Embarazo Ectopico

Embarazo Ectópico CIE-10: O00.9: 

Embarazo Ectópico CIE-10: O00.9 Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

DEFINICIÓN:: 

DEFINICIÓN: Embarazo que se desarrolla fuera del endometrio uterino.

CLASIFICACIÓN:: 

CLASIFICACIÓN: Complicado: Cuando se rompe y produce hemorragia. No Complicado: Cuando no sucede ello.

EPIDEMIOLOGIA:: 

EPIDEMIOLOGIA: Incidencia: 1 embarazo ectópico por cada 100-200 nacidos vivos. Más en Multíparas. Edad: 30-39 años (48,2%) y 20-29 años (36,8%). Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).

UBICACIÓN:: 

UBICACIÓN: Tubárico . (90-95%) Ampollar. (75%) Ístmica. (10%) Infundibular o Fimbrico . Intersticial o intramural . (2.5%) Tubo- ovarica . Ovárica. (0.5%) Abdominal. (1.4%) Intraligamentaria . Cervical. (0.1%)

Slide 7: 

Embarazo heterotopico : coexistencia de un embarazo intrauterino con uno extrauterino, habitualmente tubárico . Condición extremadamente rara en la población general., pero el grupo de mujeres sometidas a tratamiento de fertilidad asistida puede llegar a tener una incidencia de 1 por cada 100 embarazos de termino.

ETIOLOGÍA:: 

ETIOLOGÍA: FACTORES MECÁNICOS: Salpingitis. Adherencias peritubaricas . Anormalidades del desarrollo de las trompas. Embarazo ectópico previo (7-15%). Operaciones previas de las trompas. Abortos múltiples inducidos. Tumores: Miomas uterinos y Tumores de anexos. Quistectomia del ovario.

Slide 9: 

FACTORES FUNCIONALES: Migración externa del huevo. Reflujo menstrual. Alteraciones de la movilidad tubarica . Habito de fumar. Uso de DIU. REPRODUCCIÓN ASISTIDA

FACTORES DE RIESGO:: 

FACTORES DE RIESGO: Bridas y adherencias abdominopelvicas. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Uso de progestágenos orales. Antecedentes de embarazo ectópico. Antecedente de Cirugía tubarica previa. Uso de DIU TBC extrapulmonar. Endometriosis. Técnicas de fertilización asistida.

DIAGNOSTICO:: 

DIAGNOSTICO:

NO COMPLICADO:: 

NO COMPLICADO: Clínico: Retraso menstrual. Tumor pélvico anexial : 3 a 5cm . Puede haber sangrado vaginal escaso, generalmente oscuro. Útero de tamaño menor al periodo de amenorrea. Abdomen blando depresible , d olor a la palpación profunda.

Slide 13: 

Exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal o pélvica. HCG : > 2500UI

Slide 14: 

Diagnostico diferencial: Quiste de ovario. EPI

COMPLICADO:: 

COMPLICADO : Clínico: Retraso menstrual. Tumor pélvico anexial . Dolor pélvico anexial y al movilizar cuello uterino. Puede haber sangrado vaginal. Signos de irritación peritoneal. Paciente ansiosa, quejumbrosa. Puede haber hipotensión, taquicardia y shock. En pacientes adelgazadas: Signo de Cullen (Color violáceo de ombligo).

Slide 16: 

Exámenes auxiliares: Ecografía transvaginal o pélvica. Culdocentesis .

Slide 17: 

Diagnostico diferencial: Quiste de ovario complicado. Apendicitis aguda. EPI Aborto espontaneo. Pielonefritis . Cuerpo lúteo hemorrágico. Enfermedad del trofoblasto .

Ecografía:: 

Ecografía: Abdominal: 5 semanas se evidencia saco gestacional. Útero vacío. Masa anexial . Liquido en fondo de saco. Transvaginal : 4 semanas se evidencia saco gestacional. Anillo tubárico . Liquido en el fondo de saco. Saco gestacional: 1- 3mm o mayor. Colocación excéntrica en el útero y rodeado por una reacción decidual corionica . Existencia de un polo fetal dentro del saco gestacional.

MANEJO:: 

MANEJO: Reposo absoluto NPO CFV estricto. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio. Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18 : Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro. Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro.

Slide 20: 

Si Hb < 7gr . Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma , Hb , TC, TS , Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh. Comunicar al médico de Turno para Laparotomia . Interconsulta a UCI.

COMPLICACIONES:: 

COMPLICACIONES: Shock hopivolemico . Pelviperitonitis . Anemia aguda. IRA. Encefalopatia hipoxica . Hemoperitoneo.

Slide 22: 

¡GRACIAS !