EDA

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EDA (Enfermedad Diarreica Aguda):

EDA (Enfermedad Diarreica A guda) Servicio de Medicina P.S. Natividad Dr. T uesta Nole , Juan Rodrigo.

CIE-10:

CIE-10 Diarrea acuosa A09.X (Diarrea infecciosa, Infección Intestinal) EDA Sin Deshidratación A09.X1 EDA Con Deshidratación A09.X2 EDA Disentérica A09.X7

Definición::

Definición: S índrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo con vómito, fiebre y pérdida del apetito. OMS: Eliminación de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24 horas.

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Clínico : Aumento de la frecuencia (3 o más deposiciones en 24 horas) que adoptan la forma de un recipiente, cuya duración es menor de 14 días . Fisiopatogénico : La pérdida excesiva de agua y electrolitos por las heces fecales. Práctico (más utilizado): Diarrea es todo cambio en el volumen, frecuencia o la consistencia de las deposiciones comparado con lo que la madre refiere es el hábito intestinal normal del niño. Tipo: Si tiene menos de 14 días, es agudo; cuando el tiempo de evolución es de 14 días o más es persistente.

Epidemiologia::

Epidemiologia: OMS: C/año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños <5 años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionados, en el 50-70% de los casos con deshidratación. Perú: Primeras causas de mortalidad en los <5 años por la deshidratación. 2° causa de morbilidad por consulta externa. <5 años sufren entre 4 y 5 episodios de diarrea al año .

Etiología::

Etiología: Patógenos Casos (%) Virus Rotavirus 10-25 Bacterias E. coli enterotoxigénica 10-20 Shigella 5-15 Camplylobacter jejuni 10-15 Vibrio cholerae 01 5-10 Salmonella (no tifoidea) 1-5 E. coli enteropatógena 1-5 Protozoos Cryptosporidium 5-15

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EDA acuosa: Rotavirus, E. coli enterotoxigénica , Vibrio cholerae , Yersenia enterocolica , Giardia lamblia , Cryptosporidium sp. EDA disentérica: S higellae sp , Campylobacter jejuni , Salmonella typhi , E. coli enteroadherente , Entamoeba histolytica .

Factores de Riesgo::

Factores de Riesgo: Factores de Conducta No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida). Usar biberones, chupos o entretenedores. Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo. No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos. No desechar correctamente las heces, especialmente las de los niños (pañales). Beber agua contaminada con materias fecales. Factores de Huésped Edad: <3 años. Desnutrición. Inmunosupresión por infecciones virales. Enfermedades de base. Esquema de vacunación incompleto. Deficiencia de vitamina A. Automedicación. Variaciones Climáticas Diarreas virales se incrementan durante el Invierno. Diarreas por bacterias se incrementan en Verano.

Factores protectores::

Factores protectores: Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses Inmunizaciones .

Sintomatología::

Sintomatología: Síntomas y Signos Específicos compromiso del aparato digestivo Síntomas y Signos generales e inespecíficos Signos y síntomas de deshidratación Diarrea Dolor abdominal tipo cólico Nauseas, Vómitos. Fiebre Decaimiento Inapetencia Convulsiones Ojos hundidos Llanto sin lágrimas Fontanela (mollera) deprimida. Aumento de la sed Mucosa oral seca o con escasa saliva. Disminución franca de la emisión de orina Tendencia al sueño y franco decaimiento

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Diarrea Acuosa Diarrea Disentérica Características Diarrea sin sangre Se puede asociar: vómitos, fiebre, pérdida del apetito. Diarrea con sangre Se puede acompañar de: fiebre elevada, Malestar general, cólicos, pujo y tenesmo, convulsiones. En ocasiones Shigella . Frecuencia 80 - 85% 15-20% Evolución Remite espontáneamente en una semana. Requiere tratamiento medico oportuno. Etiología Rotavirus, E.C.E.T , V. Cholerae , G. Lambia. S higella Sp , C. Jejuni , E. Coli Enteroinvasiva , Entamoeba Histolytica .

Evaluación::

Evaluación: Pregunte: a la madre o responsable del niño por aquellos datos de la enfermedad que son útiles para evaluar al paciente, utilizando el lenguaje más sencillo posible para que nos entiendan. ¿Hace cuanto tiempo tiene diarrea el niño (a)? Permitirá establecer si estamos frente a una diarrea aguda ó persistente (<14 días ó >14 días). ¿Hay sangre, moco en las heces? Su presencia nos confirmaría que hay disentería. Síntomas asociados: malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, disminución del apetito, pujo, tenesmo .

