HTA

Hipertensión Arterial (HTA):

Hipertensión Arterial ( HTA ) Servicio de Medicina P.S. Natividad Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo Guía Técnica: Guía de practica clínica de la prevención y Control de la Enfermedad Hipertensiva en el Primer Nivel de Atención

Nombre y Código (CIE-10)::

Nombre y Código (CIE-10): I10 Hipertensión Esencial (primaria). I11 Enfermedad Cardiaca Hipertensiva. I12 Enfermedad Renal Hipertensiva. I13 Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva. I15 Hipertensión Secundaria.

Definición::

Definición: Síndrome que cuyo componente indispensable es la elevación anormal de la Presión Arterial ( PA ).

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Puede asociarse Factores de Riesgo Cardiovascular y/o Compromiso de órganos blanco o diana como: retina, cerebro, corazón, riñones y grandes arterias.

Etiología::

Etiología: Hipertensión Primaria (Esencial o Idiopática): No hay Causa identificable. Hipertensión Secundaria ( <5% ) : Hay Causa identificable.

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Enf . Renal: Parenquimal o Renovascular ( Glomerulonefritis , nefropatias intersticiales, hidronefrosis, tumores renales, ateroesclerosis, displasias de arterias renales). Enf . Endocrinas: Hipo e Hipertiroidismo, H iperaldosterismo primario, F eocromocitoma , Síndrome de Cushing, etc. Miscelánea: Tumores, Coartación de Aorta, Enf . de Paget , etc. Medicamentos: Anticonceptivos hormonales, Corticoesteroides , Agentes vasoconstrictores, Simpaticomimeticos , Antidepresivos tricíclicos, Inh . de Monoaminoxidasa , Anfetaminas, AINES, Ciclospirina , Eritropoyetina, etc.

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Características Clínicas que sugieren HTA secundaria: Inicio de HTA antes de 30 años o después de 50 años de edad. HTA severa o refractaria al tratamiento. Uso de fármacos y drogas que elevan la P.A. Fascias o biotipo que cursa con HTA : Nefropatia , Hipertiroidismo, Acromegalia, Síndrome de Cushing. Soplo abdominal: Enfermedad renovascular . Masa abdominal: Riñón poliquístico . Palpitaciones, sudoración y cefalea intensa: Feocromocitoma . Dism . de amplitud o retardo del pulso femoral: Coartación de Aorta. Incremento de Creatinina sérica: Enfermedad renal parénquimal . Hipokalemia espontanea: Hiperaldosterismo .

Epidemiologia::

Epidemiologia: Prevalencia en Países en Vía de Desarrollo: 65% Sociedad Peruana de Cardiología 2006: Prevalencia: costa (27.3%), Sierra alta (22.1%) y Selva (22.7%). Promedio nacional: 23.7% Factor de riesgo modificable mas frecuente: Sobrepeso/Obesidad. Enf . CV responsable del 29.2% de muertes (OMS 2003). c /año 20 millones de personas sobreviven a un Ataque cardiaco y ACV .

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Morbilidad por HTA : Ins . Renal Crónica 30% ACV 75% Según ASIS de Dirección General de Epidemiologia 2005: Mortalidad por: ACV 25.9 x 100,000 IMA 22.62 x 100.000

Factores de Riesgo::

Factores de Riesgo: No Modificables Edad: > 55a (Varones) > 65a (Mujeres) Sexo: Masculino. Ant . familiares de HTA . Modificables DM Tabaquismo. Dislipidemia . Sedentarismo. Stress/ Depresion . Obesidad. Hipertrofia Ventricular Izquierda. Resistencia a la Insulina. Factores trombogénicos . Homocisteina . TG / Lipoproteinas elevados en sangre.

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↑ Na + ↑Volumen Sanguíneo Glomérulo (Ap. Yuxtaglomerular ) Renina Angiotensina Angiotensina I Angiotensina II ECA Vasoconstricción ↑ Presión Arterial Glándula Suprarrenal Aldosterona Glomérulo (Ap. Yuxtaglomerular ) ↑Reabsorción de Na + y H 2 O ↑ Secreción de K + ↑ Volumen del Liquido Extracelular ↓Diuresis

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Obesidad Resistencia Insulinica Hiperactividad Simpática (Norepinefrina) Retención de Na + Aumento del Gasto Cardiaco ↑ Presión Arterial

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HTA HVI ICC Muerte Obesidad DM Tabaco Dislipidemia Disfunción Diastólica Disfunción Sistólica

Cuadro Clínico::

Cuadro Clínico: Signos y Síntomas: Esencialmente asintomática (70 a 80%) Sintomatología clásica y poco frecuentes: Cefalea, Tinnitus , Mareos, Escotomas o Epistaxis. Interacción cronológica: Mientras mas precoz sea el Dx , Dism . las complicaciones en los Órganos Blancos.

Diagnostico::

Diagnostico: Criterios de Diagnostico: HCl , Evaluación clínica, Medición de PA y Exámenes de Laboratorio e Instrumentales. Objetivos: Determinar los niveles de PA . Buscar potenciales causas secundarias. Determinar el Riesgo CV global.

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Categoría PAS ( mmHg ) PAD ( mmHg ) Normal < 120 < 80 Pre hipertensión 120 - 139 80 – 89 Hipertensión Estadio 1 140 - 159 90 – 99 Estadio 2 > 160 > 100 Fuente: VII Report of the Joint Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.

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Datos relevantes en la HCl : Filiación. Historia familiar. Perfil psicosocial. Enfermedad actual. Factores de riesgo. Hábitos alimentarios.

