Trabajo de Parto Prolongado

Trabajo de Parto Prolongado: 

Trabajo de Parto Prolongado CIE-10: O63.0 O63.1 Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo

Definición:: 

Definición: Detención del Trabajo de Parto luego de la presentación de Contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresión del feto por causas mecánicas o dinámicas, lo cual se prolonga por encima de las 12 horas. Se manifiesta por que la Curva de Alerta del Partograma se desvía hacia la derecha . Frecuencia: 0.33-1.5% de los partos.

Etiología:: 

Etiología: Desproporción Céfalo Pélvica ( DCP ). Mala presentación o situación fetal. Uso de sedantes uterinos. Ayuno prolongado. Distocias cervicales y de contracción.

Factores de Riesgo:: 

Factores de Riesgo: Medio ambiente: Parto domiciliario. Estilos de vida: Gestantes obesas o desnutridas. Otros: Gestantes adolescentes: <15 años. Gestantes añosas: >35 años. Talla corta: < 1.40m . Abdomen péndulo. Intervalo genésico prolongado. Cesareadas anterior .

Cuadro Clínico:: 

Cuadro Clínico: Duración prolongada del Trabajo de Parto. Curva de dilatación del trabajo de parto ingresa a la zona de riesgo. Monitoreo clínico del trabajo de parto alterado. Agotamiento materno.

Diagnostico:: 

Diagnostico: Criterios de Diagnostico: Alteraciones de la Fase Latente: Mediante el tacto vaginal se puede detectar la progresión de la Dilatación y el Descenso en mayor tiempo del promedio. Fase Latente Prolongada: Evidencia de actividad uterina sin inicio de la Fase activa por un periodo >20 horas ( Primiparas ) y 14 horas ( Multiparas ).

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Alteraciones de la Fase Activa: Mediante el tacto vaginal y la lectura del partograma con curva de alerta se pueden detectar las siguientes alteraciones :

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Por enlentecimiento: Fase activa lenta o prolongada : Dilatación cervical avanza con una velocidad < 1cm /h., durante la Fase Activa. Promedio: >12 horas ( Primiparas ) >8 horas ( Multiparas ) Retraso del Descenso o Descenso lento : Cuando la Presentación fetal desciende < 1cm /h. ( nuliparas ) < 2cm /h. ( multiparas )

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Por detención: Detención de la Dilatación : Dilatación se interrumpe o detiene en la Fase Activa en 2 horas o mas. Detención del Descenso : No existe progreso del descenso del polo fetal en 1 horas o mas, tanto en Nuliparas o multiparas , fundamentalmente en expulsivo.

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Alteraciones del Expulsivo: Expulsivo Prolongado: >2 horas ( Nuliparas ). >1 hora ( Multiparas ).

Diagnostico Diferencial:: 

Diagnostico Diferencial: Falso Trabajo de Parto.

Exámenes Auxiliares:: 

Exámenes Auxiliares: De Imágenes: Ecografía. De exámenes especiales: Monitoreo Fetal Electrónico Intraparto .

Manejo:: 

Manejo: Reposo Relativo. NPO CFV . MMF . ClNa 9%. 1000cc como via . Comunicar a GO de turno .

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Fase Latente Prolongada: Deambulación. DC + LAV MMF

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Fase Activa Prolongada (incremento de Dilatación < 1cm /h): Reposo. CFV MMF Estimular Trabajo de Parto con Oxitocina . Iniciar Oxitocina 10UI en ClNa 9%. 1000cc 8gts /min . ( max . 60gts .). Luego regularizar el goteo c/15 min. hasta obtener 3 contracciones de buena intensidad en 10 min. Monitorear la estimulación del trabajo de parto utilizando el partograma . En caso que la curva se desvíe hacia la derecha o los indicadores de dilatación o descenso de la presentación no evolucionen favorablemente, considerar la posibilidad de CESÁREA .

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Expulsivo Prolongado (> 1h . en Mutiparas y > 2h . en Nuliparas ): Reevaluar la pelvis materna y las dimensiones materno-fetales, además del Bienestar fetal. En caso de ser compatibles las dimensiones materno-fetales, proceder a persistir con el parto vaginal. En caso contrario o si este fracasara, realizar cesárea .

Signos de Alarma:: 

Signos de Alarma: Curva de Dilatación del Trabajo de parto se desplaza hacia la derecha haciéndose mas plano en el partograma con curva de alerta. Disminución de la intensidad, frecuencia o duración de las Contracciones uterinas. Detención de la dilatación o el descenso. Formación de un anillo de contracción doloroso en el útero que se puede evidenciar al examen clínico. Duración del parto mayor de 12 horas.

Criterios de Alta:: 

Criterios de Alta: Parto vaginal: 24 h. Parto cesárea: 48 h.

Complicaciones:: 

Complicaciones: Maternas: Hemorragias por Desgarros Cervicales. Rotura Uterina. Lesión de partes blandas. Fetales: SFA Asfixia. Trauma obstétrico: Lesiones neurológicas y anatómicas.