Placenta Previa

Placenta Previa: 

Placenta Previa CIE-10: O44 Dr . T uesta Nole , Juan Rodrigo

Definición:: 

Definición: Implantación de la placenta en el segmento uterino después de la 20 semana de gestación.

Clasificación:: 

Clasificación: Inserción baja : Cuando llega al orificio interno, generalmente es asintomática. Marginal (37-54%): cuando llega al borde del Orificio interno, generalmente asintomática. Parcial (20-33%): Cuando ocluye parcialmente el Orificio Interno, generalmente da síntomas cuando se inicia el trabajo de parto. Total u oclusivas (23-31%): Cuando ocluye el orificio interno, puede dar síntomas sin trabajo de parto.

Etiología:: 

Etiología: Desconocida.

Factores de Riesgo:: 

Factores de Riesgo: Gran multípara. Mayor de 35 años. Ant .: Legrado uterino, endometritis, Cesárea, Miomectomia . Periodo inter genésico corto. Placenta grande o anormalmente insertada. Tumores uterinos.

Diagnostico:: 

Diagnostico: Clínico: Sangrado Vaginal de color rojo rutilante. Ausencia de hipertonía uterina, pudiendo existir dinámica uterina. Presentación generalmente no encajada. Estados materno y fetal generalmente no comprometidos. En el tacto vaginal se puede palpar Colchón placentario (cara materna) si hay dilatación cervical. Muchas veces asintomática.

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Exámenes Auxiliares: Ecografía obstétrica (DEFINITIVO).

Diagnostico Diferencial:: 

Diagnostico Diferencial: Desprendimiento Prematuro de Placenta. Rotura Uterina.

Manejo:: 

Manejo: Reposo absoluto NPO CFV estricto. MMF estricto. O2 por cánula binasal : 4 L/min. Control del sangrado, retiro de coágulos. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio .

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Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18 : Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro. Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro. Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg . (5 amp .) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc . pasar 400cc a chorro, luego 45gotas /min . Si Hb < 7gr . Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma , Hb , TC, TS , Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh .

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Si feto es 24-34 semanas, aplicar: Betametasona 4 mg (3 amp .) IM c/24 h. x 2 días . o Dexametasona 6mg ( 4mg ) IM c/ 12h . x 4 dosis. Comunicar al médico de Turno. Interconsulta a UCI .

Complicaciones:: 

Complicaciones: Acretismo placentario. Rotura Prematura de Membranas. Procúbito y prolapso de Cordón. Prematuridad. Distocia de presentación fetal.