IRA

ira (Infecciones Respiratorias agudas):

ira (Infecciones Respiratorias agudas) Servicio de Medicina P.S. Natividad Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo

CIE-10:

CIE-10 Rinofaringitis Agudas J00.X Faringoamigdalitis Aguda J06.8 Faringitis Agudas J02.9 Amigdalitis Aguda J03.9 CRUP J05.0 Otitis Media Aguda ( OMA ) H66.9 Sinusitis Aguda J01.9 IRAS Altas

Slide 3:

IRAS Bajas Bronquitis Aguda J20.9 Bronquiolitis Aguda J21.9 Neumonía Aguda J18.9

Definición::

Definición: Es toda infección que compromete una o mas partes del Aparato Respiratorio de curso Agudo ( < 2 sem .).

Epidemiologia::

Epidemiologia: Población de Riesgo: Infantes (Primeros 5 años). 1 ra causa de morbilidad, consulta ( 30-50% ) y hospitalizaciones ( 20-40% ) en Pediatría. 2 a 6 episodios por año en cualquier país del mundo . Mecanismo de transmisión: Contacto Directo.

Etiología::

Etiología: Virus (80%): Rinovirus. Virus de la influenza. Virus S inscitial Respiratorio. V irus de la parainfluenza . Adenovirus. Bacterias: Streptococcus pneumoniae Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

Factores de Riesgo::

Factores de Riesgo: Niño menor de 2 meses. Bajo peso al nacer. No lactancia materna o desnutrición. Falta de inmunizaciones. Carencia de Vitamina A. Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura. Hacinamiento. Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas. Exposición a la contaminación del aire: humo de cigarrillo y Combustibles domesticos : gas, kerosene y leña. Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía.

Factores Protectores::

Factores Protectores: Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición. Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión, triple viral, DPT , Haemophilus influenzae y BCG .

Síntomas::

Síntomas: Tos. Rinorrea . Otorrea. Dolor de garganta. Dolor de oído. Obstrucción nasal. Cuando se agrava puede presentarse la respiración rápida o dificultad para respirar. Fiebre *.

Clasificación::

Clasificación: IRAs Bajas No Complicadas IRAs Altas No Complicadas Rinofaringitis Agudas. Faringitis Agudas. Faringoamigdalitis Aguda. CRUP . Bronquitis Aguda. Bronquiolitis Aguda. Neumonía.

Slide 11:

IRAs Bajas Complicadas Adenitis . Otitis Media Aguda ( OMA ). Absceso periamigdaliano y Retrofaringeo . Sinusitis. IRAs Bajas. IRAs Altas Complicadas Atelectasia. Empiema. Absceso pulmonar. Mediastinitis . Pericarditis. Neumotorax . Edema pulmonar. Traqueitis bacteriana.

Evaluación::

Evaluación: Interrogatorio: Edad Procedencia Fiebre Agitación Tiraje Capacidad para ingerir líquidos Compromiso del estado de conciencia Síntomas asociados: vómitos, diarrea, convulsiones. Uso de medicamentos: ATB y sintomáticos. Historia de vacunas recibidas. Tipo de lactancia. Exposición a contaminantes ambientales. Examen físico: Estado general Estado de conciencia. FR : Taquipnea Estado de hidratación. Estado nutricional (edad, peso, talla ) Evaluar tracto respiratorio superior. Evaluar tracto respiratorio inferior. Evaluar presencia de: cianosis, quejido espiratorio, estridor inspiratorio, sibilantes. Evaluación integral del paciente para descartar otra patología presuntiva.

IRAS ALTAS Y BAJAS:

IRAS ALTAS Y BAJAS

Otitis media aguda:

Otitis media aguda

Definición::

Definición: Inflamación infecciosa del oído medio, que incluye la cavidad del oído medio , la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.

Epidemiologia::

Epidemiologia: Incidencia alta. Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. Es más frecuente en los menores de 5 años

Factores de Riesgo::

Factores de Riesgo: Menor edad. Bajo nivel socio-económico. Exposición a humo de cigarrillo. Condiciones de atopia personal: rinitis Hipertrofia adenoidea. Anormalidades anatómicas craneofaciales . Variaciones climáticas. Posición supina en particular durante la alimentación con biberón .

Sintomatología::

Sintomatología: Síntomas: D olor en el oído. Fiebre. Disminución de la agudeza auditiva. Signos: Membrana timpánica: eritematosa , opaca, prominente o retraída. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea.

