales.

Slide131: 

PARTO PREMATURO El nifedipino es el único tocolítico que ha demostrado efectos beneficiosos neonatales, presenta un buen perfil de seguridad, tiene la facilidad de su administración por vía oral y su coste es inferior a otras alternativas-

Slide132: 

PARTO PREMATURO (12 estudios controlados y randomizados, incluyendo 1029 mujeres) (4) concluye que se prefieren los bloqueantes de los canales de calcio a otros agentes, debido a que se asocian a menos efectos secundarios maternos que los betamiméticos y presentan un mejor resultado neonatal (disminuye la frecuencia del síndrome de distress respiratorio; enterocolitis necrotizante; hemorragia intraventricular; ictericia neonatal y muerte neonatal).

Slide133: 

PARTO PREMATURO Hemos revisado las publicaciones sobre reacciones adversas al nifedipino empleado en APP, y se han descrito casos de edema agudo de pulmón(22-25), infarto agudo de miocardio(26-27), hipoxia(28), hipotensión(29), fibrilación atrial(30) y disnea(17, 25).

Slide134: 

PARTO PREMATURO Hemos revisado las publicaciones sobre reacciones adversas al nifedipino empleado en APP, y se han descrito casos de edema agudo de pulmón(22-25), infarto agudo de miocardio(26-27), hipoxia(28), hipotensión(29), fibrilación atrial(30) y disnea(17, 25).

Slide135: 

PARTO PREMATURO Criterios estrictos de indicación de la tocolisis, administración vía oral no sublingual, respetar la dosis y la posología recomendadas, vigilancia de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca

Slide136: 

PARTO PREMATURO En caso de falta de respuesta a un agente tocolítico no se administrará un segundo tocolítico ni se asociarán entre ellos.

Slide137: 

Problemas en el transcurso de parto 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 137 Sufrimiento fetal: Situación fetal que, de continuar, puede conducir a una lesión del feto o a su muerte intraparto o neonatal. Sucede por una deprivación de Oxigeno. Valoración: Color del líquido amniótico. FCF . pH(?7,20). Etiología: Hipoxia fetal crónica o aguda. Tratamiento: D.L.I, retirar oxitócicos, restablecer TA si hipotensión, Oxigenación, ß-miméticos en ocasiones, información.

Slide138: 

Problemas en el transcurso de parto 05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 138 Prolapso de cordón: Cordón por delante de la presentación (con membranas rotas). Procúbito y laterocidencia. Etiología: dificultad de encajamiento de la presentación. Diagnóstico: por auscultación de la FCF, por exploración. Tratamiento: coordinación, avisar equipo, información, retirar oxitócicos, Trendelemburg, evitar compresión del cordón, preparar para cesárea.

Slide139: 

05/05/2009 Luis Paredes UME Illescas 139