convegno SLA 06-11-10

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Il fisioterapista respiratorio al domicilio Dott. Ftr Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Mariano Comense Mariano C.se 06/11/2010 “La SLA oggi….e domani ?” 1

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FOSCO SERGIO ANGELO MANUELE 2 STEFANO Grazie a loro I pazienti hanno dato il consenso a farsi fotografare

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1. Menomazione di funzioni e strutture 2. Limitazioni di attività e partecipazione 3. Fattori personali favorenti o ostacolanti I bisogni nel paziente SLA sono: Paziente con SLA -Motoria -Alimentazione -Respiratoria - Comunicativo -Psicologico -Casa 4.Fattori ambientali 3

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Quali sono i problemi respiratori più frequenti nel paziente SLA? • Ridotta ventilazione (Riduzione dei volumi polmonari) • Tosse inefficace ( Eccesso di secrezioni) 4

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TECNICHE DIRETTE Flussi/velocità in espirazione ( Tosse/ Huf ) TECNICHE INDIRETTE Ripristinare ventilazione in zone polmonari escluse ( Pep ) ESPETTORAZIONE 5 MOBILIZZAZIONE FKT respiratoria nella 1° fase -TOSSE -FET -PEP -POSTURA -EX FISICO (movimento)

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6 Mobilizzazione- Variazione di postura Capacità Funzionale Residua 1,5 l 3 l 3,5 l 2,5 l 2 l

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7 > ventilazione reclutamento

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PEP (Positive Espiratory Pressure) Agisce efficacemente sulle piccole vie aeree periferiche Acapella Flutter 8 Pep mask Free Aspire T-Pep Bubble pep

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Ridotta ventilazione 9

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Ridotta ventilazione 10

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11 Interesse bulbare Tosse inefficace Tosse efficace

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Tosse efficace CV (Capacità vitale)> 1500 ml Mip/Mep (Massima pressione In-Espiratoria) > 40 cmH20 PCF (Picco di tosse) > 4 l/sec (240 l/min) MISURE STRUMENTALI -Spirometria -Picco di flusso -Manometro -Ossimetria VALORI CRITICI Capacità vitale < di 1 lt PCF < 160 lt/min Mep < 40 cm H2O SatO2 < 95% PaCo2 > 45 mmHg 12

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Esami eseguibili anche al domicilio 13 Spirometria

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PCF Picco di tosse Flussimetro 270 L/min 160 L/min (Bach-1996) 14

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PCF Picco di tosse 15 1- Se Perdità di aria 3- Eventuale con assistenza espiratoria 2 – Maschera

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Misuratore MIP-MEP Inspirazione Espirazione Elettronico MIP MEP Manuale MIP MEP 16

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Protocollo di Bach Il fisiatra John Bach afferma che “nei pazienti neuromuscolari l’I.R.A. consegue a infezioni delle vie aeree e che la disfunzione polmonare è ulteriormente compromessa dall’accumulo di secrezioni. Tali episodi “possono esitare facilmente in polmoniti con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso”. Per evitarlo si deve: -GPB -Air stacking 17 Assistenza Inspiratoria Ventilazione Meccanica - Non Invasiva - Invasiva Assistenza Espiratoria Tecnica manuale Tecnica meccanica In-Exsufflator/Pegaso Abdominal trust FKT respiratoria nella 2° fase

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18 Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing) GULP= singolo movimento linguale capace di far ingoiare nei polmoni 50-150 ml di aria per volta. 5-10 GULPS Volume corrente di 600 ml

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Assistenza inspiratoria: Air Stacking 19 Assunzione consecutiva di più insufflazioni d’aria, trattenute con la chiusura della glottide. Condizioni:Buon funzionamento della glottide

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20 Vest /

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Percussore 21 Dispositivo a pressione positiva finalizzato al distaccamento e alla mobilizzazione del muco e delle secrezioni periferiche delle vie aeree attraverso l’efficace azione meccanica generata da un flusso pulsatile a bassa pressione ed alto flusso.

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22 RTX- Ventilatore a pressione negativa - Acute Respiratory Failure - Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc) - Head and Spinal Injuries - Problems with Weaning from PPV - Ventilation during anaesthesia in Ear Nose and Throat (ENT) Procedures - Cystic Fibrosis (CF), and those who require physiotherapy - Aids Related Lung Disease - Asthma - Ventilation post-operation Eg. post-coronary bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy

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Assistenza espiratoria manuale: Abdominal Thrust E’ una manovra di rapida compressione manuale dell’addome con direzione e spinta verso l’alto eseguita in fase espiratoria e in sincronia con la tosse del paziente. 23

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Assistenza espiratoria meccanica: Mi-e Inexsufflator Pegaso 24

Effetti negativi : 

25 Effetti negativi - Distensione dell’addome - Stiramento dei muscoli della gabbia toracica (si eliminano riducendo la pressione) - La saturazione di O2 può diminuire . Controindicazioni - Enfisema bolloso - Pneumotorace - Lesioni polmonari - Disfunzione glottide Inspiratory / Expiratory +25 to +40 cmH2O per 2-3 s Pause time 1-2 s 4/5 cicli di in-espirazione-pausa Parametri

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IN-EXSUFFLATOR vs TRACHEOASPIRAZIONE Confort ed efficcacia vs broncoaspirazione. (Barach AL-1951) 26

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27 Intervista sulla tracheoaspirazione Umberto tu che hai provato vari reparti e operatori cosa puoi dire della tracheoaspirazione? ..C’era quella che rimaneva in superficie e aspirava poco e quella pericolosa che andava a fondo e ..faceva male!

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28 Intervista sull’In-exsufflator D: Buongiorno Fosco posso farti una domanda? Tu che in questi giorni hai provato l’inexsufflator per la pulizia delle tue secrezioni, tra questa macchina per l’assistenza alla tosse e un’aspirazione con sondino per aspirazione manuale quale ti da meno disagio ed è più tollerabile. R: la prima che hai detto perché sento che mi aiuta di più e da meno fastidio sui polmoni

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29 Cosa fare durante i ricoveri? Valutazione funzionale

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Addestramento del paziente AMBU In – Exuflator 30 Programma di training educazionale Saturimetro Ambu Tosse meccanica Picco di tosse

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31 Addestramento del caregiver

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32 Funziona il lavoro preventivo?

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