Aborto

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Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo.

CIE-10::

CIE-10: Aborto inevitable: O05.0 Aborto incompleto: O03.4 Aborto completo: O03.0 Aborto retenido, diferido o frustro: O02.1 Aborto séptico: O03.0

Definición::

Definición: Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 20 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr .

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Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado. Aborto completo: Es la eliminación total del contenido uterino. Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del contenido uterino. Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrión o feto muere antes de las 20 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía. Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto.

Etiología::

Etiología: Malformaciones genéticas en 70% de abortos espontáneos. Infecciones agudas de compromiso sistémico. Deficiencia hormonal. Enfermedades intercurrentes.

Epidemiologia::

Epidemiologia: Entre 15 – 20% de los embarazos confirmados terminan en Aborto espontaneo. La probabilidad de que abortos consecutivos sean del mismo origen es del 70-85%. Se observa con mas frecuencia entre el 2º y el 3 mes de la gestación (durante este tiempo se produce el 75% o mas de los casos).

Factores de Riesgo::

Factores de Riesgo: Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años. Multiparidad. Antecedente de aborto previo. Patología uterina que compromete su cavidad. Embarazo no deseado. Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas). Malas condiciones socio-económicas (desnutrición). Violencia familiar. Intoxicaciones ambientales. Factores hereditarios.

Cuadro Clínico::

Cuadro Clínico: Gestación menor de 20 semanas con: Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios cervicales. Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.

Diagnostico::

Diagnostico: Criterios diagnósticos; Gestación menor de 22 semanas. Sangrado por vía vaginal. Dolor hipogástrico tipo contracción.

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Amenaza de Aborto: Dolor pélvico tipo cólico de intensidad variable. Sangrado vaginal en cantidad variable. No cambios cervicales.

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a) Aborto inevitable: Dolor pélvico tipo cólico intenso. Sangrado vaginal variable . Cambios cervicales. Membranas rotas.

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b) Aborto incompleto: Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal). Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente .

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c) Aborto completo: Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica. Sangrado escaso. d) Aborto séptico Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más y/o sangrado con mal olor.

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e) Aborto diferido o retenido: No visualización de embrión en una gestante con diámetro medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal . No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.

Diagnósticos Diferenciales::

Diagnósticos Diferenciales: Embarazo ectópico. Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo. Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme). Lesiones del canal vaginal. Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc).

Exámenes Auxiliares::

Exámenes Auxiliares: 1. De patología clínica: Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito). Grupo sanguíneo y factor Rh. Examen de orina. RPR o VDRL . Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH. Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre). 2. De imágenes: Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de fetos.

Manejo:

Manejo

Amenaza de Aborto:

Amenaza de Aborto Ambulatorio. Reposo absoluto (No relaciones sexuales). ClNa 9%. 1000cc como Vía. Realizar tacto vaginal y examen con espéculo. Realizar ECO obstétrico. SS: ECO, Secreción vaginal. Geslutin 200 mg. VO c/12 h. x 7 dias.

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ITU : Gentamicina 160mg . c/ 24h . IM x 7 días. Vaginitis micótica : Clotrimazol 500mg . IV STAT . Cervicitis: Azitromicina 500 mg. 2 tab . VO STAT

Aborto:

Aborto Hospitalizar. Reposo absoluto. Retirar todo los coágulos de vagina. SS: Hb, ECO obstétrico. ClNa 9%. 1000cc como Vía. Oxitocina 10UI (3 amp.) (en caso de sangrado activo) Metamizol 2gr. IM STAT Valorar para realizar: AMEU (antes de 12 semanas de gestación). Legrado Uterino. Misoprostol: 3 Tb. VO y 3 Tb. Vaginal

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Sin hay mal olor: Clindamicina 600mg EV STAT Ceftriaxona 1gr . ó Cefazolina 1gr . EV c/6- 8h . (completar 4 dosis )

Signos de alarma::

Signos de alarma: Aparición de fiebre, desvanecimiento. Signos de hipotensión y shock.

Criterios de alta::

Criterios de alta: Paciente estabilizada hemodinámicamente, con funciones vitales estables, con prueba de deambulación, sin síntomas, con capacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes. Impartir: Orientación y conserjería en salud sexual y reproductiva. Elección de un método anticonceptivo de ser el caso.

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Al Alta: Reposo. Amoxicilina 500mg . VO c/ 8h . x 7 días. Dicloxacilina 500mg . VO c/ 6h . x 7 días.

Pronóstico::

Pronóstico: Depende de la complicación infecciosa o hemorrágica y de la prontitud de la intervención de parte del equipo de salud.

COMPLICACIONES::

COMPLICACIONES: Shock hipovolémico. Shock séptico. Perforación uterina: Laparoscopia o Laparotomía exploratoria. Desgarros de cérvix: Sutura. Pelviperitonitis: Histerectomía.