Clasificación y Manejo::

Clasificación y Manejo: Clasificación: Mastoiditis Otitis Media Aguda Otitis Media Crónica Signos: Inflamación sensible detrás de la Oreja Oído supurado <2 sem ., o Dolor de Oído, o Tímpano rojo e Inmóvil (Otoscopia). Oído supurado >2 sem . Otorrea: Mucoide . Purulenta. Serosa. Fétida. Tratamiento: Antibiótico Oral: Amoxicilina. Cotrimoxazol . Eritromicina . Antibiótico Oral: Seque el oído con mechas. Manejo de Dolor y fiebre. Antibiótico Oral: Seque el oído con mechas. Manejo de Dolor y fiebre.

Faringitis:

Faringitis

Definición::

Definición: Enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: Amigdalitis , Rinofaringitis y Faringoamigdalitis .

Clasificación y Manejo::

Clasificación y Manejo: Clasificación: Absceso faríngeo o Amigdaliano Faringoamigdalitis Aguda Rinofaringitis Aguda Signos: No puede beber. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados. Secreción purulenta de la garganta. Rinorrea u Obstrucción Nasal. Garganta congestiva. Dolor o Ardor de garganta. Tratamiento: Antibiótico Oral: Amoxicilina. Cotrimoxazol . Eritromicina . PNC Benzatinica . Manejo de Dolor y fiebre. Antibiótico Oral: Manejo de Dolor y fiebre. Indique cuidado en el hogar. Manejo de Dolor y fiebre.

Laringotraqueitis:

Laringotraqueitis

Definición::

Definición: “ Croup ” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.

Epidemiologia::

Epidemiologia: Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años. Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad. Suele seguir a una infección respiratoria alta, iniciada uno o dos día antes .

Etiología::

Etiología: Virus parainfluenza . Virus de la influenza. V irus respiratorio sincitial . Adenovirus. Rinovirus . Enterovirus. M . pneumoniae .

Sintomatología::

Sintomatología: Fiebre. Disfonía ( ronquera). Tos molesta y fuerte (tos “perruna ”). E stridor inspiratorio .

Grado de Severidad del Cuadro Clínico::

Grado de Severidad del Cuadro Clínico: Escala de Westley (modificada por Fleisher ) Cuadro 0 1 2 3 Estridor Ninguno Solo con agitación Leve en reposo Grave en reposo Retracción Ninguna Leve Moderada Grave Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución Nivel de Conciencia Normal Inquieto cuando se molesta Inquieto aun sin molestarlo Letárgico INTERPRETACIÓN: 0-4: Leve 5-6: Leve-moderada 7-8: Moderada 9 o más: Grave

Tratamiento::

Tratamiento: Leve (puntuación < ó = 4): Manejo ambulatorio después de MNB . Leve moderada (puntuación 5-6): Manejo ambulatorio si: mejora con MNB , es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. Moderada (puntuación 7-8): Hospitalización, iniciar inmediatamente epinefrina ó adrenalina 5 ampollas por nebulización. Grave (puntuación de 9 ó más): Ingresar a UCI, epinefrina o adrenalina ; posible intubación.

Neumonía y Bronconeumonía:

Neumonía y Bronconeumonía

Definición::

Definición: Infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar; cuando el proceso está limitado a los alvéolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples, se denomina bronconeumonía. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos .

Clínica::

Clínica: Síntomas: Tos. Fiebre. Polipnea /Taquipnea. Retracciones/Tirajes. Signos: Auscultación pulmonar: Consolidación como broncofonía, o soplo tubárico . Crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. Malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. Edad FR <2 meses > 60 x´ 2 mes – 11 meses > 50 x´ 1 año – 4 años > 40 x´

Clasificación y Manejo::

Clasificación y Manejo:

Slide 40:

Clasificación: Neumonía Grave o Enfermedad Muy Grave Neumonía No Neumonía, Tos o Resfriado. Signos: Cualquier signo de peligro. Dejo de alimentarse. Fiebre. Convulsiones. Sopor o Letargia. Tiraje subcostal Estridor en reposo o Quejido espiratorio Taquipnea/ Polipnea Ningún signo de Neumonía o Enfermedad muy grave.. Tratamiento: Referir URGENTEMENTE al Hospital. Dar Oxigenoterapia. Prevenir la hipoglicemia. Antibiotico Oral:. - Cloranfenicol, primera dosis. Antibiótico Oral: Amoxicilina. Cotrimoxazol . Eritromicina . PNC Benzatinica . Aumentar los líquidos. OSA Control en 2 días. Si tose más de 15 días, evalúe y trate Otros problemas. Aumentar los líquidos. OSA Control 5 días, si no mejora.

Slide 41:

Clasificación: Sibilancias Signos: Sibilancias Tratamiento: Tratar las sibilancias: Nebulizar: Fenoterol o Salbutamol. OSA Control en 2 días.

Bronquiolitis:

Bronquiolitis

Definición::

Definición: Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años.

