toracocentesis

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By: Nadhezda (37 month(s) ago)

very goog

By: FERSKABOY (49 month(s) ago)

hola de nuevo quiero pedirte de favor que si me puedes enviar tu presentacion lo mas rapido posible mi correo es ferskaboy@gmail.com yo puedo compartirte tutoreales o fotos

By: FERSKABOY (49 month(s) ago)

gracias por el aporte sirve de mucho

Presentation Transcript

TORACOCENTESIS : 

TORACOCENTESIS

Epidemiología : 

Epidemiología La patología pleural supone del 2-4% de la hospitalización pediátrica, generalmente consecuencia de otras enfermedades, como neumonías bacterianas. Con la antibioterapia han disminuido estas afecciones (tuberculosas y neumocócicas). La prevalencia de neumotórax ha variado poco y continúa predominando en el recién nacido con sólo 1% de los casos. En los últimos 10 años se ha incrementado el número de derrames pleurales por Haemophylus influenzae tipo b.

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El buen conocimiento de la indicación, del procedimiento y los cuidados que se deben dar al enfermo en que se ha realizado una toracocentesis o instauración de drenaje pleural, conduce a excelentes resultados, reduciendo al mínimo el número de complicaciones.

Introducción : 

Introducción La pleura visceral cubre toda la superficie de los pulmones. La pleura parietal separa los pulmones del mediastino y reviste la pared interna del tórax y la superficie del diafragma. Entre ambas hojas pleurales existe un espacio virtual ocupado por escasa cantidad de líquido lubricante que se conoce con el nombre de cavidad pleural.

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En condiciones normales fisiológicas la cavidad pleural mantiene una presión hidrostática negativa con relación a la presión atmosférica con una media de –5 cm de H2O (-6 cm en la inspiración y –2 cm en la espiración). La presión intrapleural puede hacerse positiva con la tos o con las maniobras de Vasalva.

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El neumotórax define a la penetración de aire en la cavidad pleural, que provoca la separación entre pulmón y superficie interna de la pared torácica, con colapso del primero. El neumotórax se considera abierto cuando el aire puede entrar y salir de la cavidad pleural y cerrado cuando el aire penetra y queda atrapado en el interior de la misma.

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Si la presión del aire en la cavidad pleural supera a la presión atmosférica, se produce neumotórax a tensión; en estos casos el aumento de presión empuja o desvía al corazón, al pulmón y a las restantes estructuras del mediastino. Por lo general, se produce dificultad de irrigación en el tórax y caída del gasto cardíaco pudiendo sobrevenir una parada cardiopulmonar.

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Un derrame pleural puede ser consecuencia de insuficiencia cardíaca, neumonías, traumatismos (incluida la cirugía), cáncer, lesiones o enfermedades de órganos abdominales. Se pueden dividir según el tipo de células que se encuentren en el líquido pleural en las siguientes formas: células sanguíneas (hemotórax), linfáticas (quilotórax) o infecciosas (empiema). QUILOTORAX

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HEMOTORAX EMPIEMA

DEFINICION : 

DEFINICION Extracción de liquido o aire de la cavidad pleural punción parietal Fines diagnósticos o terapéuticos Previa confirmación radiológica

Indicaciones : 

Indicaciones Dx. Etiológico de derrame pleural de origen desconocido Evacuación terapéutica de derrame pleural que provoca compromiso clínico o gasometrico (hemotorax, quilotorax o empiema) Evacuación de aire (neumotórax a tensión)

Contraindicaciones : 

Contraindicaciones Trastornos hemorrágicos o tto anticoagulante Derrame de pequeño volumen (200-300ml) Sospecha de mesotelioma pleural (probabilidad de siembra en el trayecto de punción) Falta de colaboración del paciente

Complicaciones : 

Complicaciones Neumotorax Hemotorax Dolor Edema pulmonar no cardiogenico Infección iatrogénica. Entrada accidental de burbujas de aire en el flujo sanguíneo (embolo de aire)

Neumotorax. Procedimiento : 

Neumotorax. Procedimiento

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Materiales para la Toracocentesis

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La aguja se introduce por la parte anterior, en el 2º espacio intercostal, en la línea medioclavicular, en sentido anteroapical, unida a una jeringa de aspiración o a una bolsa en dedo de guante

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Manejo del cateter en un sello de agua. Puede añadirse aspiración adicional con a una presión de -5–20cm H2O. Si hay aire en la cavidad pleural, el lugar de punción suele ser el segundo o tercer espacios intercostales en la línea medio-clavicular. El aire asciende en el tórax porque su densidad es mucho menor.

Derrame Pleural.Procedimiento : 

Derrame Pleural.Procedimiento

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Derrame pleural Líquido acumulado en la cavidad pleural. Trasudados suelen ser causados por enfermedades ajenas a la pleura, por lo que ésta participa de un modo totalmente pasivo. Exudados: suele haber una afectación pleural directa. Existe exudado cuando se cumplen, al menos, uno de los criterios de Light : Proteínas de líquido pleural/proteínas en sangre > de 0,5 Láctico-deshidrogenasa (LDH) en L. Pleural/LDH en sangre > 0,6 LDH en L. pleural > a los 2/3 del valor máximo de la normalidad (generalmente se considera valor predictivo > a 1000 UI/L). 40% de las neumonías en los niños presentan derrame 1-2% se complican con empiema. Clásicamente St. aureus era uno de los principales patógenos implicados En la actualidad St. pneumoniae es el patógeno predominante

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AGUJAS/CATETERES PUNCIÓN

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INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE El drenaje del aire se coloca en la parte alta y anterior El drenaje de líquido en la posición mas declive dirigido posteriormente Colocación tubo drenaje aire Colocación tubo drenaje líquido

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PUNCIÓN

Sitio de punción : 

Sitio de punción Si hay líquido en la cavidad pleural, el sitio es en las zonas mas declives por la gravedad (en la zona posterior cerca de la base del pulmón en la línea medio axilar y en el cuarto a sexto espacio intercostal), aunque depende de las radiografías de tórax, ultrasonido y examen físico poniendo especial atención al sitio de matidez máxima en la percusión.

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PROCEDIMIENTO INSERCIÓN TUBO DRENAJE A.-Anestesia local; B.-Incisión; C.-Separación tejido; D.-Dilatación y palpación; E.-Clampaje e introducción tubo; F.-Inserción y dirección del tubo en cavidad pleural

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Cuando se inicia la succión, el aire y líquido sale del espacio pleural y entra en la botella. Se aplica aspiración hasta alcanzar, en todo el sistema, una presión similar a la atmosférica. Cuando el aire atmosférico entrante llega a la parte inferior del tubo, burbujea en la botella. En este punto se mantiene el nivel de succión deseado, ya que cualquier incremento en la succión extraerá sólo lo que supere el aire atmosférico

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MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Y DEL SISTEMA Quitar el capuchón de la cámara del sello de agua, llenar la cámara hasta la señal frontal con SF o agua destilada. Colocar el capuchón y asegurarlo

GRACIAS… : 

GRACIAS…