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Examen Físico: Peso, Talla e IMC . Perímetro abdominal. Inspección: facies y aspectos sugestivos a HTA secundaria. PA , FC y pulso. Determinar presencia de Edema. Examen General. Fondo de Ojo.

Exámenes Auxiliares::

Exámenes Auxiliares: Hematocrito, Glicemia, Creatinina, Depuración de Creatinina, Potasio y Ac. Úrico. Examen completo de orina y microalbuminuria . Perfil lipídico : Colesterol y TG . Electrocardiograma. Radiografía de tórax.

Tratamiento::

Tratamiento: Medidas Generales y Preventivas: Reducción de peso si el caso amerita o Mantener el Peso ideal. Incremento de la actividad física aeróbica (30 – 45 minutos de caminata tres veces por semana). Reducción en la ingesta de sal. Reducción de Grasas Saturadas. Disminución de la ingesta de alcohol a no más de 30ml por día. Cese de fumar.

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Modificación Recomendación Rango aprox. de Reducción de PA Nivel de Evidencia Reducción de peso Mantener Peso Ideal ( IMC 18.5 – 24.9) 5- 20mmHg B Dieta DASH Consumo de Frutas, Vegetales frescos, y alimentos bajo en grasas. 8- 14mmHg A Reducción de Sal Reducir la Ingesta de Sal (No mas de 6gr .) 2- 8mmHg A Actividad Física Ejercicio físico aeróbico regular: caminar (al menos 30 min. Casi todos los días de la semana) 4- 9mmHg B Limitar el Consumo de Alcohol No mas de 2 copas por día (1 Onza o 30 ml de Etanol) en Varones ó 1 Copa en mujeres o personas delgadas. 2-4 mmHg B No al tabaco Abandono total del habito de Fumar Mínima Variación B

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Terapéutica: Para el manejo están incluidos: Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina ( IECA ). Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina ( BRA ). Beta-Bloqueadores de los Canales de Calcio ( BCC ). Diureticos ( Tiazidas ).

Esquemas Terapéuticos::

Esquemas Terapéuticos: Esquema 1: Si tiene 3 Factores de Riesgo CV e HTA Estadio 1: Paso 1: Iniciar tto con IECA ( Enalapril ). Paso 2: De no logar el objetivo ( PA <140/90 mmHg ), añadir Diurético ( Hidroclorotiazida ). Paso 3: De no logar el objetivo, añadir Calcioantagonista ( Amlodipino ). En cada caso se evaluara la respuesta terapéutica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento.

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Esquema 2 : Si tiene 3 o mas Factores de Riesgo CV e HTA Estadio 2: Paso 1: Iniciar tto combinado con IECA ( Enalapril ) con Diurético ( Hidroclorotiazida ). Paso 2: De no logar el objetivo, añadir Calcioantagonista ( Amlodipino ). En cada caso se evaluara la respuesta terapéutica a las 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento .

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Clase Fármaco (Nombre Genérico) Dosis Usual (mg/ dia ) Frecuencia Diaria Diuréticos Tiazidas Hidroclorotiazida 12.5-50 1 Diuréticos de Asa Furosemida 20-80 2 IECA Captopril 25-100 3 Enalapril 2.5-40 2 Bloqueadores de Canales de Calcio Amlodipino 2.5-10 1

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Clase Condiciones que favorecen su uso Contraindicaciones Definidas Posibles Diuréticos: Tiazidas ICC HTA en adulto mayor. HTA Sistólica aislada Gota Embarazo De Asa Insuficiencia Renal ICC Anti-aldosterona ICC Post-infarto de Miocardio Insuf . Renal Hiperkalemia Betabloqueadores Angina de pecho Post-infarto de Miocardio ICC Embarazo Taquiarritmias Asma EPOC Bloqueo auriculo -ventricular 2do ó 3er grado Enf . Vascular Periferia Intolerancia a la glucosa Bloqueadores de Canales de Calcio: Dihidropiridinas Pacientes ancianos HTA sistólica aislada Angina de pecho Enf . Vascular periférica Aterosclerosis carotidea Embarazo * No Dihidropiridinas ( Verapamilo , Diltiazen ) Angina de pecho Aterosclerosis carotidea Bloqueo auriculo -ventricular 2do ó 3er grado ICC

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IECA ICC Disfunción Ventricular Izq. Post-infarto de Miocardio Nefropatía no diabética Nefropatía diabética Proteinuria Embarazo Hiperkalemia Estenosis de la arteria renal bilateral Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II ( BRA ) Nefropatía diabética tipo 2 Microalbuminuria diabética Proteinuria Hipertrofia Ventricular Izq. Tos por IECA Embarazo Hiperkalemia Estenosis de la arteria renal bilateral

Manejo::

Manejo: Primer Nivel: Realizar actividades de información, educación y comunicación en la población general. Promover los cambios de estilos de vida. Realizar tamizaje de HTA . Identificar los factores de riesgo. Manejo integral de pac . Hipertensos no complicados: cambios de estilo de vida, participación del núcleo familiar, adherencia al tratamiento, etc. Referir.

Complicaciones::

Complicaciones: Corazón: angina, IMA , hipertrofia ventricular izquierda, ICC . Cerebro: EVC , demencia multiinfarto . Riñón: IRC, estenosis arterial renal, microalbuminuria /proteinuria. Sistema vascular: aneurisma de aorta, claudicación intermitente. Ojos: retinopatía hipertensiva.

Referencia::

Referencia: Primer Nivel a Segundo/Tercer Nivel: HTA no controlada. DM. Sospecha de compromiso de órganos. Urgencia hipertensiva no resuelta. Aparición de complicaciones de HTA .

Contrarreferencia::

Contrarreferencia : HTA estado 1 y/o 2 con complicaciones estabilizados.