Etiología::

Etiología: Virus Sincitial Respiratorio (80%). Otros: Parainfluenza , Adenovirus, Mycoplasma , Influenzae tipo A.

Clínica::

Clínica: Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea , tos, pérdida de apetito , ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus . Dificultad respiratoria en grados variables. Aumento de la fase espiratoria. En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos.

Manejo::

Manejo: Ambulatorio Hospitalización Dar antipiréticos si T° > 38.5ºC . Medios físicos. Hidratación adecuada. Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día. Limpieza de las fosas nasales. Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire. Control diario. Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía. Control y seguimiento diario. Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como: La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas. Antecedentes de apneas y/o de Prematurez . Dificultad respiratoria. Dificultad en la alimentación o en la hidratación.

Sinusitis Aguda:

Sinusitis Aguda

Definición::

Definición: Infección de la mucosa que tapiza los Senos paranasales. Debido a Obstrucción del Ostium de drenaje.

Factores predisponentes::

Factores predisponentes: Infección viral del Tracto respiratorio. Rinitis alérgica. Adenoides hipertróficos. Infecciones dentales. Desviación del Tabique nasal. Pólipos nasales y Tumores. Atresia de coanas. Cuerpos extraños. Trauma Facial. Natación en aguas contaminadas. Humo de cigarrillo. Uso indiscriminado de descongestionantes.

Sintomatología::

Sintomatología: Cefalea frontal. Rinorrea purulenta. Dolor periorbitario . Fiebre. Tratamiento: Reposo y Buena hidratación. Analgésicos. Antibiótico Oral: Amoxicilina. Cotrimoxazol . Eritromicina .

Cuidados en Casa::

Cuidados en Casa: Debe beber más líquidos. Continuar con su alimentación normal en pequeñas porciones y en un mayor número de veces al día. Limpiarle el moco al niño de sus fosas nasales. Abrigarlo y mantenerlo seco. Reconocer los signos de ALARMA cuando el niño empeora (la tos es más frecuente, la fiebre no baja y respira rápido). Evitar que los niños estén cerca de personas con tos o resfrío (gripe ). Ventilar y asear las habitaciones de la vivienda diariamente. Lavarse las manos con frecuencia. Al toser y estornudar, taparse la boca . No escupir en el suelo. Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentación adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del niño. Cumplir con el control del crecimiento y desarrollo del niño sano en el establecimiento de salud. NO DARLE MEDICINAS SIN INDICACIÓN DEL MEDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

Signos de Alarma::

Signos de Alarma: Respiración rápida ( Taquipnea ). Fiebre. Tos persistente. Hundimiento del pecho al respirar ( Tirajes ). Estridor o Quejido espiratorio. No puede beber y/o lactar. Duerme más de lo normal, esta inactivo y no tiene hambre.

Medidas Generales::

Medidas Generales: Reposo y aislamiento. Aumentar ingestión de líquidos Continuar alimentación Aliviar la fiebre, la odinofagia o la tos. Antibioticoterapia . Reconocer cuando el niño empeora Limpiarle las fosas nasales. Orientaciones a la familia.

Aliviar molestias::

Aliviar molestias: Oral: Para tratar Fiebre Alta (> 38.5°C ), dolor de oído o dolor de garganta. Paracetamol: 10- 15mg /Kg/do c/6- 8h . 2 gotas/Kg/do * Proporcionar Medios físicos antitérmicos durante 10 a 15 min, mientras empieza a actuar el paracetamol.

Slide 55:

Para Rinitis Alérgica ( Rinorrea y Roncantes ). Clorfenamina ( 5cc-2mg ): 0.35mg /Kg/día c/ 6 h . x 5 días. Para SOBA, Bronquitis Aguda, Asma (Sibilantes). Salbutamol ( 5cc-2mg ): 0.15mg /Kg/día c/6- 8h . x 5 días.

Antibioticoterapia:

Antibioticoterapia Oral: Para Neumonía, Mastoiditis, Otitis Media Aguda o Una Enfermedad Muy Grave. Amoxicilina ( 5cc-250mg ): 50mg /Kg/día c/ 8h . x 7 días. Intramuscular: Para Faringoamigdalitis Aguda Supurada. PNC Benzatinica : 30,000- 50,000UI /Kg DU Sino responde al tratamiento: Eritromicina ( 5cc-250mg ): 30- 50mg /Kg/día c/ 12h . x 7 dias .

Prevención::

Prevención: Vacunación contra enfermedades inmunoprevenibles (sarampión, tos ferina, difteria.) Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Adecuado control pre-natal de la madre gestante. Iniciar la ablactancia con alimentos adecuados. Evitar exposición a contaminantes del aire ambiental. Evitar contacto con portador de I.R.A . No usar sintomáticos respiratorios ni antibióticos sin justificación clínica. Medidas de Higiene.