Tipos de Diarreas:

Tipos de Diarreas

Diarrea líquida aguda::

Diarrea líquida aguda: Episodio de diarrea que empieza de manera aguda y tarda menos de 14 días. Es la más frecuente de todas las clases de diarrea y la mayoría de los casos son autolimitados . La mayoría de las veces este cuadro se resuelve en menos de 7 días. Definición:

Sintomatología::

Sintomatología: 3 o más deposiciones líquidas o semilíquidas sin sangre visible. Puede acompañarse de: Vómito. Fiebre. Irritabilidad. Disminución del apetito.

Etiología::

Etiología: Rotavirus , E. Coli entertoxigénica , Shigella , Campylobacter jejuni y Cryptosporidium . Tratamiento: Aplicación de la terapia de rehidratación oral ( TRO ), sin el uso de antiespasmódicos, anidiarréicos ni antibióticos, salvo aquellos casos sospechosos de cólera.

Disenteria::

Disenteria : Diarrea que se acompañan de sangre visible en las heces (10%). Definición: Sintomatología: Anorexia. Pérdida rápida de peso. D año de la mucosa intestinal causado por invasión de bacterias.

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Etiología: Shigella , Salmonella, Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasora.

Diarrea persistente::

Diarrea persistente: Episodio diarreico que se inicia en forma aguda y que se prolonga por 14 días o más. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes . 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente. Ocurre en niños malnutridos y por sí misma es una importante causa de malnutrición. Definición:

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Etiología: Shigella , Salmonella, Campylobacter jejuni, E. coli enteroinvasora.

Estado de Hidratación::

PARÁMETRO HALLAZGO Sensorio Alerta Intranquilo o Irritable Letárgico o Comatoso Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas Sed Bebe normal, sin sed Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber Signo del Pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (>2 seg .) Clasificación Sin deshidratación ¡Cuidado! Con deshidratación ¡Peligro! Deshidratación Grave Tratamiento Plan A Plan B Plan C Estado de Hidratación:

Cuidados en Casa::

Cuidados en Casa: Debe beber más líquidos. Continuar con su alimentación normal en pequeñas porciones y en un mayor número de veces al día. Ventilar y asear las habitaciones de la vivienda diariamente. Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al niño, antes de manipular los alimentos, después de cambiar los pañales y después de defecar. Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y bien tapados. Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de agua con material fecal, manejo adecuado de las letrinas, manejo sanitario de basuras almacenándolas en recipientes bien tapados. NO DARLE MEDICINAS SIN INDICACIÓN DEL MEDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

Signos de Alarma::

Signos de Alarma: No es capaz de beber o tomar el pecho Empeora El niño bebe mal El niño vomita todo Desnutrición grave. Fiebre de varios días de duración. Distensión abdominal progresiva, íleo paralítico. Diarrea con sangre. Diarrea de más de 2 semanas de duración (Diarrea persistente ). Patología asociada: infección respiratoria, meningitis, etc . Insuficiencia Renal Aguda (Por la Deshidratación ) .

Diagnostico::

Diagnostico: Examen directo de heces . Reacción inflamatoria. Test de Benedict (sustancia reductora en heces ). Coprocultivo. Antígenos virales. AGA y electrolitos en DH severa con trastorno electrolítico. Además: Hemograma completo. Material fecal: coprocultivo y antibiograma. Radiografía de abdomen.

Medidas Generales::

Medidas Generales: Reposo y aislamiento. Aumentar ingestión de líquidos Continuar alimentación Antibioticoterapia . Reconocer cuando el niño empeora Orientaciones a la familia.

Tratamiento de deshidratación:

Tratamiento de deshidratación

PLAN DE TRATAMIENTO A: DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN:

PLAN DE TRATAMIENTO A: DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN EXPLIQUE: LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1.- DAR MAS LÍQUIDOS (Todo lo que el niño acepte) Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación, el paciente debe ingerir una cantidad de líquido similar a la cantidad de diarrea que presentó, para reponer el agua y las sales de esta manera evitar la deshidratación. Los mejores son los preparados que incluyen cereales cocidos en agua y el agua de arroz, de trigo, de maíz, de sorgo, avena, cebada, etc. No están indicadas las gaseosas, los jugos industriales, ni bebidas rehidratantes deportivas. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes, abundantes y bebe con mayor avidez, suministrar suero oral mediante la Terapia de Rehidratación Oral, a libre demanda. 2.- CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO Continuar la lactancia materna. En niños/as mayores de 6 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos, dar la dieta corriente pero fraccionada. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. 3,- REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Somnolencia, irritación o hiperactividad Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre

