Desprendimiento Prematuro de Placenta

Dpp: 

Dpp (Desprendimiento prematuro de placenta) CIE-10 : o45 Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo

Definición:: 

Definición: Separación de la Placenta normoinserta después de las 20 semanas de Gestación y antes de la expulsión del producto. Frecuencia: 0.3% de las gestaciones.

Etiología:: 

Etiología: Desconocida.

Factores de Riesgo:: 

Factores de Riesgo: Ant . DPP Trastorno Hipertensivo del embarazo. Traumatismo externos. Maniobras obstétricas (versión externa). Descomprensión aguda de un Polihidramnios . Edad materna avanzada. DM Tabaquismo. Drogadicción (Cocaína). Corioamnionitis . RPM prolongada. Mioma uterino. Escaso aumento de peso durante la gestación. Anormalidades congénitas uterinas. Dieta deficiente de folatos.

Cuadro Clínico:: 

Cuadro Clínico: Sangrado vaginal oscuro, intensidad variable. Hipertonía uterina, generalmente muy doloroso. SFA Generalmente Signos de Shock hipovolémico. Latidos fetales difíciles de escuchar por la hipertonía uterina, SFA u Óbito fetal.

Criterios de diagnóstico:: 

Criterios de diagnóstico: El diagnostico es clínico. Eco obstétrico: se observa coagulo retroplacentario .

Diagnóstico diferencial:: 

Diagnóstico diferencial: Placenta previa. Rotura uterina. Rotura de vasa previa. Rotura del seno marginal. Sangrado del cuello uterino.

Manejo:: 

Manejo: Reposo absoluto en Decúbito Lateral izquierdo. CFV MMF -E CSV 2 ClNa 9%. 1000 cc como Vía. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio. Comunicar a GO de turno para Cesárea.

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Si Hb < 7gr . Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma , Hb , TC, TS , Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh . Si dilatacion > 8cm . Intentar el parto vaginal con soporte hemodinamico .

Signos de alarma:: 

Signos de alarma: Fiebre . Disminución de movimientos fetales. Alteración patológica de los latidos fetales. Oligoamnios severo. Pruebas de bienestar fetal alteradas .

Criterios de alta:: 

Criterios de alta: Paciente puérpera sin signos de infección ni compromiso general.

Pronóstico:: 

Pronóstico: Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso. Fetal: Depende de la edad gestacional del término del embarazo y de la severidad de la infección.

Complicaciones:: 

Complicaciones: Apoplejia uterina ( Utero de Couvlaire ). Shock hipovolemico . Hemorragia post parto. IRA. Embolia de liquido amniótico. Isoinmunización masiva. Síndrome de Sheehan (necrosis total o parcial de la hipófisis)