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INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SRO EN EL PLAN A Edad Cantidad de SRO para dar después de cada evacuación N° de sobres de SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses 1 a 10 años > de 10 años 50 - 100 ml 100 - 200 ml Todo el que desee 1-2 sobres por día 1-2 sobres por día 4 sobres por día

PLAN DE TRATAMIENTO B: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN SIN SHOCK:

PLAN DE TRATAMIENTO B: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN SIN SHOCK Administrar SRO por boca : 50 - 100 ml/kg de peso en 4 horas . La administración de SRO se hará a libre demanda, en una fase de rehidratación de 4-6 horas, a 15ml /Kg/hora, ofreciendo pequeños volúmenes en cucharita o jeringa, cada 2-3 minutos e ir aumentando la cantidad según tolerancia; además se calculara reposición a un volumen de 10ml /Kg de SRO por cada deposición y de 2- 5ml /Kg por cada vomito. Si se presentan vómitos, suspender por 10 minutos y reiniciar a ritmo mas lento; en caso de persistencia considerar el empleo de gastroclisis . Luego se continúa la fase de mantenimiento a 150ml /Kg/ dia mas reposición de perdidas, pudiendo agregarse lactancia materna .

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Observe al paciente continuamente durante la rehidratación y ayude al familiar a dar las SRO Si el niño pide más SRO que lo señalado, dar más. Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO . Mostrar a la madre como preparar y dar SRO . Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. Si el niño desarrolla edema palpebral, suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. Pasar posteriormente al plan A. Si está con alimentación complementaria, reiniciar una vez esté hidratado. Cuando la madre haya aprendido a administrar las SRO , y el niño esté bebiendo y esté hidratado, se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata, si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A.

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Después de 4 horas, reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar el plan apropiado. Si no hay signos de deshidratación; use el Plan A. Si continúa algún signo de deshidratación, repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente. Si han aparecido signos de deshidratación grave, pasar a Plan C.

Aliviar molestias::

Aliviar molestias: Oral: Para tratar Fiebre Alta (> 38.5°C ), dolor de oído o dolor de garganta. Paracetamol: 10- 15mg /Kg/do c/6- 8h . 2 gotas/Kg/do * Proporcionar Medios físicos antitérmicos durante 10 a 15 min, mientras empieza a actuar el paracetamol.

Antibioticoterapia:

Antibioticoterapia Oral: Cotrimoxazol ( 5cc-200mg ): 50mg /Kg/día c/ 12h . x 5 días . Furazolidona ( 5cc-50mg ): 7.5mg /Kg/ dia c/ 8h . x 5 días. Metronidazol ( 5cc-250mg ): 50mg /Kg/ dia c/ 8h . x 5 días.

Criterios de Referencia y Contrarreferencia::

Criterios de Referencia y Contrarreferencia : Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 15 ó 20 cc/Kg/hora ) Vómitos persistentes (más de 4 vómitos importantes por hora durante la rehidratación oral bien hecha) Deshidratación grave y shock Rechazo o incapacidad de recibir SRO (sopor, compromiso de conciencia; éstos que habitualmente implican shock) Preparación o administración incorrecta de SRO (por ejemplo, diluir las sales en solución glucosada en lugar de agua o no suministrarla en forma fraccionada ). Distensión abdominal importante e íleo.

Criterio de Alta y Control::

Criterio de Alta y Control : Ausencia de signos clínicos de deshidratación. Ingesta oral mayor que el flujo diarreico. Flujo urinario normal, siendo para el niño, mayor o igual a 20cc /kg/día o mayor de 12ml / m 2 SC/hora. Flujo diarreico en el niño, menor de 10ml /kg/hora, ya que si es mayor se corre el riesgo de no reponer las pérdidas consecutivas por la vía oral.

Prevención::

Prevención: Vacunación contra enfermedades inmunoprevenibles . Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Adecuado control pre-natal de la madre gestante. Poner alimentos limpios, frescos y bien cocidos. No usar antibióticos sin justificación clínica. Tomar agua hervida o clorada: 2 gotas de lejía por cada litro de agua y esperar media hora antes de tomarla. Lavarse las manos antes de preparar los alimentos, después de defecar antes de comer y antes de darle de comer al bebé. Usar adecuadamente los baños y letrinas. Enterrar la basura y las deposiciones.

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